Medicare est le programme du gouvernement fédéral des États-Unis qui fournit une couverture de paiement pour la santé et les soins médicaux. Il a été promulgué pour la première fois en 1965 pour aider ceux qui ne pouvaient pas se payer des soins de santé ou des soins médicaux pendant leur retraite, ou qui étaient totalement handicapés par certaines maladies comme l'insuffisance rénale terminale. les personnes âgées et des millions de personnes plus jeunes qui souffrent de ces maladies spécifiques reçoivent une assistance Medicare.
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Qui paye
Le programme Medicare est administré par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) du ministère américain de la Santé et des Services sociaux (HHS). Il est financé par les impôts fédéraux par le biais de retenues sur la paie à partir du moment où une personne se met au travail pour la première fois en tant que jeune, jusqu'à sa retraite du marché du travail. Il est également soutenu par des primes qui sont facturées aux personnes qui n'ont pas payé suffisamment au cours des années de travail. Cela signifie que si vous avez travaillé pour gagner votre vie, vous avez déjà payé la couverture Medicare ou au moins une partie de celle-ci.
Lorsqu'un citoyen américain atteint l'âge de 65 ans, il devient alors éligible à la couverture Medicare pour aider à payer les soins de santé ou les soins médicaux nécessaires.
Que signifient les parties A, B, C et D
La couverture se divise en quatre domaines différents, appelés «pièces». Les différentes parties font référence aux différents types de support de paiement et de couverture fournis par Medicare:
- Medicare Part A comprend la couverture des hôpitaux pour patients hospitalisés, ainsi que les soins infirmiers qualifiés, les soins palliatifs et à domicile
- Medicare Part B est destiné aux visites chez le médecin et aux services préventifs tels que les tests de dépistage
- Medicare Part C est la partie qui couvre les plans Medicare Advantage qui sont des soins gérés fournis par des entreprises privées. Il s'agit de plans optionnels que les patients de Medicare peuvent choisir de payer séparément.
- Medicare Part D est la couverture des médicaments.
Tous les bénéficiaires de Medicare reçoivent une aide au paiement de base minimale pour les parties A, B et D couvrant les séjours à l'hôpital, les visites chez le médecin et le paiement de certains médicaments. Cela ne veut pas dire qu'ils sont gratuits - cela signifie simplement qu'ils sont partiellement payés, en fonction du montant que vous avez payé pendant vos années de travail (voir ci-dessous) et de votre revenu annuel actuel. Les frais supplémentaires prendront la forme de primes et / ou de quote-part.
La couverture en vertu de la partie C entraîne des frais supplémentaires et peut être choisie par ceux qui en ont les moyens. Lorsqu'un individu choisit un plan Medicare Advantage ou Medigap dans la partie C, cela signifie qu'il gérera son assurance maladie comme il le faisait avant ses années Medicare, par le biais d'un payeur privé. Cependant, comme il s'agit d'un patient de Medicare, ce payeur privé sera payé de deux manières: par eux en tant qu'individus et par le gouvernement fédéral également.
Coûts de couverture
Vous ne serez pas surpris d'apprendre que la réponse à la question du coût est «cela dépend».
Si vous avez travaillé pour gagner votre vie avant d'avoir 65 ans, vous avez cotisé à Medicare par l'intermédiaire de votre employeur. En fait, vous achetiez une assurance maladie pour vos années post-65 avec chaque chèque de paie que vous receviez. L'argent a été déduit de votre paie, et si cela ne suffisait pas, vous avez payé encore plus lorsque vous avez déposé votre déclaration de revenus fédérale.
Selon les choix que vous faites pour cette couverture après 65 ans, vous pouvez payer plus pour votre couverture Medicare au fur et à mesure. Par exemple, si vous choisissez un plan Medicare Advantage ou Medigap, vous pouvez payer des primes supplémentaires, vraisemblablement pour une couverture améliorée. La plupart des patients de Medicare paient également des primes et des quotes-parts, en fonction de leur revenu annuel. Selon le régime d'assurance-médicaments que vous choisissez, vous pouvez payer plus ou moins pour les médicaments d'ordonnance dont vous avez besoin. Si vous souhaitez être couvert lorsque vous voyagez en dehors des États-Unis ou si vous souhaitez une chambre privée à l'hôpital, vous pouvez également payer plus.
Ce sont ces choix, et leur rapport au coût, qui rendent l'inscription ouverte importante car c'est à ce moment-là que les patients de Medicare choisissent les options qu'ils souhaitent mettre en place pour l'année suivante.
Inscription ouverte
Pendant une période de plusieurs semaines au cours du dernier trimestre de chaque année, d'octobre à décembre, les citoyens éligibles à Medicare l'année suivante peuvent faire des choix concernant leurs services Medicare pour l'année prochaine. Cette période est appelée inscription ouverte à Medicare. Elle est similaire à la période d'inscription ouverte utilisée par la plupart des assureurs-maladie privés.
Il y a plusieurs choix à faire lors de l'inscription ouverte à Medicare. À l'instar des choix d'assurance maladie privée, les personnes âgées fondent leurs décisions sur les médecins parmi lesquels elles souhaitent choisir, le type de couverture d'assurance-médicaments nécessaire, le montant de la prime qu'elles peuvent (ou veulent) payer et plus encore.
Chaque année, il y a des changements. Au minimum, les montants des primes changent. Souvent, les types de couverture changent. Les plans offerts un an peuvent être abandonnés ou étendus par les assureurs privés qui offrent une couverture Medicare Advantage.
Il y a également des changements dus à la réforme des soins de santé chaque année qui visent à faciliter l'accès, dont certains sont axés sur les soins de santé préventifs.
Apprendre encore plus
Il existe d'excellentes ressources disponibles pour en savoir plus sur Medicare, votre éligibilité, l'inscription ouverte et les plans Medicare Advantage:
- Rechercher des informations sur l'inscription ouverte actuelle ou à venir à Medicare
- Trouvez de l'aide pour choisir le meilleur plan pour vous grâce au programme SHIP de votre état (State Health Insurance Program)
- En savoir plus sur les plans Medicare Advantage ou Medigap.
- De CMS - les Centers for Medicare et Medicaid Services
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