Qu'est-ce que l'ototoxicité?

L'ototoxicité est un terme utilisé pour décrire un effet secondaire d'un médicament qui cause des dommages à l'oreille interne ou au nerf auditif, entraînant une perte auditive, une perte d'équilibre et parfois une surdité. Il existe un nombre toujours croissant de médicaments connus pour provoquer une ototoxicité à des degrés divers, y compris les médicaments de chimiothérapie, l'aspirine et l'érythromycine.

Étant donné que la perte auditive ototoxique peut parfois être irréversible, tous les efforts doivent être faits pour éviter une lésion de l'oreille interne avant que l'audition ne soit significativement altérée. Certains médecins font un plus grand effort pour surveiller la perte auditive chez les personnes exposées à des agents ototoxiques à haut risque.

Symptômes d'ototoxicité

Les symptômes d'ototoxicité peuvent varier en fonction de la partie de l'oreille affectée. L'oreille interne se compose de la cochlée (qui traduit le son en signaux électriques), du nerf auditif (qui transporte les signaux vers le cerveau) et du nerf vestibulaire (qui aide à orienter votre position dans l'espace et à maintenir l'équilibre).

Selon les parties de l'oreille interne touchées, les symptômes d'ototoxicité peuvent inclure:

• Vertiges
• Démarche instable
• Perte de coordination avec le mouvement
• Vertiges (étourdissements)
• Vision oscillante (dans laquelle les objets semblent sauter ou vibrer)
• Plénitude auditive (sensation que quelque chose est coincé dans votre oreille)
• Acouphènes (bourdonnement dans l'oreille)
• Hyperacousie (sensibilité accrue au son à différents volumes ou fréquences)
• Perte auditive dans une ou les deux oreilles

Les symptômes d'ototoxicité peuvent se développer rapidement ou au cours de plusieurs mois, selon le médicament impliqué et d'autres facteurs.

Les causes

Parmi les médicaments les plus préoccupants figurent ceux utilisés en chimiothérapie, tels que l'éloxitan (oxaliplatine), la moutarde azotée, la paraplantine (carboplatine) et le platinol (cisplatine).

Des médicaments comme le Platinol peuvent provoquer une ototoxicité symptomatique chez 50% des utilisateurs. Parce qu'ils attaquent les cellules à réplication rapide, ils ciblent principalement les cellules cancéreuses, mais ils peuvent également endommager d'autres cellules à réplication rapide, y compris les cellules ciliées auditives qui amplifient les ondes sonores.

L'exposition aux agents chimiothérapeutiques, aux aminosides et aux diurétiques de l'anse pendant la grossesse peut non seulement affecter la mère, mais peut également entraîner une déficience auditive chez le fœtus.

Mais il existe plus de 600 médicaments connus pour avoir des effets ototoxiques. Outre les chimiothérapies, celles qui sont plus susceptibles d'être ototoxiques comprennent:

• Antibiotiques aminosides comme l'amikacine, la dihydrostreptomycine, Gentak (gentamicine), la kanamycine A, la nétilmicine, la ribostamycine, la streptomycine et le Tobrex (tobramycine)
• Antibiotiques non aminosides comme l'érythromycine et la vanocine (vancomycine)
• Diurétiques de l'anse comme le bumétanide, Demadex (torsémide), Edecrin (acide éthacrynique) et Lasix (furosémide)
• Salicylates comme l'aspirine, la chloroquine et la quinine

Les antibiotiques aminosides et non aminosides peuvent provoquer une déficience auditive ototoxique chez jusqu'à 25% des utilisateurs et un dysfonctionnement vestibulaire chez jusqu'à 10% des utilisateurs.

Les diurétiques de l'anse et les salicylates touchent environ 1% des utilisateurs, le plus souvent les personnes âgées.

Les produits chimiques environnementaux et les substances comme l'arsenic, le monoxyde de carbone, l'hexane, le plomb, le mercure, l'étain et le toluène peuvent également provoquer une ototoxicité, en particulier dans les milieux industriels ou professionnels où il y a une exposition continue.

Facteurs de risque

Il existe d'autres facteurs au-delà des médicaments ou des expositions eux-mêmes qui peuvent contribuer au risque d'ototoxicité, notamment:

• Âge (les enfants et les personnes âgées sont les plus à risque)
• Antécédents familiaux d'ototoxicité
• Dose du médicament et durée du traitement
• Dose cumulative à vie
• Taux de perfusion (pour les antibiotiques et la chimiothérapie)
• Utilisation de plusieurs médicaments ototoxiques
• Insuffisance rénale (entraînant une accumulation de médicaments)
• Radiothérapie antérieure de la tête et du cou (pour les médicaments de chimiothérapie)
• Perte auditive préexistante (en particulier perte auditive neurosensorielle)

On pense également que la génétique joue un rôle, étant donné que l'ototoxicité des antibiotiques comme Gentak (gentamicine) s'exerce souvent dans les familles.

Il existe également des mutations génétiques vaguement associées à l'ototoxicité qui semblent ralentir la vitesse de métabolisation de certains médicaments, en particulier les médicaments de chimiothérapie.

Diagnostic

L'ototoxicité est souvent manquée aux premiers stades, car elle peut être confondue avec d'autres conditions. Une sensation «bourrée» dans l'oreille peut être confondue avec une allergie, tandis que des étourdissements soudains ou des vertiges peuvent être attribués à un certain nombre de conditions allant de la labyrinthite (inflammation de l'oreille interne) à l'hypotension (pression artérielle basse).

Parce que les personnes âgées courent un risque accru, en partie parce qu'elles ont des taux plus élevés de perte auditive préexistante, les symptômes d'ototoxicité peuvent être oubliés ou simplement attribués au vieillissement.

La même chose est probable chez les bébés et les tout-petits chez qui la perte auditive progressive peut passer inaperçue jusqu'à ce qu'elle devienne sévère.

Parce que les sons aigus sont généralement affectés en premier, les gens peuvent même ne pas remarquer que leur audition est altérée jusqu'à ce que les basses fréquences soient également affectées.

Test audiologique

Les tests audiologiques (auditifs) sont le seul moyen de poser un diagnostic d'ototoxicité. Celles-ci sont menées par un audiologiste, un professionnel de la santé formé à l'évaluation de l'audition et des troubles associés.

Les tests audiologiques couramment utilisés comprennent:

• Conduction aérienne à tonalité pure: probablement le test auditif le plus sensible dans les premiers stades de l'ototoxicité)
• Conduction osseuse de ton pur: utilisé pour détecter la perte auditive neurosensorielle affectant l'oreille interne)
• Emission otoacoustique: utilisée pour mesurer les sons réfléchis par l'oreille interne
• Réponse auditive du tronc cérébral: mesure la réponse du nerf auditif; idéal pour les nourrissons et les patients alités
• Test de Romberg: utilisé pour détecter les causes neurologiques d'étourdissements et de vertiges

Cela peut être fait si des symptômes d'ototoxicité sont présents. Des tests auditifs peuvent également être effectués périodiquement si un médicament hautement ototoxique est utilisé - idéalement au début du traitement, pendant le traitement et après la fin du traitement. De tels tests de routine peuvent aider à détecter les effets ototoxiques avant que vous ne les remarquiez.

Par exemple, l'American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) recommande d'effectuer des tests de conduction aérienne à tonalité pure:

• Dans les 24 heures suivant le début de la chimiothérapie ou 72 heures après le début des aminosides
• Un mois plus tard et tous les trois mois par la suite jusqu'à l'arrêt ou la fin du traitement
• Six mois après la fin du traitement

Malgré les preuves que cela peut détecter une ototoxicité avant que l'audition d'une personne ne soit significativement altérée, les recommandations de l'ASHA n'ont pas été mises en œuvre dans la plupart des contextes cliniques.

Traitement

L'arrêt du médicament incriminé ou de l'exposition peut entraîner une amélioration des symptômes dans certains cas, mais pas dans tous. La prévention est donc le seul moyen de réduire le risque de perte auditive.

À l'heure actuelle, il n'existe aucun médicament approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour la prévention ou le traitement de l'ototoxicité induite par les médicaments. Quelques agents otoprotecteurs, tels que le thiosulfate de sodium, l'amifostine et la N-acétylcystéine, ont été étudiés chez des personnes subissant une chimiothérapie Platinol.

Bien que les médicaments semblent prometteurs pour réduire le risque de perte auditive, ils semblent également réduire l'efficacité de la chimiothérapie.

En cas de surdité ototoxique, les efforts de rééducation peuvent inclure des prothèses auditives, des aides auditives et des implants cochléaires ainsi qu'une formation aux compétences en communication pour les personnes ayant une déficience auditive importante. Les jeunes enfants peuvent avoir besoin de l'aide d'un orthophoniste.

Pour améliorer l'équilibre, la physiothérapie peut aider à recycler le cerveau pour compenser l'équilibre altéré.

Des médicaments tels que Valium (diazépam), Hyoscine (scopolamine) ou Phenergan (prométhazine) peuvent également être prescrits en cas de lésion vestibulaire importante, en particulier si elle survient dans les deux oreilles. ensuite, cela reste très controversé.

Pronostic

La probabilité de guérison de l'ototoxicité dépend:

• Le médicament utilisé
• Durée d'utilisation
• Tout facteur de risque préexistant que vous pourriez avoir avant le traitement

Il n'y a pas de règles strictes quant à savoir qui pourrait être affecté ou dans quelle mesure l'audition pourrait être modifiée.

Cela dit, et de manière générale:

• Les médicaments chimiothérapeutiques à base de platine comme le Platinol sont les plus susceptibles de provoquer une perte auditive sévère et permanente, généralement dans les deux oreilles et à toutes les fréquences d'audition.
• Les enfants subissant une chimiothérapie ou les adultes ayant déjà subi une radiothérapie de la tête et du cou s'en tirent souvent moins bien. La perte auditive peut commencer à se développer dès une à deux semaines après le début du traitement.
• Les antibiotiques aminosides et non aminosides peuvent également entraîner une perte auditive permanente, bien que moins fréquemment, et affectent principalement les fréquences élevées dans une ou les deux oreilles. Les étourdissements chroniques causés par des lésions vestibulaires sont également fréquents. Les enfants sont plus touchés que les adultes.
• L'ototoxicité des salicylates et des diurétiques de l'anse est généralement réversible une fois le traitement arrêté.Ce n'est que chez les nouveau-nés exposés pendant la grossesse qu'une déficience auditive permanente peut survenir.
• La perte auditive causée par des ototoxines environnementales, professionnelles ou industrielles est presque toujours permanente.

Un mot de Verywell

L'ototoxicité est un effet secondaire sous-reconnu du médicament que les médecins et les patients oublient souvent jusqu'à ce que l'audition ou l'équilibre soit significativement altéré.

Étant donné que l'ototoxicité n'est pas fréquemment surveillée selon les normes ASHA, il vous incombe, à vous le patient, d'être proactif et de demander des tests audiologiques si vous allez être (ou êtes traité) par chimiothérapie ou médicaments aminosides. Plus tôt les symptômes sont détectés, mieux c'est.