Une transplantation hépatique est une intervention chirurgicale complexe au cours de laquelle un foie malade est prélevé par des chirurgiens et remplacé par un foie donné d'un donneur vivant ou décédé. La procédure est le seul remède contre une maladie hépatique en phase terminale, ou une insuffisance hépatique, qui peut être fatale.
Capuski / Getty ImagesPour les personnes atteintes d'une maladie hépatique grave, une transplantation hépatique peut faire la différence entre la mort d'une insuffisance hépatique et une décennie ou plus d'amélioration de la santé.
Raisons d'une transplantation hépatique
L'insuffisance hépatique survient lorsqu'une maladie ou une blessure empêche le foie de fonctionner suffisamment bien pour maintenir le corps en vie. Le foie a de nombreuses fonctions importantes et lorsqu'il n'est pas en mesure de bien les remplir, une personne deviendra très malade; dans les cas graves, ils mourront d'une insuffisance hépatique.
Parce que les greffes de foie sont coûteuses et comportent des risques importants, les médecins ne les recommandent qu'en dernier recours. Cela se produit généralement lorsque le foie ne fonctionne plus et que les complications des lésions hépatiques ne peuvent plus être contrôlées.
Parmi les raisons les plus courantes d'une transplantation hépatique, on trouve:
- Cirrhose en phase terminale, quelle qu'en soit la cause, y compris l'hépatite chronique B ou C, la cirrhose alcoolique et la stéatose hépatique non alcoolique. Bien que la cirrhose elle-même ne soit pas une indication pour une greffe, des signes de décompensation (tels que l'encéphalopathie, des varices hémorragiques ou une ascite récurrente) peuvent souvent servir de motivation.
- Certains cancers du foie, y compris le cholangiocarcinome, le carcinome hépatocellulaire (CHC), les tumeurs malignes hépatocellulaires primitives et les adénomes hépatiques
- Insuffisance hépatique fulminante due à une hépatite virale fulminante (A, B, D et rarement C), insuffisance hépatique associée aux médicaments, thrombose hépatique, maladie de Wilson ou autres causes
- Dysfonctionnement sévère des voies biliaires entraînant une cirrhose biliaire et une cholangite sclérosante
Qui n'est pas un bon candidat?
Les contre-indications à la transplantation hépatique sont celles qui peuvent augmenter la probabilité de décès du receveur ou entraîneront probablement l'échec ou le rejet d'une greffe.
Parmi certaines des contre-indications absolues à la transplantation figurent:
- Dépendance actuelle à l'alcool ou aux substances
- Maladie cardiaque ou pulmonaire sévère
- Cancers (à l'exclusion de certains cancers du foie et du cancer de la peau autre que le mélanome)
- Malformations congénitales graves et multiples susceptibles d'entraîner un décès prématuré
- Certaines infections incontrôlées ou maladies potentiellement mortelles
Il existe également un certain nombre de contre-indications relatives, appelées parce qu'elles peuvent ou non empêcher une personne de subir une transplantation hépatique:
- Âge avancé (plus de 65 ans)
- Insuffisance rénale
- Obésité morbide
- Malnutrition sévère
- VIH (bien que moins problématique pour les patients ayant un contrôle viral soutenu)
- Hypertension pulmonaire sévère
- Troubles psychiatriques sévères, non contrôlés (ou non traités)
Types de transplantations hépatiques
Il existe deux approches chirurgicales pour les chirurgies de transplantation hépatique:
- Approche orthotopique: Avec cela, le foie du receveur est retiré et remplacé par un foie donné. C'est de loin le type de greffe le plus courant.
- Approche hétérotopique: dans une greffe hétérotopique, le foie du receveur est laissé en place et le foie d’un donneur est attaché à un site à l’extérieur du foie. Les greffes hétérotopiques ne sont pas courantes et sont réservées à des patients spécifiques chez lesquels l'ablation du foie natif pourrait être risquée.
Processus de sélection des bailleurs de fonds
Une fois le diagnostic de maladie du foie posé, un gastro-entérologue - un spécialiste du système digestif - peut se diriger vers un centre de transplantation.
Là, vos dossiers médicaux seront examinés et une variété de tests seront effectués pour déterminer si vous êtes suffisamment malade pour avoir besoin d'un nouveau foie, mais suffisamment bien pour tolérer la procédure de transplantation.
Ceux-ci inclus:
- Un examen approfondi et une évaluation par un hépatologue (spécialiste du foie)
- Des analyses de sang
- Rayons X et autres tests d'imagerie, tels que la tomodensitométrie ou l'IRM
- Un électrocardiogramme (ECG)
- Une endoscopie pour examiner votre tube digestif
- Une coloscopie pour examiner votre gros intestin
- Une évaluation psychiatrique pour déterminer votre capacité à gérer les exigences du processus de transplantation et à prendre soin de vous après la transplantation
En 2018, 11 844 adultes ont été ajoutés à la liste d'attente pour un foie, contre 11 513 en 2017. Malheureusement, plus de personnes ont besoin d'une transplantation hépatique que de foies disponibles.
Pour cette raison, des experts en politiques de santé ont développé le score du modèle de la maladie du foie en phase terminale (MELD), un algorithme utilisé pour évaluer la gravité de la maladie hépatique chronique et pour aider à hiérarchiser les patients à transplanter.
Le score MELD utilisera les informations provenant de tests sanguins pour calculer votre état de santé. Cela est important car, pour certains, il peut s'écouler des années avant qu'une transplantation hépatique ne devienne nécessaire. Plus le patient est malade, plus le score MELD est élevé et plus le patient monte sur la liste d'attente. Cela permet aux patients les plus malades de recevoir un organe en premier.
D'autres méthodes d'évaluation des receveurs peuvent également être utilisées, y compris les critères de Milan, qui qualifient une personne principalement en fonction de la taille et / ou du nombre de lésions hépatiques (c.-à-d. Pas plus de 5 centimètres, ou pas plus de trois lésions égales à ou moins de 3 centimètres).
L'organisation aux États-Unis qui est responsable de la mise en correspondance des individus avec des foies disponibles est le United Network for Organ Sharing (UNOS). Cette organisation à but non lucratif travaille sous contrat pour que le gouvernement fédéral corresponde et attribue les organes.
Parfois, les gens n'attendent que quelques jours ou quelques semaines avant de recevoir un foie de donneur, mais cela peut prendre des mois ou des années avant qu'un organe approprié ne devienne disponible. Outre le groupe sanguin, la taille corporelle et la gravité de la maladie, la disponibilité de foies de donneurs dans votre zone géographique est un facteur.
Types de donateurs
Les foies d'un donneur peuvent provenir d'une personne décédée - qui fait don de son organe soit en raison d'un souhait préétabli ou de la décision de sa famille - ou d'un donneur vivant.
Lorsque vous êtes mis sur la liste d'attente, c'est pour recevoir uniquement le foie d'un donneur décédé. Les foies de donneurs décédés sont généralement prélevés sur des personnes de moins de 70 ans qui étaient relativement en bonne santé avant de mourir à la suite d'un accident ou d'un autre événement soudain.
Les donneurs vivants sont presque toujours des personnes que vous connaissez et / ou auxquelles vous êtes lié. Un segment du foie est retiré. En raison de la capacité du foie à se régénérer, le foie peut retrouver son plein poids quelques semaines après le don. En quelques mois, il est revenu à sa taille normale chez un donneur en bonne santé.
Il n'est pas nécessaire de faire correspondre le donneur et le receveur pour l'âge, le sexe ou la race, mais les groupes sanguins entre le donneur et le receveur doivent être compatibles. La taille du corps est également prise en compte.
Les donneurs sont dépistés pour l'hépatite et le VIH. Bien que rare, il est possible de contracter une maladie infectieuse par l'intermédiaire d'un organe transplanté. Dans certains cas, le foie d'un donneur atteint d'une maladie infectieuse, telle que l'hépatite C (VHC), peut être transplanté chez un receveur qui n'a pas la même maladie. Il s'agit souvent d'un risque calculé si le receveur est très malade et en danger de mourir avant qu'un foie ne devienne disponible.
Dans ce cas, si le foie d'un donneur infecté par l'hépatite devient disponible, cet organe peut être accepté en partant du principe que le receveur est prêt à risquer de contracter le VHC plutôt que de mourir en attendant un organe complètement sain. En raison des progrès majeurs des médicaments utilisés pour traiter le VHC, plus de foies positifs pour le VHC sont acceptés pour la transplantation que jamais auparavant.
Vous pouvez être donateur siVous avez entre 18 et 60 ans
Vous avez un indice de masse corporelle (IMC) de moins de 35 ans
Votre groupe sanguin est compatible avec celui du receveur
Vous êtes en bonne santé tant physiquement que mentalement
Vous avez une maladie rénale ou cardiaque
Vous êtes actuellement traité pour un cancer
Vous avez le VIH ou le sida
Vous abusez activement de substances
En 2018, 8250 greffes de foie ont été réalisées: 7849 provenaient de donneurs décédés et 401 de donneurs vivants.
Une autre option
Un autre type de greffe de donneur vivant, moins courant, est appelé greffe de foie domino. Ce type de greffe est pratiqué lorsqu'un receveur est peu susceptible d'être suffisamment élevé sur la liste d'attente pour recevoir un foie sain à temps pour l'aider - par exemple, une personne atteinte d'un cancer du foie avancé pourrait être un candidat.
Avec la greffe de domino, le receveur obtient un foie d'un donneur vivant qui a une maladie héréditaire appelée amylose, une maladie rare dans laquelle des dépôts de protéines anormaux s'accumulent et finissent par endommager les organes internes du corps.
Parce que le donneur sera loin dans le processus de maladie pour l'amylose, il se qualifie pour un foie sain. Leur foie, cependant, convient au receveur, car il faut généralement des décennies pour que l'amylose provoque des symptômes chez une personne qui n'a pas hérité de la maladie.
Si vous êtes le receveur d'une greffe de domino, vous serez surveillé pour les signes de la maladie.
Avant la chirurgie
Une fois qu'un foie de donneur est disponible, il doit être transplanté chez un receveur dans un délai de 12 à 18. Vous devez garder un sac d'hôpital emballé à portée de main et prendre des dispositions pour le transport au centre de transplantation à l'avance. Assurez-vous que l'équipe de transplantation sait comment vous joindre à tout moment.
Avant votre chirurgie, vous subirez des tests préopératoires standard qui comprennent des tests sanguins, un électrocardiogramme, une radiographie pulmonaire et une analyse d'urine. Vos signes vitaux - fréquence cardiaque, tension artérielle et saturation en oxygène - seront également évalués.
Il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement pour montrer que vous autorisez et acceptez les risques de la chirurgie.
Processus chirurgical
Une fois qu'un foie est obtenu et que vous arrivez à l'hôpital, vous serez conduit à la salle d'opération, sous anesthésie générale et mis sous respirateur. Vous recevrez des liquides intraveineux, ainsi qu'un cathéter pour drainer l'urine de votre vessie et un tube pour drainer tout liquide qui s'accumule dans l'abdomen.
Ensuite, le chirurgien commencera la procédure en pratiquant une grande incision abdominale qui expose le foie. Un foie normal est gros, environ trois livres, mais la plupart des foies malades sont beaucoup plus gros et peuvent peser deux fois plus que la normale. Pour cette raison, une incision pleine grandeur est utilisée, plutôt que des techniques mini-invasives.
Avec une greffe orthotopique, votre propre foie est enlevé chirurgicalement du corps, en prenant soin de préserver les vaisseaux sanguins dans la mesure du possible, afin que le nouveau foie puisse être cousu en place. Une fois que le nouveau foie est reconnecté à l'approvisionnement en sang et au canal biliaire (un petit tube qui transporte la bile faite dans le foie vers les intestins), votre incision sera fermée et vous serez conduit dans la zone de récupération.
Avec une greffe hétérotopique, votre propre foie restera en place et le nouveau foie sera attaché à un autre site de votre abdomen, comme la rate.
Les deux procédures durent environ 10 heures.
Complications
En plus des risques généraux de la chirurgie et de l'anesthésie générale, les patients transplantés sont confrontés à des risques associés à la procédure elle-même, ainsi qu'aux médicaments immunosuppresseurs nécessaires pour empêcher le rejet du foie du donneur après la greffe.
Les risques chirurgicaux comprennent:
- Complications du canal biliaire, y compris fuites ou rétrécissement du canal biliaire
- Infection
- Saignement
- Caillots sanguins
- Échec du don de foie
- Rejet du don de foie
- Confusion mentale ou crises d'épilepsie
Les complications à long terme peuvent également inclure la récidive de la maladie du foie dans le foie transplanté, ainsi que la contraction du VHC dans les cas où le donneur de foie était positif pour cette maladie.
Les effets secondaires des médicaments anti-rejet (immunosuppresseurs) comprennent:
- Amincissement osseux
- Diabète
- La diarrhée
- Maux de tête
- Hypertension artérielle
- Taux de cholestérol élevé
Les problèmes de voies biliaires sont souvent un problème après une transplantation hépatique. Dans quelques cas, le canal biliaire est endommagé pendant le processus chirurgical consistant à retirer le foie du donneur ou lors de la transplantation du foie chez le receveur. Plus commun est qu'au fil du temps, le canal biliaire se rétrécit et ne permet pas le mouvement de la bile vers la vésicule biliaire.
Après l'opération
Vous récupérerez d'une greffe du foie dans l'unité de soins intensifs chirurgicaux, où vous vous réveillerez lentement de l'anesthésie et pourrez rester sous respirateur pendant des heures ou plusieurs jours pendant que vous repreniez des forces.
La plupart des patients peuvent rentrer chez eux en 10 à 14 jours et reprendre leurs activités normales en 3 à 6 mois.
Les rendez-vous de suivi seront fréquents dans les premiers mois suivant la chirurgie et deviendront moins fréquents à mesure que vous recommencez à reprendre votre vie normale. Pour le meilleur résultat:
- Respectez tous les rendez-vous médicaux.
- Prenez vos médicaments exactement comme ils vous ont été prescrits.
- Soyez conscient des symptômes de rejet de greffe (tels que nausées, vomissements et fièvre) et signalez-les immédiatement à votre professionnel de la santé.
- Évitez les personnes qui ont une maladie contagieuse comme le rhume ou la grippe.
- Maintenez un mode de vie sain en mangeant bien, en faisant de l'exercice régulièrement, en limitant l'alcool et en ne fumant pas.
Pronostic
Le pronostic après une transplantation hépatique dépend de l'état de santé général ainsi que de la cause sous-jacente du foie malade. Environ 80% des personnes qui subissent une transplantation hépatique vivent au moins cinq ans. En 2017, une défaillance du nouveau foie est survenue dans 7% à 9% des cas.
Les taux de survie chez les receveurs d'une transplantation hépatique varient également selon les centres de transplantation aux États-Unis. Les détails sont fournis par le Registre scientifique des receveurs de transplantation.
Soutien et adaptation
Anticiper une transplantation hépatique, puis subir la chirurgie et la guérison elle-même peut être accablante et stressante, provoquant une montagne d'émotions.
Votre équipe de transplantation comprendra un travailleur social pour vous aider à gérer ces sentiments et vous mettre en contact avec des ressources utiles pour compléter le soutien que vous recevez déjà, espérons-le, de vos amis et de votre famille.
De nombreux types de groupes de soutien existent pour les patients transplantés, à la fois en ligne et en personne. Les personnes qui vivent la même expérience que vous sont susceptibles d'être une source majeure d'informations, de soutien et de réconfort. Demandez à votre équipe médicale si elle a des recommandations ou recherchez un groupe sur le site Web de l'American Liver Foundation.
Vous pouvez également rechercher un thérapeute individuel pour vous aider à traiter l'anxiété qui accompagne les différentes phases d'une transplantation hépatique.
Si et quand vous êtes prêt à réintégrer l'environnement de travail, revenez avec votre travailleur social, qui pourra peut-être vous mettre en contact avec des services et des informations liés à la prise d'un congé de maladie prolongé.
Il est également important de se fixer des objectifs et des attentes réalistes. Naturellement, vous voudrez reprendre une vie normale après votre greffe du foie, mais il est important d'essayer de vous réajuster progressivement pour éviter de vous stresser indûment.
Régime alimentaire et nutrition
Votre corps a besoin de plus de calories et de protéines pendant que vous guérissez d'une transplantation hépatique, car la chirurgie nuit à l'énergie et à la force musculaire. Votre équipe de transplantation comprendra probablement un nutritionniste, qui pourra vous aider à élaborer un régime alimentaire sain.
En général, les protéines doivent provenir des viandes maigres, du poisson, des œufs, des haricots et des noix. Les fruits, les légumes et les grains entiers sont également nécessaires. Étant donné que les médicaments immunosuppresseurs peuvent entraîner une prise de poids, vous devez limiter les aliments riches en graisses.
On peut également vous demander de limiter ou de supprimer complètement l'alcool, car l'alcool est une cause majeure de lésions hépatiques et peut avoir contribué à votre besoin d'une transplantation.
Exercer
Une fois que vous avez suffisamment guéri de votre transplantation hépatique, il est essentiel de faire de l'exercice régulièrement et modéré, à la fois pour renforcer vos os et vos muscles et pour garder votre poids sous contrôle. Votre équipe de transplantation vous référera probablement à un physiothérapeute pour vous aider.
La marche est un bon moyen de reprendre une activité physique, l'objectif étant de marcher 30 minutes cinq jours par semaine. Le vélo et la natation sont d'autres options pour les activités cardio à faible impact.
En général, vous ne devriez pas soulever plus de cinq à sept livres avant d'avoir guéri de la chirurgie, ce qui prend généralement quatre à six semaines. Après cela, c'est une bonne idée de s'entraîner régulièrement.
Ne commencez jamais un programme d'exercice sans l'accord de votre médecin. Si vous ressentez de la douleur ou une gêne pendant l'entraînement, appelez immédiatement votre médecin.
Un mot de Verywell
Une greffe du foie est une chirurgie très sérieuse, et le voyage vers une greffe d'organe est souvent difficile émotionnellement et physiquement. Attendre qu'un organe devienne disponible peut être difficile, d'autant plus que la plupart des gens deviennent de plus en plus malades chaque jour qui passe. C'est une arme à double tranchant - il faut être assez malade pour être assez haut sur la liste d'attente pour recevoir un organe, mais pas trop malade pour ne pas tolérer le stress physique de la chirurgie. Cependant, la majorité des personnes qui subissent une transplantation hépatique sont capables de reprendre leur vie et de vivre beaucoup plus longtemps qu'elles ne l'auraient probablement fait sans une greffe.
