L'ischémie critique des membres (CLI) est une affection impliquant une réduction significative du flux sanguin vers les membres inférieurs. Elle affecte 12% de la population américaine. La cause de la CLI est un blocage sévère des artères d'une affection appelée maladie artérielle périphérique (MAP). En fait, la CLI est considérée comme la forme la plus sévère de la MAP.
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Symptômes critiques d'ischémie des membres
Les signes cardinaux de la CLI comprennent une douleur intense dans les pieds et les orteils (même au repos) ainsi qu'une nécrose (mort) des tissus. D'autres signes et symptômes peuvent inclure:
- Mauvaise circulation dans les membres inférieurs
- Ulcères et blessures aux jambes et aux pieds qui ne guérissent pas
- Douleur ou engourdissement dans les pieds
- Épaississement des ongles
- Peau brillante, lisse et sèche des pieds et des jambes
- Pouls diminués ou absents sur les jambes ou les pieds
- Tissu gangreneux des pieds ou des jambes
Les causes
L'ischémie critique des membres est considérée comme le stade final de la MAP, un épaississement chronique et progressif de la paroi artérielle résultant de l'accumulation de plaque. La plaque obstrue la circulation sanguine normale, entraînant un manque d'oxygène adéquat dans les tissus. également appelée ischémie. La PAD peut réduire le flux sanguin dans les mains, les jambes ou les pieds. Mais CLI implique généralement les jambes et les pieds.
Présentation de la maladie artérielle périphérique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque qui peuvent amener une personne à être plus encline à contracter une CLI sont les mêmes que ceux de la MAP, notamment:
- Fumeur
- Âge
- Diabète
- Obésité (ou surpoids)
- Mode de vie sédentaire
- Taux de cholestérol élevé
- Hypertension (pression artérielle élevée)
- Une histoire familiale d'athérosclérose
Diagnostic
Le diagnostic de CLI peut impliquer un ou plusieurs tests / évaluations, y compris:
- Présence audible d'un bruit: il s'agit d'un sifflement placé sur les artères affectées des jambes et un médecin écoutera avec un stéthoscope.
- Index cheville-brachial (ABI): L'utilisation de plusieurs brassards de tensiomètre sont positionnés sur les jambes et les bras à différents niveaux. La pression artérielle est ensuite évaluée à chaque niveau pour aider à évaluer le flux sanguin dans une zone spécifique; cela aide le diagnosticien à trouver la zone générale d'un blocage artériel.
- Échographie Doppler: type d'échographie qui crée une image appelée échographie pour mesurer la force du flux sanguin à travers les vaisseaux.
- Angiographie par tomodensitométrie: une technique d'imagerie avancée qui utilise un colorant de contraste pour visualiser les artères et les veines dans tout le corps. Des images tridimensionnelles des vaisseaux sanguins sont alors créées.
- Angiographie par résonance magnétique (angiographie par résonance magnétique): type d'IRM spécifiquement axé sur les vaisseaux sanguins (y compris les artères). Une angiographie RM est beaucoup moins invasive - et moins douloureuse - qu'une angiographie traditionnelle, qui nécessite l'insertion d'un cathéter.
- Angiographie: radiographies du vaisseau sanguin - y compris les artères - impliquant l'insertion d'un cathéter qui est enfilé dans les vaisseaux vers la zone étudiée. L'utilisation de colorants de contraste aide les vaisseaux à mieux apparaître sur l'image radiographique.
Traitement
Le traitement de l'ischémie critique des membres vise à rétablir le flux sanguin vers la zone touchée. Le traitement peut comprendre plusieurs types d'interventions, notamment:
Procédures endovasculaires
Il existe plusieurs types de procédures endovasculaires pour aider à améliorer le flux sanguin vers l'artère.
Qu'est-ce que la chirurgie endovasculaire?
Chirurgie mini-invasive impliquant l'insertion d'un cathéter dans l'artère pour accéder à la partie malade du vaisseau sanguin.
Le type de procédure utilisé dépend de plusieurs facteurs, tels que la gravité et l'emplacement du blocage, ainsi que d'autres facteurs. Certains types courants de chirurgie endovasculaire comprennent:
- Angioplastie: Un très petit ballon est inséré dans l'artère à travers un cathéter. Il est ensuite gonflé à l'aide d'une solution saline, ce qui aide parfois à ouvrir l'artère.
- Stents: Des tubes en treillis métallique sont positionnés à l'endroit où l'artère est bloquée. Les stents servent de support aux parois de l'artère, la maintenant ouverte afin que le sang puisse circuler à travers le vaisseau sanguin.
- Athérectomie: procédure visant à retirer la plaque d'une artère, à ouvrir le vaisseau sanguin et à permettre la reprise du flux sanguin. Cela se fait en utilisant un cathéter avec une lame de coupe rotative. Cette procédure est une alternative à l'angioplastie.
Traitement chirurgical
Lorsque la chirurgie endovasculaire n'est pas une option, en raison de blocages artériels non favorables - tels que ceux dans un endroit inaccessible - un traitement chirurgical peut être effectué.
Le traitement des plaies et des ulcères (pour éliminer les tissus morts ou infectés) peut être nécessaire.
La chirurgie de dérivation est généralement le type de chirurgie ouverte préféré pour ceux qui ont eu une procédure endovasculaire échouée, ou lorsque les procédures endovasculaires ne sont pas une option.
Pronostic
La CIL est associée à un risque très élevé d'événements cardiovasculaires tels que:
- Attaque cardiaque
- Taux de mortalité élevé
Une étude de 2018 a révélé que dans la première année du diagnostic d'ICM, 29% des patients subiront une amputation majeure ou ne survivront pas.
Le taux de survie après plusieurs procédures (pour établir une revascularisation) n'est en moyenne que de 3,5 ans.
Des études montrent qu'un suivi intensif des personnes atteintes d'athérosclérose peut se prêter à prolonger l'espérance de vie.
Faire face
Il existe un taux très élevé de dépression et d'autres problèmes psychologiques chez les personnes atteintes d'ischémie critique des membres; il y a de nombreuses raisons à cela, notamment:
- La condition interfère souvent avec la capacité d’une personne à être active.
- La condition peut forcer une personne à dépendre des autres pour répondre à ses besoins quotidiens.
- La plupart des personnes avec CLI ne peuvent pas travailler.
- La CLI est une affection à long terme, impliquant un traitement médical intensif, une intervention chirurgicale, une réadaptation à long terme et de multiples visites dans des établissements médicaux ambulatoires.
Si vous avez une ischémie critique des membres, il est important de vous autonomiser en vous éduquant. Plus vous vous impliquerez dans vos propres choix de traitement, plus vous vous sentirez autonome. L'autonomisation peut vous aider à faire face aux sentiments d'impuissance.
Certains experts dans le domaine recommandent de toujours obtenir un deuxième ou un troisième avis avant de subir une amputation.
Il est également essentiel de demander de l’aide lorsque vous en avez besoin.Demandez le soutien d'amis et de membres de la famille lorsque cela est possible. S'impliquer dans un groupe de soutien pour les personnes atteintes de MAP et de CIL peut être un outil très efficace pour faire face à une partie de la dépression et de l'isolement qui accompagnent souvent la maladie.
Demander de l'aide
Si vous présentez des symptômes graves de dépression, assurez-vous de parler à votre fournisseur de soins de santé primaires pour obtenir une consultation en santé mentale.
Un mot de Verywell
Si vous avez reçu un diagnostic de CIL, il est important de noter qu'un suivi intensif à long terme est une nécessité absolue après le traitement. Les soins de suivi comprennent la rééducation pour vous aider à retrouver votre niveau maximal d'activité physique et d'indépendance.
Bien que les statistiques puissent sembler sombres en ce qui concerne le résultat de la CLI, il y a de l'espoir. Ceux qui suivent un régime strict de soins de suivi - selon les instructions de leur médecin - sont capables de surmonter certaines difficultés, d'améliorer leur pronostic et même d'allonger leur espérance de vie après le traitement.
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