Tumeurs pulmonaires bénignes

Les tumeurs bénignes du poumon (tumeurs pulmonaires) sont relativement courantes et sont susceptibles d'être trouvées beaucoup plus fréquemment avec l'utilisation généralisée du dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie. Vous pourriez vous sentir rassuré si on vous dit qu'une tumeur est bénigne, mais que pourrait-elle être? Les tumeurs pulmonaires bénignes les plus courantes comprennent les hamartomes et les adénomes, mais il existe également de nombreux autres types de tumeurs. Les tumeurs bénignes sont généralement asymptomatiques, mais lorsqu'elles provoquent des symptômes, elles peuvent inclure une toux, des infections respiratoires dues à une obstruction des voies respiratoires ou des crachats de sang. Le diagnostic comprend généralement des études d'imagerie telles qu'une tomodensitométrie, mais des tests supplémentaires ou une biopsie pulmonaire peuvent être nécessaires pour établir le diagnostic et exclure d'autres conditions. La plupart des tumeurs bénignes ne nécessitent pas de traitement, mais une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur peut être nécessaire dans certains cas.

Importance

Alors que la plupart des tumeurs bénignes sont inoffensives, une préoccupation majeure avec les tumeurs bénignes est de les différencier des tumeurs malignes (cancéreuses). Le taux de survie au cancer du poumon est le plus élevé lorsqu'il est détecté et traité à un stade précoce.

Terminologie

La terminologie entourant les tumeurs pulmonaires peut prêter à confusion, et il est utile de commencer par définir quelques termes:

• Lésion pulmonaire: une «lésion» pulmonaire se réfère simplement à toute anomalie des poumons. Cela peut être une tumeur bénigne ou maligne, un tissu cicatriciel, des granulomes liés à la polyarthrite rhumatoïde, des processus infectieux, un abcès pulmonaire, etc. Le terme lésion pulmonaire par pièce est souvent utilisé pour décrire les nodules ronds.
• Nodule pulmonaire: Un nodule est décrit comme une zone de tissu d'apparence anormale de 3 centimètres (environ 1 1/2 pouce) de diamètre ou moins.
• Masse pulmonaire: Le terme masse est utilisé pour décrire une zone anormale de tissu de 3 centimètres de diamètre ou plus.

Caractéristiques et comportement

Il existe de nombreux types de tumeurs bénignes du poumon. Ces tumeurs peuvent se comporter de la même manière que les tumeurs malignes à certains égards, mais il existe des distinctions importantes.

• Taille: Bien que les tumeurs malignes soient plus susceptibles d'être volumineuses (de nombreuses masses pulmonaires, définies comme des tumeurs de plus de 3 cm, sont cancéreuses), certaines tumeurs bénignes peuvent également atteindre de grandes tailles.
• Taux de croissance: les tumeurs malignes ont tendance à se développer rapidement, avec un temps de doublement moyen d'environ 4 mois. Les tumeurs bénignes se développent souvent lentement et parfois même rétrécissent. Cela dit, certaines tumeurs bénignes peuvent se développer très rapidement.
• Récidive: les tumeurs bénignes et malignes peuvent réapparaître lorsqu'elles sont retirées, bien que les tumeurs bénignes réapparaissent toujours au site d'origine.
• Invasivité: les tumeurs bénignes peuvent pousser contre les structures voisines, mais ne le font pasenvahirautres tissus.
• Menace pour la santé: si les cancers peuvent mettre la vie en danger, la plupart des tumeurs pulmonaires bénignes sont inoffensives. Cela dit, certaines tumeurs pulmonaires bénignes peuvent être dangereuses en raison de leur emplacement, par exemple si elles sont présentes à proximité des gros vaisseaux sanguins de la poitrine (comme l'aorte).
• Âge d'apparition: La plupart des tumeurs pulmonaires malignes surviennent chez les adultes plus âgés (bien que le cancer du poumon semble augmenter chez les jeunes femmes qui n'ont jamais fumé). En revanche, des tumeurs pulmonaires bénignes peuvent survenir à tout âge.
• Localisation: Alors que l'on pensait autrefois que les tumeurs bénignes étaient plus susceptibles de se produire à la périphérie des poumons et les cancers du poumon au centre, les deux types de tumeurs peuvent survenir à n'importe quel endroit des poumons.
• Propagation: les tumeurs malignes peuvent se propager (métastaser) à d'autres régions du corps. Cependant, les tumeurs bénignes ne se propagent pas au-delà des poumons.

L'incidence exacte des tumeurs pulmonaires bénignes est incertaine et peut varier selon ce qui est classé comme une tumeur pulmonaire. Par exemple, il existe des conditions autres que les tumeurs pulmonaires bénignes et malignes qui peuvent apparaître comme un nodule sur les études d'imagerie.

La plupart des tumeurs pulmonaires bénignes sont inoffensives et n'ont pas besoin d'être traitées

Types et classification

L'Organisation mondiale de la santé classe les tumeurs pulmonaires en plusieurs catégories (qui comprennent à la fois les tumeurs bénignes et malignes). Plusieurs types de tumeurs bénignes au sein de ces catégories (dont les plus courantes comprennent les hamartomes et les adénomes) comprennent:

Tumeurs mésenchymateuses

• Hamartomes: Les hamartomes sont le type courant de tumeur bénigne du poumon et ont tendance à contenir une variété de types de cellules tels que la graisse, le cartilage, etc. Ils sont généralement trouvés accidentellement mais peuvent provoquer une obstruction des voies respiratoires entraînant une pneumonie et une bronchectasie. Certaines de ces tumeurs sont liées à un syndrome génétique appelé syndrome de Cowden. Les hamartomes peuvent également survenir dans de nombreuses autres régions du corps. Ils peuvent être difficiles à distinguer du cancer du poumon et ne sont pas rares lors d'une intervention chirurgicale pour un éventuel cancer du poumon.
• Chondrome: une tumeur bénigne des cellules cartilagineuses
• Tumeur myofibroblastique péribronchique congénitale: une tumeur bénigne qui peut se développer chez un bébé pendant la grossesse ou peu de temps après la naissance, et est composée de ce que l'on pense être des cellules pulmonaires primitives
• Tumeur myofibroblastique inflammatoire: ce sont des tumeurs des cellules du tissu conjonctif qui sont le plus souvent bénignes, bien que dans certains cas elles puissent être malignes. Ils se trouvent le plus souvent chez les enfants et les jeunes adultes. Bien que bénins, ils ont tendance à récidiver après le traitement.
• Tumeurs à cellules granulaires: ces tumeurs sont très rares et proviennent de cellules de soutien du système nerveux appelées cellules de Schwann.
• Fibrome: Les fibromes sont des tumeurs bénignes du tissu conjonctif et peuvent être trouvés n'importe où dans le corps. Dans les poumons, ils peuvent être trouvés dans les grandes voies respiratoires (endobronchique), dans les poumons ou sur la plèvre. Ils sont généralement découverts accidentellement et ne nécessitent généralement pas de traitement.
• Lipome: Les lipomes, bien que fréquents dans la peau, sont rarement trouvés dans les poumons. Lorsqu'elles surviennent, elles peuvent être présentes près des voies respiratoires, dans les tissus pulmonaires ou sur les membranes qui tapissent les poumons (plèvre).

Adénomes

• Adénomes alvéolaires: Ce sont des tumeurs bénignes très rares d'origine cellulaire inconnue.
• Adénome des glandes muqueuses: Ce sont des tumeurs très rares des cellules productrices de mucus dans les poumons. Ils ont tendance à se développer au centre près des voies respiratoires et provoquent donc fréquemment des symptômes liés à une obstruction des voies respiratoires comme une pneumonie ou une toux persistante.
• Pneumocytome sclérosant: Ces tumeurs sont constituées de ce que l'on pense être des cellules pulmonaires primitives et sont très rares. Ils sont beaucoup plus susceptibles de se trouver chez les femmes, en particulier les femmes asiatiques. Il convient de noter qu'ils peuvent imiter étroitement le cancer du poumon dans les études d'imagerie, y compris en montrant une augmentation de l'absorption sur une TEP. Cela peut être rendu plus déroutant car le cancer du poumon chez les femmes asiatiques se trouve généralement chez les non-fumeurs.
• Cystadénome mucineux: Le plus souvent trouvé dans l'ovaire, où ils constituent environ 20% des tumeurs et peuvent se développer de très gros cystadénomes mucineux du poumon sont considérés comme non liés et composés de cellules épithéliales productrices de mucus. Ils sont généralement considérés comme une tumeur kystique remplie de mucus. Bien que bénignes, il a récemment été noté que ces tumeurs peuvent subir une transformation maligne (devenir cancéreuses) en cystadénocarcinome mucineux.

Tumeurs de type glandes salivaires

Tumeurs myoépithéliales: ces tumeurs sont en fait considérées comme malignes et peuvent parfois se propager, mais se comportent souvent comme des tumeurs bénignes. Ils sont très rares et sont donc peu connus de leur pronostic ou des meilleurs traitements.

Les papillomes

• Papillome épidermoïde: Les papillomes épidermoïdes peuvent survenir chez les adultes et les enfants et sont souvent associés au virus du papillome humain (VPH, le plus souvent de types 6 et 11). Dans de rares cas, ces tumeurs peuvent subir une transformation maligne et devenir cancéreuses.
• Papillome glandulaire: La cause des papillomes glandulaires est inconnue, bien qu'ils soient plus fréquents chez les adultes.
• Papillome malpighien mixte et glandulaire: Les papillomes mixtes sont rares et la cause exacte est inconnue.

Autres tumeurs

• Xanthome: Les xanthomes sont des tumeurs graisseuses que de nombreuses personnes connaissent car elles se produisent souvent sous la peau. Cependant, ils peuvent également se produire dans les poumons.
• Amyloïde: L'état de l'amylose se réfère à une accumulation de protéines anormales et peut se produire dans un certain nombre de régions du corps. Dans les poumons, ils peuvent provoquer des symptômes et même entraîner la mort s'ils sont étendus et interfèrent avec les échanges d'air dans les alvéoles. L'amylose peut également être parfois difficile à distinguer du cancer du poumon. L'amylose peut survenir avec un myélome multiple ou en association avec certaines maladies auto-immunes.
• Hémangiomes: Les hémangiomes sont des tumeurs bénignes des vaisseaux sanguins et peuvent parfois être trouvés dans les poumons. Des études de mutation révèlent également qu'une mutation particulière (mutation AKT) trouvée dans certains cancers du poumon est présente dans certains hémangiomes, et peut suggérer une voie commune dans la formation de ces tumeurs.

Symptômes

Le plus souvent, les tumeurs pulmonaires bénignes sont asymptomatiques (ne présentent aucun symptôme) et sont détectées accidentellement lors d'une radiographie pulmonaire ou d'un scanner thoracique pour une autre raison. Il existe cependant des exceptions.

Les tumeurs bénignes dans ou près des voies respiratoires (tumeurs endobronchiques) peuvent entraîner une obstruction des voies respiratoires. Cela peut entraîner une toux persistante, des infections respiratoires récurrentes telles que la pneumonie, des crachats de sang (hémoptysie), un affaissement d'une partie d'un poumon (atélectasie), une respiration sifflante ou un essoufflement.

Les tumeurs bénignes n'entraînent généralement pas de symptômes communs avec le cancer du poumon, tels qu'une perte de poids involontaire ou un enrouement.

Les causes

Les causes de la plupart des types de tumeurs pulmonaires bénignes sont inconnues. Certains facteurs de risque comprennent:

• Génétique: La génétique peut jouer un rôle dans certains hamartomes, et ces tumeurs surviennent souvent dans le cadre de la maladie de Cowden, un syndrome héréditaire. Les personnes atteintes de ce syndrome sont également à risque de développer des cancers tels que le cancer du sein, le cancer de la thyroïde et le cancer de l'utérus, souvent dans la trentaine et la quarantaine.
• Infections: Les papillomes épidermoïdes du poumon ont été associés à des infections au VPH.
• Tabagisme: Le tabagisme a été considéré comme un facteur de risque pour les papillomes épidermoïdes, mais il n'est pas certain que le tabac joue vraiment un rôle dans leur développement.

Diagnostic

Le diagnostic d'une tumeur pulmonaire commence par une anamnèse minutieuse, y compris celle des facteurs de risque, et un examen physique.

Études d'imagerie

Une radiographie pulmonaire est souvent le premier test ordonné et peut déceler un résultat suspect. Il est important de noter qu'une radiographie pulmonaire à elle seule ne peut pas prouver de manière concluante qu'une tumeur est bénigne ou maligne. En fait, jusqu'à 25% des cancers du poumon sont omis sur les radiographies pulmonaires. Les tumeurs pulmonaires peuvent être vues sur une radiographie pulmonaire lorsqu'elles atteignent environ 1 cm de diamètre

Un scanner thoracique est généralement effectué pour clarifier davantage quelque chose vu sur une radiographie pulmonaire, ou une tumeur bénigne peut être découverte uniquement lors d'un scanner. D'autres tests d'imagerie peuvent également être effectués à certains moments, y compris l'IRM, la scintigraphie osseuse ou la TEP.

Procédures

Si une tumeur est près des grandes voies respiratoires, elle peut être vue à la bronchoscopie. Une biopsie peut également être réalisée par les voies respiratoires au cours de cette procédure (biopsie endobronchique).

Lorsque le diagnostic est incertain, une biopsie pulmonaire peut être nécessaire. Cela peut être fait à travers la paroi thoracique (biopsie par aspiration à l'aiguille fine), pendant la bronchoscopie, ou à la place comme une intervention chirurgicale (biopsie ouverte).

Caractéristiques des tumeurs pulmonaires bénignes dans les études d'imagerie

Par rapport aux tumeurs malignes (cancéreuses), les tumeurs bénignes du poumon sont plus probables si:

• Ils sont petits: tumeurs de moins de 3 centimètres (environ 1,5 pouces)
• Ils ont des formes et des bordures lisses et régulières
• Le temps de doublement est soit rapide, soit lent (par exemple, un temps de doublement de moins de 10 jours ou de plus de 450 jours): le temps de doublement moyen avec les tumeurs pulmonaires cancéreuses est d'environ quatre mois
• Ils ont des calcifications diffuses, mouchetées ou de type pop-corn (les calcifications excentriques sont plus fréquentes avec le cancer)
• Aucune augmentation de la taille des ganglions lymphatiques (en particulier médiastinaux, supraclaviculaires) n'est observée
• Il n'y a aucune preuve de propagation (métastases) à d'autres régions du corps: le cancer du poumon se propage le plus souvent au cerveau, au foie, aux os et aux glandes surrénales.

L'emplacement de la tumeur (que ce soit dans les régions externes (périphérie) des poumons ou au centre près des grandes voies respiratoires) n'est pas très utile pour distinguer les tumeurs bénignes et malignes.

Traitement

Le traitement d'une tumeur bénigne dépendra principalement du fait que la tumeur provoque des symptômes et du type particulier de tumeur présent. Lorsqu'une tumeur bénigne est petite, la tumeur entière peut être retirée au cours d'une procédure de biopsie.

Lorsqu'une tumeur bénigne doit être retirée chirurgicalement, il existe désormais des procédures mini-invasives qui permettent une récupération beaucoup plus rapide. La procédure connue sous le nom de chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée consiste à pratiquer quelques incisions dans la paroi thoracique afin d'accéder aux poumons. Des instruments spéciaux sont ensuite utilisés pour retirer une zone des poumons. Cette méthode peut être utilisée pour éliminer même un lobe entier des poumons, mais n'est pas possible avec des tumeurs dans toutes les régions des poumons.

Un mot de Verywell

Si on vous a dit que vous aviez une tumeur bénigne du poumon, vous pourriez être soulagé au début, mais ensuite vous vous demandez "qu'est-ce que cela pourrait être?" Les tumeurs bénignes du poumon représentent un groupe très diversifié de tumeurs. Comme les tumeurs cancéreuses, elles peuvent parfois grossir, provoquer des symptômes, pousser sur la structure vitale ou réapparaître après avoir été enlevées, mais contrairement aux tumeurs malignes, elles ne se propagent pas à d'autres régions du corps. Heureusement, un grand nombre de ces tumeurs sont inoffensives et peuvent simplement être laissées seules sans traitement.