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L'hyperlipidémie secondaire est une augmentation anormale des lipides sanguins (graisses), y compris le cholestérol et les triglycérides. Elle ne provoque pas de symptômes discernables mais peut augmenter le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Également appelée hyperlipidémie acquise, l'hyperlipidémie secondaire diffère de l'hyperlipidémie primaire, qui est une maladie héréditaire, en ce qu'elle se développe en raison du mode de vie, de la santé sous-jacente conditions ou médicaments. Il est diagnostiqué via un test sanguin appelé panneau lipidique qui mesure la quantité de graisses dans le sang. L'hyperlipidémie secondaire n'est pas traitée directement, mais plutôt gérée en modifiant les comportements malsains et en utilisant des médicaments hypocholestérolémiants.
Symptômes
L'hyperlipidémie ne provoque pas de symptômes que vous êtes susceptible de «ressentir», mais vous remarquerez peut-être des changements dans le fonctionnement de votre corps à mesure que le trouble évolue.
Bon nombre de ces changements sont liés à l'accumulation de dépôts graisseux dans les vaisseaux sanguins (athérosclérose), ce qui peut entraîner une pression artérielle élevée (hypertension), une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral et d'autres conditions connexes.
Selon la gravité de l'athérosclérose, les symptômes peuvent inclure un essoufflement, une fatigue (en particulier à l'effort), une faiblesse musculaire, une douleur thoracique ou une douleur dans un bras, une jambe ou partout où un vaisseau peut être bloqué.
Si l'hyperlipidémie est avancée, elle peut provoquer des nodules graisseux jaunâtres sous la peau appelés xanthomes, en particulier autour des yeux, des genoux et des coudes. Il peut également y avoir une douleur ou une sensation de plénitude dans l'abdomen supérieur droit causée par une hypertrophie de la douleur hépatique ou une sensation de plénitude dans l'abdomen supérieur gauche associée à une hypertrophie de la rate. Le développement d'un anneau de couleur claire autour de la cornée appelé arcus senilis est un autre symptôme possible.
Les causes
Les médecins classent parfois les causes de l'hyperlipidémie secondaire selon les quatre D: alimentation, troubles du métabolisme, maladies et médicaments.
Régime
Cela inclut de manger trop de «mauvais» cholestérol à lipoprotéines de basse densité (HDL) et trop peu de «bon» cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL). Des quantités excessives de graisses saturées et de graisses trans provenant de la viande rouge, des viandes transformées, des produits de boulangerie commerciaux et des aliments frits peuvent également contribuer à l'hyperlipidémie secondaire.
Des facteurs de risque tels que le tabagisme et la consommation excessive d'alcool peuvent également contribuer au développement et à la gravité de l'hyperlipidémie secondaire.
Troubles et maladies métaboliques
Un trouble métabolique survient lorsque des réactions chimiques anormales dans le corps perturbent le processus par lequel l'énergie est obtenue à partir des aliments. Elle peut être acquise, par exemple avec un syndrome métabolique et une résistance à l'insuline, ou congénitale. Dans les deux cas, l'hyperlipidémie résultant d'un trouble métabolique est considérée comme secondaire même si la cause du trouble est génétique.
Plusieurs troubles métaboliques sont associés à une hyperlipidémie secondaire:
- Le diabète sucré (y compris le diabète de type 1, le diabète de type 2 et le prédiabète) est associé à des augmentations anormales des triglycérides et du cholestérol des lipoprotéines de très basse densité (VLDL).
- Les maladies rénales (y compris l'insuffisance rénale, la cirrhose, l'hépatite C chronique et le syndrome néphrotique) sont associées à des taux élevés de triglycérides et de VLDL.
- L'hypothyroïdie (fonction thyroïdienne faible) est associée à un LDL élevé.
- La maladie hépatique cholestatique (dans laquelle les voies biliaires sont endommagées) est liée à un LDL élevé.
Certaines maladies auto-immunes telles que le syndrome de Cushing et le lupus sont également associées à une hyperlipidémie secondaire. Même les troubles de l'alimentation tels que l'anorexie mentale peuvent provoquer des élévations anormales du cholestérol total et du LDL.
Tout trouble qui affecte le système endocrinien (qui régule la production d'hormones) ou le métabolisme (la conversion des calories en énergie) peut augmenter le risque d'hyperlipidémie secondaire.
Drogues
Le corps utilise le cholestérol pour produire des hormones telles que les œstrogènes, la testostérone et le cortisol. Les médicaments qui augmentent les taux d'hormones, comme les traitements hormonaux substitutifs pour le traitement de la ménopause, peuvent provoquer une accumulation de cholestérol car le corps n'en a plus besoin pour synthétiser les hormones. Dans d'autres cas, un médicament peut altérer les glandes productrices d'hormones, modifier la chimie du sang ou interférer avec la façon dont les lipides sont éliminés du corps.
Parmi les médicaments associés à l'hyperlipidémie secondaire:
- L'œstrogène a tendance à augmenter les niveaux de triglycérides et de HDL.
- Les pilules contraceptives peuvent augmenter le taux de cholestérol et augmenter le risque d'athérosclérose, selon le type et la posologie de progestatif / œstrogène.
- Les bêtabloquants, une classe de médicaments couramment prescrits pour l'hypertension artérielle, le glaucome et les migraines, élèvent généralement les triglycérides tout en abaissant le HDL.
- Les rétinoïdes, utilisés pour gérer le psoriasis et certains types de cancer de la peau, peuvent souvent augmenter les taux de LDL et de triglycérides.
- Les médicaments diurétiques, utilisés pour réduire l'accumulation de fluides corporels, entraînent généralement une augmentation des taux de LDL et de triglycérides.
Diagnostic
L'hyperlipidémie, à la fois primaire et secondaire, est diagnostiquée avec un groupe de tests sanguins appelés panel lipidique qui mesure le nombre de lipides dans le sang après un jeûne d'environ 12 heures.
Le panel lipidique est mesuré en valeurs de milligrammes par décilitres (mg / dL). Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les valeurs souhaitables pour le cholestérol et les triglycérides sont:
- Cholestérol total: moins de 200 mg / dL
- Cholestérol LDL: moins de 100 mg / dL
- Triglycéride: moins de 150 mg / dL
- Cholestérol HDL: supérieur ou égal à 60 mg / dL
En plus d'un panel lipidique, les antécédents familiaux, l'âge, le sexe, le poids, l'état de santé actuel, les conditions médicales et les facteurs de style de vie tels que le tabagisme sont pris en compte.
Dans certains cas, un médecin peut conclure que les objectifs lipidiques d'une personne devraient être inférieurs à ceux décrits par le CDC si elle présente plusieurs facteurs de risque de maladie cardiaque.
Traitement
Parce que l'hyperlipidémie secondaire est acquise, un aspect important du traitement est la modification du mode de vie. Les médicaments anti-cholestérol sont également essentiels.
La plupart des causes métaboliques sous-jacentes, comme le diabète et l'hypothyroïdie, sont chroniques et ne sont pas tant «guéries» que contrôlées. D'autres, comme l'hépatite C, peuvent être guéris, bien que des dommages au foie puissent entraîner des niveaux élevés de lipides même après le traitement.
L'hyperlipidémie médicamenteuse peut souvent être éliminée en arrêtant ou en changeant le médicament impliqué ou en réduisant la dose. Lorsque cela n'est pas possible parce que le médicament est nécessaire pour traiter une maladie chronique, des interventions traditionnelles peuvent être recommandées pour réduire les lipides sanguins. Il en serait de même pour le traitement de l'hyperlipidémie causée par une maladie ou un trouble métabolique.
L'absence de traitement de l'hyperlipidémie secondaire peut entraîner de graves problèmes de santé. La recherche suggère que l'hyperlipidémie secondaire expose les personnes à un risque plus élevé de maladie cardiaque que l'hyperlipidémie primaire.
Modifications du régime alimentaire et du mode de vie
La première étape dans la lutte contre l'hyperlipidémie consiste à modifier les facteurs liés au mode de vie qui contribuent à des graisses sanguines anormalement élevées - mauvaise alimentation, manque d'exercice, tabagisme et consommation excessive d'alcool.
Parmi les interventions de style de vie, un médecin peut recommander:
- Régime alimentaire: réduire la consommation de graisses saturées à moins de 7% du total des calories quotidiennes et le total de graisses à moins de 30%. Remplacez les graisses saturées par des graisses polyinsaturées ou monosaturées plus saines. Augmentez la consommation de fruits et légumes, de grains entiers, de produits laitiers faibles en gras et de poissons gras riches en acides gras oméga-3.
- Perte de poids: La perte de poids est actuellement recommandée pour les personnes obèses ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 et les personnes en surpoids avec un IMC compris entre 25 et 29,9 et qui présentent au moins deux facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (comme le tabagisme, l'hypertension artérielle, antécédents familiaux ou diabète).
- Exercice: Le consensus général est qu'au moins 30 minutes d'exercice d'intensité modérée devraient être effectuées trois à quatre fois par semaine.
- Tabagisme: Renoncer à cette habitude est peut-être le changement de style de vie le plus important qu'une personne puisse apporter pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire. Arrêter de fumer des aides comme les thérapies de remplacement de la nicotine et le Zyban (bupropion) peuvent considérablement améliorer les chances d'arrêter de fumer.
- Alcool: L'American Heart Association recommande de limiter la consommation d'alcool à pas plus de deux verres par jour pour les hommes et un verre par jour pour les femmes.
Médicaments
Il existe une variété de médicaments qu'un médecin peut envisager si vous ne pouvez pas réduire votre taux de cholestérol et de triglycérides uniquement par des changements de régime et de mode de vie. Parmi eux:
- Les statines sont une classe de médicaments qui abaissent les taux de LDL en réduisant la quantité de cholestérol produite par le foie.
- Les séquestrants d'acide biliaire sont utilisés pour éliminer la bile du corps et, ce faisant, forcent le foie à produire plus de bile et moins de cholestérol.
- Les fibrates sont principalement utilisés pour réduire les taux de triglycérides et augmenter les taux de HDL.
- La niacine (acide nicotinique) est une forme de prescription de cette vitamine B qui peut aider à réduire le LDL et à augmenter le HDL (bien qu'elle ne se soit pas avérée plus efficace si elle est combinée avec des statines).
Une nouvelle classe de médicaments hypocholestérolémiants, appelés inhibiteurs de la PCSK9, est réservée au traitement de l'hyperlipidémie primaire (y compris l'hypercholestérolémie familiale), plutôt que de l'hyperlipidémie secondaire.
Un mot de Verywell
Même si l'hyperlipidémie secondaire est quelque chose que vous acquérez, cela ne devrait pas suggérer que vous êtes «à blâmer» pour votre état. Certaines des causes sont indépendantes de votre volonté et vous obligent simplement à intervenir pour améliorer votre profil lipidique sanguin. Même si l'alimentation, l'obésité, le manque d'exercice ou le tabagisme sont les principales causes de l'hyperlipidémie, vous pouvez prendre des mesures pour réduire ces risques.
Travaillez avec votre médecin pour trouver les meilleurs moyens de traiter votre maladie, puis tenez-vous-y. Si votre médecin est incapable de réduire vos lipides par les moyens traditionnels, demandez une référence à un lipidologue qui peut vous aider.
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