De nombreux patients sont confus après une intervention chirurgicale, mais le délire est un type spécifique de confusion qui peut survenir à l'hôpital et lors d'une convalescence après une intervention chirurgicale. Si le délire est source de confusion, toute confusion n’est pas causée par le délire.
Le délire est un état de fonctionnement mental altéré et fluctuant qui survient brusquement. Il est généralement de nature aiguë - une fois diagnostiqué et traité, le patient reviendra au fil du temps à son niveau de pensée normal.
David Sacks / Getty ImagesFacteurs de risque
Alors que n'importe qui peut développer un délire, certains groupes sont beaucoup plus susceptibles de développer un délire à l'hôpital. L’âge joue un rôle, mais la gravité de la maladie actuelle, le niveau normal de fonctionnement quotidien du patient et l’état de santé général du patient jouent également un rôle.
- Personnes âgées et personnes âgées
- Les personnes atteintes de démence, de la maladie d'Alzheimer ou d'un autre type de trouble de santé mentale qui diminue la capacité de penser clairement ou cause de la confusion
- Les personnes souffrant de dépression
- Patients en chirurgie
- Patients en soins intensifs, patients plus malades
- Patients avec des séjours hospitaliers plus longs
- Plus de médicaments
Comme vous pouvez l'imaginer, un patient âgé atteint de démence qui nécessite des soins intensifs est beaucoup plus à risque qu'un jeune adulte sans facteur de risque supplémentaire qui se trouve dans une chambre privée à l'hôpital.
Les unités de soins intensifs, en particulier, perturbent considérablement les cycles normaux de sommeil / éveil, car les patients présentent des signes vitaux fréquents, des médicaments fréquents, sont régulièrement retournés, reçoivent plus de médicaments et se trouvent souvent dans des pièces bien éclairées 24 heures sur 24. . Dans ce contexte, vous pouvez entendre le délire appelé «psychose aux soins intensifs».
Elle est plus fréquente chez les personnes âgées et les personnes âgées, mais peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge. Il est également plus fréquent chez les personnes qui ont un certain type de problème cognitif dans leur vie de tous les jours, comme la démence.
Ces personnes âgées atteintes de démence courent le plus grand risque de subir un déclin soudain de leur capacité mentale pendant leur séjour à l'hôpital.
Premiers signes
Avant qu'un patient ne commence à montrer des signes de délire, il y a une phase précoce que les patients peuvent ressentir pendant des heures, voire des jours avant. Pendant ce laps de temps, les patients peuvent signaler des rêves extrêmement vifs, des difficultés à dormir, un état de peur ou d’anxiété accru qui n’était pas présent auparavant, et peuvent commencer à demander la présence constante d’un autre dans leur chambre.
La détection précoce de ces signes peut signifier une intervention plus précoce et potentiellement empêcher le patient de ressentir un délire complet dans les prochains jours.
Symptômes
Il n'y a pas de test pour le délire. Il ne peut pas être diagnostiqué par des travaux de laboratoire, bien que des tests de laboratoire puissent aider à déterminer les causes du délire telles que les infections ou les troubles métaboliques. Il doit être diagnostiqué en observant le comportement du patient et en déterminant si son comportement correspond au diagnostic de délire.
Diagnostiquer le délire peut être un défi car il peut être très différent d'un patient à l'autre.
En général, les personnes atteintes de délire peuvent avoir des difficultés à se concentrer sur un seul sujet, semblent désorientées et ont souvent un niveau de conscience réduit ou fluctuant. Leur désorientation et leurs difficultés mentales sont souvent pires la nuit, une condition parfois appelée «coucher de soleil».
Hallucinations et délires
Ces personnes peuvent avoir des idées délirantes et des hallucinations. Les délires sont une fausse croyance fixe détenue par une personne. Par exemple, un patient souffrant de délire peut croire que l'infirmière tente de les assassiner.
Les hallucinations sont des troubles de la perception altérés. Un patient peut voir des chauves-souris voler dans la pièce et les regarder voler d'un coin à l'autre. Ils peuvent tendre la main et essayer de toucher quelque chose qui n’est pas là ou parler à une personne qui n’est pas présente ou même à une personne décédée.
Signes physiques
Physiquement, le patient est souvent incapable de dormir efficacement et peut commencer à avoir des difficultés à avaler, à parler d'une manière qui est facilement compréhensible et logique, et peut commencer à trembler sans raison apparente.
Ces signes et symptômes doivent être pris en groupe et non individuellement. Une personne qui a soudainement du mal à avaler n'a probablement pas de délire, mais un patient qui ne peut pas rester assis, ne peut pas avaler, voit des oiseaux dans sa chambre d'hôpital et n'a pas dormi depuis des jours.
Les types
Le délire peut se présenter comme un type de délire hyperactif ou un type sous-actif. Le délire hyperactif provoque une agitation, le patient peut être complètement éveillé au point de ne pas pouvoir dormir pendant des jours, et peut sembler être en état d'alerte. Ils peuvent sembler «remontés» ou agités, comme s'ils avaient trop bu de caféine pour dormir. Ce comportement est souvent étrange dans le contexte de leur hospitalisation - ils sont bien réveillés alors qu'on s'attend à ce que l'on veuille se reposer le plus possible.
Les patients souffrant de délire hypoactif peuvent sembler léthargiques, trop fatigués pour tolérer l'activité, déprimés, somnolents et peuvent ne pas être en mesure d'engager une conversation. Ce type est souvent plus difficile à distinguer d'être malade et fatigué que le type plus actif.
Pourquoi c'est plus courant après la chirurgie
Le délire est observé plus fréquemment chez les patients opérés que dans la population générale de l'hôpital pour de multiples raisons. Ces patients ont tendance à être plus malades que la moyenne, ils reçoivent des médicaments anesthésiques qui peuvent contribuer au délire, ils peuvent rester plus longtemps à l'hôpital et peuvent recevoir des analgésiques pendant leur rétablissement et d'autres médicaments qui peuvent aggraver le délire.
Traitement
Mesures environnementales et de soutien
En plus d'aider un patient à obtenir le sommeil de qualité dont il a désespérément besoin, les patients souffrant de délire auront également besoin de soutien pour répondre aux besoins fondamentaux et essentiels qu'ils ne peuvent pas gérer lorsqu'ils sont malades.
Lorsqu'un patient souffre de délire, il est important que le personnel de l'hôpital (ainsi que la famille et les amis susceptibles de lui rendre visite) contribuent à lui fournir les éléments essentiels dont il a le plus besoin. Ces éléments essentiels comprennent un sommeil ininterrompu, manger et boire régulièrement, prendre soin des besoins de la salle de bain et réorienter régulièrement le patient confus.
Une réorientation fréquente signifie simplement informer doucement le patient qu'il est à l'hôpital, pourquoi il y est, quel jour et quelle heure il est. Pour la famille et les amis, il est très important de ne pas se disputer avec un patient qui est confus ou qui éprouve des délires ou des hallucinations. Vous pouvez doucement tenter de réorienter le patient là où il se trouve et pourquoi, mais vous disputer ne fera que déranger le patient et le membre de la famille.
Il est également important de ne pas réveiller le patient lorsqu'il dort à moins que cela ne soit absolument essentiel, et le personnel peut choisir d'omettre un contrôle des signes vitaux ou un médicament au milieu de la nuit qui peut attendre jusqu'au matin si cela signifie permettre au patient de dormir. Certains établissements fournissent des bouchons d'oreille et des masques oculaires aux patients afin d'améliorer leur qualité de sommeil en bloquant la lumière et le bruit constants.
Si l'on ne peut pas faire confiance au patient pour être seul sans se blesser en raison d'une chute du lit ou d'autres activités, la famille, les amis ou le personnel de l'hôpital devront probablement être dans la chambre à tout moment.
Médicaments
Identifier la cause sous-jacente du délire est la clé du traitement. Si un médicament est à l'origine du problème, l'arrêter, si possible, aidera. Si une infection contribue au délire, la traiter entraînera une amélioration.
Si le sevrage d'alcool, de drogues illicites ou d'un médicament est le problème, le traitement du sevrage sera nécessaire.
Les médicaments antipsychotiques sur ordonnance tels que l'halopéridol (Hadol) sont souvent utilisés pour traiter les symptômes du délire.
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