Une injection épidurale de stéroïdes est un type d'injection dans lequel la cortisone est administrée dans la section la plus externe de la colonne vertébrale, appelée espace épidural. Il est utilisé pour traiter les douleurs nerveuses rayonnantes du bas du dos, du milieu du dos ou du cou.
Dan Bayley / Getty ImagesLa cortisone est un type de stéroïde produit naturellement par la glande surrénale qui est libéré pendant les périodes de stress. Le stéroïde supprime le système immunitaire et, ce faisant, réduit l'inflammation et la douleur associée. Alors que la cortisone naturelle est à action relativement courte, le type utilisé pour une injection épidurale est artificiel et peut durer d'une semaine à plusieurs mois.
Contrairement à une injection systémique de cortisone administrée dans la circulation sanguine, une injection épidurale est administrée au niveau ou à proximité des sources de la douleur nerveuse, procurant un soulagement ciblé. Il est généralement utilisé pour traiter la douleur associée à la compression des racines nerveuses dans la colonne vertébrale, comme celle causée par une hernie discale, un éperon osseux, une fracture par compression, une déchirure annulaire, une discopathie dégénérative ou une sténose vertébrale.
But et techniques
Les injections épidurales de stéroïdes ne sont pas utilisées pour traiter les douleurs musculaires du dos, mais plutôt pour soulager la douleur nerveuse causée par la compression du nerf rachidien. Il peut être utilisé pour traiter la douleur irradiant du cou vers le bras (radiculopathie cervicale), du milieu du dos vers la poitrine (radiculopathie thoracique) ou du bas du dos vers la jambe (appelée sciatique ou radiculopathie lombaire). A «nerf pincé» est le terme couramment utilisé pour décrire la maladie.
Bien qu'une injection épidurale de stéroïdes soit souvent utilisée de manière isolée, elle est plus efficace lorsqu'elle est associée à un programme de rééducation complet pour réduire le besoin d'injections futures. Les injections épidurales sont uniquement destinées à fournir un soulagement à court terme, souvent pour retarder la chirurgie de la colonne vertébrale ou pour aider à la récupération après une chirurgie de la colonne vertébrale.
Traditionnellement, les tirs étaient administrés sans équipement spécial. Aujourd'hui, une technique de radiographie en temps réel, appelée fluoroscopie, peut être utilisée pour identifier l'emplacement exact de la racine nerveuse comprimée et s'assurer que l'aiguille est correctement placée dans l'espace épidural. Une tomodensitométrie (CT), qui utilise également des rayons X ionisants, peut également être utilisée à cette fin. Il existe différents types d'injection péridurale caractérisés par leur localisation:
- Les injections cervicales sont administrées dans la région du cou.
- Les injections thoraciques sont administrées dans la colonne vertébrale médiane.
- Les injections lombaires sont administrées dans la colonne vertébrale basse.
Les injections épidurales peuvent également être décrites par le trajet de l'aiguille. Les injections placées entre les os en forme de bardeau de la colonne vertébrale, appelées lamina, sont appelées injections épidurales interlaminaires. Les injections transforaminales sont celles qui pénètrent dans la colonne vertébrale dans une direction diagonale le long du trajet de la racine nerveuse.
Les injections épidurales de stéroïdes peuvent être administrées par des anesthésiologistes, des chirurgiens orthopédistes, des neurologues, des radiologues interventionnels, des spécialistes de la gestion de la douleur et d'autres professionnels de la santé formés à la technique.
Risques et complications
Les injections péridurales de stéroïdes sont relativement sûres et présentent un faible risque de complications. L'un des risques les plus courants est la ponction accidentelle du tissu entourant la moelle épinière appelée dure-mère.
Si cela se produit, du liquide peut s'échapper et provoquer une céphalée vertébrale. Selon son nom, le mal de tête est le symptôme central. La blessure est généralement traitée avec un repos au lit et / ou une procédure connue sous le nom de patch sanguin dans lequel du sang est injecté sur le trou pour former un joint lors de sa coagulation.
Si l'aiguille touche la moelle épinière ou la racine nerveuse, elle peut provoquer des lésions neurologiques à court terme se manifestant par un engourdissement ou des picotements dans les extrémités pendant des heures ou des jours. Avec l'avènement des injections guidées par rayons X, leur incidence a considérablement diminué.
Les réactions allergiques sont rares (de l'ordre de 0,1 à 0,3%) mais peuvent nécessiter une intervention d'urgence si vous ressentez une respiration sifflante, un essoufflement, de l'urticaire, un gonflement du visage, une respiration rapide et une fréquence cardiaque irrégulière. L'infection est également rare.
Comment l'injection est effectuée
Une injection péridurale prend un peu plus de temps de préparation et de récupération qu'une injection traditionnelle compte tenu de la délicatesse de la procédure et de la nécessité d'une anesthésie locale.
Pré-test
De manière générale, vous seriez autorisé à prendre un petit repas plusieurs heures avant l'intervention et à continuer à prendre vos médicaments habituels. Les seules exceptions sont les anticoagulants (anticoagulants) ou les anti-inflammatoires (comme l'aspirine ou l'ibuprofène) qui peuvent provoquer des saignements. Votre médecin vous dira quand arrêter ces médicaments.
Une fois arrivé à votre rendez-vous, il vous sera demandé de retirer tout ou partie de vos vêtements en fonction de l'endroit où le cliché doit être livré.Une blouse d'hôpital sera fournie pour se changer.
Tout au long du test
Après avoir changé, vous seriez conduit à la salle d'imagerie où une ligne intraveineuse (IV) serait placée dans l'une de vos veines. Des médicaments peuvent être administrés pour vous aider à vous détendre.
Vous seriez ensuite placé sur la machine à rayons X sur un traversin pour aider à ouvrir les espaces entre les os de la colonne vertébrale. Dans d'autres cas, vous seriez placé en position assise avec votre cou ou votre dos incliné vers l'avant. La peau sera nettoyée avec un tampon antibactérien et injectée avec un anesthésique local pour engourdir la zone.
Une fois complètement engourdi, le médecin insérera l'aiguille à travers la peau vers la colonne vertébrale. Une petite quantité de colorant peut être injectée pour vérifier la position de l'aiguille sur la radiographie. Enfin, la cortisone sera administrée dans l'espace péridural mélangé à un anesthésique léger.
Post-test
Une fois terminé, l'aiguille et la ligne IV seraient retirées et les plaies de perforation bandées. Vous devrez rester dans la salle de réveil pendant environ une heure. Si vos signes vitaux sont vérifiés, un ami peut vous reconduire à la maison. Vous ne seriez pas autorisé à conduire vous-même.
Il n'est pas rare de ressentir de la somnolence après la procédure ou de ressentir de légers picotements ou un engourdissement dans les jambes. Ces symptômes devraient s'estomper à la fin de la journée. Appelez votre médecin s'ils persistent ou s'aggravent.
D'autre part, cherchez des soins d'urgence si vous présentez des signes d'infection ou d'allergie, y compris une forte fièvre, des frissons, de l'urticaire, des problèmes respiratoires, des nausées, des vomissements ou une douleur intense.
Un mot de Verywell
Les injections épidurales de stéroïdes sont efficaces pour soulager à court terme les douleurs radiculaires aiguës ou chroniques sévères. Ils sont utilisés dans des conditions très spécifiques et généralement évités si la douleur peut être traitée avec une thérapie physique ou des formes de thérapie moins invasives.
Si vous pensez être admissible à une injection péridurale, rencontrez un orthopédiste qui pourra vous dire si c'est une option appropriée ou s'il existe des alternatives qui peuvent être tout aussi efficaces ou plus durables.
