Blessure de Lisfranc ou fracture du pied

Une blessure Lisfranc est une blessure aux ligaments qui relient les os du milieu du pied et de l'avant-pied. Parfois, la blessure est une simple luxation (blessure ligamentaire), et parfois un os cassé se produit et crée une fracture / luxation de Lisfranc. Une luxation se produit lorsqu'il y a une séparation de l'alignement normal de l'articulation entre l'avant-pied et le milieu du pied. Lorsqu'il y a aussi une fracture, l'os cassé se produit généralement dans les os du milieu du pied.

Le pied est séparé en trois parties principales. La zone de l'avant-pied composée des orteils; le milieu du pied composé de petits os appelés naviculaire, cunéiforme et cuboïde; et l'arrière-pied constitué du talus (cheville inférieure) et du calcanéum (talon). L'articulation de Lisfranc est à la jonction des os de l'avant-pied et du milieu du pied.

Les causes

La blessure de Lisfranc porte le nom du chirurgien français Jacques Lisfranc dans l’armée de Napoléon. La blessure originale décrite par Lisfranc s'est généralement produite lorsqu'un soldat est tombé de son cheval, mais son pied ne s'est pas détaché de l'étrier, du moins c'est ce que raconte l'histoire. Aujourd'hui, la plupart des blessures au milieu du pied surviennent en raison d'un pas maladroit sur des surfaces inégales, de blessures sportives ou de collisions de véhicules à moteur.

Diagnostic

Il est important d'avoir une forte suspicion de blessure de Lisfranc chaque fois qu'il y a une douleur et un gonflement au milieu du pied. Ces blessures peuvent être difficiles à diagnostiquer, et sans traitement approprié, les résultats sont souvent médiocres. Tout patient présentant des symptômes d'une lésion de Lisfranc doit être évalué par un médecin.

Les symptômes courants d'une blessure Lisfranc comprennent

• Douleur au milieu du pied
• Gonflement et ecchymose
• Douleur à la marche / debout

Les blessures de Lisfranc peuvent être assez subtiles sur l'apparence des rayons X. Afin de mieux clarifier la blessure, il est parfois nécessaire d'appliquer une force sur le pied afin de souligner l'alignement anormal. Il est également courant d'effectuer une vue radiographique du pied normal ainsi que du pied anormal afin de mieux définir la blessure. S'il y a un problème de blessure, d'autres tests, y compris une tomodensitométrie ou une IRM, peuvent être recommandés.

Malheureusement, bon nombre de ces blessures ne sont pas remarquées sans avoir obtenu le test approprié. De nombreuses blessures de Lisfranc sont diagnostiquées à tort comme une entorse du pied.

Traitement

Le plus souvent, le traitement d'une blessure de Lisfranc est chirurgical, bien que certaines blessures mineures puissent être traitées non chirurgicalement. S'il y a une séparation minimale des os, un plâtre rigide appliqué pendant environ huit semaines est une alternative appropriée. Cependant, le traitement le plus courant consiste à sécuriser les os fracturés et disloqués avec une fixation interne (vis) ou externe (broches).

La chirurgie vise à rétablir l'alignement normal des articulations, puis à sécuriser les os dans cette position appropriée. La fixation la plus solide est généralement avec plusieurs vis métalliques, placées à travers différents os pour fixer le milieu du pied à l'avant-pied dans un alignement approprié. La récupération normale implique 6 à 8 semaines sans poids sur le pied. Le pied est généralement protégé dans une botte de marche pendant plusieurs semaines et les vis sont généralement retirées après 4 à 6 mois. La récupération complète prend généralement de 6 à 12 mois et, avec des blessures plus graves, peut entraîner des problèmes de pied permanents.

La complication la plus fréquente de la blessure de Lisfranc est l'arthrite du pied. L'arthrite post-traumatique imite l'arthrite d'usure, mais son évolution est accélérée en raison d'une lésion du cartilage articulaire. L'arthrite peut entraîner des douleurs chroniques dans l'articulation blessée. S'il y a une douleur chronique à la suite d'une arthrite post-traumatique, une intervention chirurgicale appelée fusion peut devenir nécessaire.

Une autre complication possible d'une lésion de Lisfranc est appelée syndrome des loges. Le syndrome des loges survient lorsqu'une blessure provoque un gonflement sévère dans une partie confinée du corps. Si la pression du gonflement est suffisamment élevée dans une zone restreinte, l'apport sanguin à cette zone peut devenir limité et entraîner de graves complications.