Grâce aux progrès des traitements, les personnes vivant avec le VIH vivent plus longtemps et en meilleure santé que jamais. Les nouvelles classes de médicaments sont non seulement plus faciles à prendre - nécessitant souvent une seule pilule par jour - mais ont également beaucoup moins d'effets secondaires que les médicaments du passé et sont plus «indulgentes» (ce qui signifie que vous pouvez manquer la dose occasionnelle sans crainte excessive de la résistance aux médicaments).
Il existe même aujourd'hui des thérapies qui nécessitent un dosage une fois par mois.
2:51Comprendre le VIH et le SIDA
Même ainsi, seulement environ 65% des 1,2 million d'Américains vivant avec le VIH sont sous traitement, selon le département américain de la Santé et des Services sociaux. Parmi ceux-ci, on estime qu'un sur quatre abandonnera les soins spécifiques au VIH, tandis que seulement 56% atteindront la suppression virale complète nécessaire pour éviter la progression de la maladie.
Pourtant, cela ne nuit pas au véritable succès de la thérapie moderne contre le VIH, qui a transformé une maladie autrefois considérée comme une condamnation à mort en une maladie chronique et gérable qu'elle est aujourd'hui.
Association d'antirétroviraux à dose fixe Odefsey (emtricitabine, rilpivirine, ténofovir AF). Sciences de Galaad
Une histoire brève
Le VIH est traité avec une combinaison de médicaments antirétroviraux. Le premier médicament viral de ce type, appelé AZT (zidovudine), a été approuvé pour une utilisation par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 1987.
Bien que l'AZT ait aidé à ralentir la progression de la maladie, une résistance s'est rapidement développée, rendant le médicament inutile, souvent en l'espace d'un an. De plus, l'AZT pourrait provoquer des effets secondaires débilitants majeurs tels que l'anémie et des problèmes hépatiques.
Alors que le développement de médicaments a commencé à s'accélérer du début au milieu des années 90, de nouvelles classes d'antirétroviraux ont été introduites avec des résultats de plus en plus prometteurs. En 1996, l'utilisation combinée de ces médicaments - appelés HAART, ou thérapie antirétrovirale hautement active - s'est avérée être le tournant de la pandémie.
Dans les deux années suivant son introduction, le HAART a réduit le taux de mortalité par VIH de plus de 50% aux États-Unis et en Europe.
Même ainsi, le traitement peut être complexe, nécessitant parfois 15 pilules ou plus prises 24 heures sur 24. Les effets secondaires peuvent également être sévères, entraînant dans certains cas des douleurs nerveuses irréversibles (neuropathie périphérique) et potentiellement défigurant la redistribution des graisses (lipodystrophie). De plus, la résistance aux médicaments pourrait se développer rapidement si l'adhérence était loin d'être parfaite.
L'introduction de Viread (ténofovir) en 2001 est largement créditée pour renverser la vapeur. Non seulement le médicament a été capable de surmonter une résistance médicamenteuse profonde, mais il a eu beaucoup moins d'effets secondaires et a contribué à inaugurer une ère de dosage une fois par jour.
Les progrès récents de la science ont conduit à un nombre croissant de médicaments combinés à dose fixe (ADF), dont beaucoup ne nécessitent qu'une seule pilule par jour. En janvier 2021, la FDA a approuvé le premierune fois par moisthérapie, appelée Cabenuva (cabotégravir + rilpivirine), qui assure un contrôle viral soutenu avec deux injections intramusculaires.
Avant l'introduction du HAART, l'espérance de vie moyenne d'un jeune de 20 ans nouvellement infecté était de 17 ans. Aujourd'hui, le même jeune de 20 ans peut vivre jusqu'à 70 ans s'il est diagnostiqué et traité tôt.
Comment fonctionnent les antirétroviraux
La thérapie antirétrovirale est la pierre angulaire du traitement du VIH. Il ne guérit pas le VIH mais bloque (inhibe) une étape du cycle de réplication du virus.
Le VIH provoque la maladie en infectant un type de globule blanc appelé lymphocyte T CD4 qui est au cœur de la défense immunitaire de l'organisme. Une fois que le VIH entre dans la cellule, il «détourne» sa machinerie génétique et en fait une usine productrice de VIH, produisant plusieurs copies de lui-même jusqu'à ce que la cellule meure finalement.
Au fur et à mesure que de plus en plus de ces cellules sont détruites, le système immunitaire devient de plus en plus compromis et de moins en moins capable de défendre le corps contre les infections qu'il pourrait autrement contrôler. Si elles ne sont pas traitées, les personnes séropositives meurent généralement de ces infections opportunistes.
Classes de médicaments
Les médicaments antirétroviraux ciblent des stades spécifiques de la réplication du VIH, bloquant les enzymes ou les protéines dont le virus a besoin pour terminer son cycle de vie. Sans les moyens de se répliquer, la population virale est rapidement réduite à des niveaux indétectables où elle peut faire peu de mal au corps.
Une charge virale indétectable soutenue empêche non seulement la progression de la maladie, mais réduit également le risque d'infecter les autres à zéro.
Il existe actuellement sept classes de médicaments antirétroviraux. Sur les sept stades de la réplication du VIH, l'ensemble actuel des antirétroviraux en cible cinq.
inhibiteurs
Thérapies combinées
Le VIH n'est pas un virus mais une pléthore de types de virus (appelés variants). Parce que les virus sont produits rapidement, le processus de réplication est sujet aux erreurs. En conséquence, le principal type de virus (appelé «virus de type sauvage») sera accompagné d'une multitude de variantes, dont la plupart sont faibles mais dont certaines sont résistantes aux médicaments.
Pour prévenir la progression de la maladie, plusieurs antirétroviraux sont nécessaires pour bloquer les différentes étapes du cycle de réplication. S'il existe une résistance sous-jacente, un médicament devrait être en mesure de la surmonter si l'autre médicament ne le peut pas.
Si la résistance aux médicaments est sévère, une plus grande combinaison de médicaments peut être nécessaire pour obtenir une suppression virale.
Historiquement, la thérapie antirétrovirale combinée consistait en un minimum de trois médicaments. En raison de l'amélioration de la pharmacocinétique (activité du médicament), certaines thérapies combinées ne nécessitent aujourd'hui que deux médicaments.
Dans un effort pour améliorer l'observance du médicament, des combinaisons de médicaments à dose fixe sont utilisées chaque fois que possible pour réduire la charge globale de la pilule. Des études ont montré que les thérapies à prise unique par jour améliorent non seulement l'observance, mais réduisent le risque de maladies graves et d'hospitalisations.
Il existe actuellement 22 associations d'antirétroviraux à dose fixe, dont certains ne nécessitent qu'une seule pilule par jour.
Directives de traitement
Les directives d'utilisation des médicaments antirétroviraux aux États-Unis sont supervisées par le ministère de la Santé et des Services sociaux (DHHS). Le groupe d'experts du DHHS propose non seulement des recommandations sur la manière de traiter le VIH chez les adultes et les enfants, mais aussi sur la prévention. infection pendant la grossesse ou par l'utilisation de la prophylaxie pré-exposition (PrEP).
Début du traitement
En décembre 2019, le DHHS a mis à jour ses directives de traitement, affirmant une fois de plus que les inhibiteurs de transfert de brin de l'intégrase, ou simplement les inhibiteurs de l'intégrase, font partie des médicaments préférés pour le traitement de première intention du VIH.
En fait, les cinq thérapies de première intention préférées comprennent un inhibiteur de l'intégrase comme squelette. Leur faible risque d'effets secondaires, leur facilité d'utilisation et leur durabilité globale font des inhibiteurs de l'intégrase le médicament idéal pour la plupart des personnes nouvellement diagnostiquées avec le VIH.
Les directives DHHS se concentrent non seulement sur l'efficacité des médicaments, mais aussi sur la facilité d'utilisation. En tant que tels, les traitements avec une charge de pilule plus faible sont généralement préférés à ceux avec une charge de pilule plus élevée.
- Tivicay (dolutégravir) plus Descovy (emtricitabine + ténofovir alafénamide)
- Tivicay (dolutégravir) plus Cimduo (lamivudine + fumarate de ténofovir disoproxal)
- Isentress (raltégravir) plus Descovy (emtricitabine + ténofovir alafénamide)
- Isentress (raltégravir) plus Cimduo (lamivudine + fumarate de ténofovir disoproxal)
Avant de commencer le traitement, votre médecin vous prescrira des tests pour «profiler» votre virus. Cela implique un test sanguin - appelé test de résistance génétique - qui identifie les mutations génétiques qui confèrent une résistance.
En fonction du nombre et des types de mutations que vous avez, le laboratoire peut prédire avec une grande précision quels médicaments fonctionneront le plus efficacement chez vous.
Parce que la résistance aux médicaments peut être transmise - c'est-à-dire transmise d'une personne à l'autre par le sexe, le partage d'aiguilles ou d'autres modes de transmission - les tests de résistance génétique sont essentiels même si vous êtes nouvellement infecté.
De plus, votre médecin vous prescrira une numération de CD4 et une charge virale de base pour suivre votre réponse au traitement ainsi que d'autres analyses de sang de routine pour surveiller les effets secondaires.
Changer de traitement
L'échec du traitement, dans lequel vos médicaments cessent soudainement d'agir, peut se produire naturellement au fil du temps à mesure que les mutations se développent progressivement. Dans la plupart des cas, cependant, l'échec du traitement est le résultat d'une mauvaise observance.
Quelle que soit la cause, votre médecin voudra à nouveau profiler votre virus pour voir à quels médicaments vous êtes sensible. En plus des tests de résistance génétique, un autre test, appelé test phénotypique, peut être commandé. Cela implique d'exposer directement le virus à tous les antirétroviraux disponibles pour voir lesquels fonctionnent le mieux.
Les tests de résistance génétique devraient idéalement être effectués pendant que vous êtes toujours sous le traitement qui échoue. Sinon, votre virus de type sauvage se rétablira rapidement et à nouveau prédominer, ce qui rendra difficile la détection des mutations pharmacorésistantes.
Sur la base des résultats et des recommandations du DHHS, votre médecin peut sélectionner la meilleure combinaison de médicaments pour vous en tant qu'individu.
Mode de vie
La prise en charge du VIH ne se résume pas à des pilules. Il s'agit de résoudre les problèmes de votre vie qui peuvent influencer l'observance ou vous exposer à un risque accru de maladie ou d'infection.
Parce que vous ne voyez votre médecin qu'occasionnellement, c'est à vous de gérer vous-même votre maladie sur le long terme. Les choix que vous faites peuvent améliorer vos résultats.
Adhérence
L'un des principaux moyens d'assurer l'observance à long terme est de rester lié aux soins spécifiques au VIH. Cela signifie voir votre médecin de une à trois fois par an pour faire vérifier vos analyses sanguines et examiner les résultats.
En respectant vos rendez-vous, vous êtes moins susceptible de vous retrouver avec une prescription expirée et une interruption de traitement.
Bien que de nombreux médecins généralistes et médecins de famille soient capables de superviser votre traitement, il est souvent utile de consulter un spécialiste des maladies infectieuses qui sera peut-être mieux informé des derniers traitements et directives de traitement.
Santé générale
Le VIH ne peut pas être géré de manière isolée. Il faut une approche holistique non seulement pour éviter les maladies associées au VIH, mais aussimaladies non associées au VIHqui sont les causes de décès les plus courantes chez les personnes séropositives aujourd'hui.
Aux États-Unis aujourd'hui, les personnes vivant avec le VIH sont plus susceptibles de mourir d'une maladie cardiaque, d'un cancer et d'une maladie du foie que du VIH lui-même. De plus, le risque de contracter ces maladies est plus élevé chez les personnes séropositives que chez celles qui n'en ont pas, certaines survenant 10 à 15 ans plus tôt que dans la population générale.
Si vous avez le VIH, vous devez adhérer aux mêmes recommandations de santé que n'importe qui d'autre. Ceci comprend:
- Arrêter de fumer
- Réduire les graisses saturées, la viande rouge, le sucre et les aliments transformés
- Faire de l'exercice régulièrement
- Réduire votre consommation d'alcool
- Obtenir les dépistages de cancer recommandés
- Obtenir les vaccinations recommandées
- Consulter votre médecin pour des bilans de santé généraux de routine
Thérapies en vente libre (OTC)
Les médicaments en vente libre (OTC) n'ont aucun effet sur l'infection par le VIH. Même si certains fabricants commercialiseront leur produit en tant que «stimulateurs immunitaires», ils ne font finalement rien pour traiter l'infection ou modifier le cours de la maladie.
Cela dit, il existe des médicaments et des suppléments en vente libre qui sont parfois utilisés pour soulager les symptômes de la maladie ou les effets secondaires du traitement. Ceux-ci inclus:
- Capsaïcine: on pense que les formulations topiques et transdermiques du médicament à base de piment soulagent les symptômes de neuropathie périphérique chez certaines personnes.
- Suppléments antioxydants: une infection à VIH à long terme peut augmenter la concentration de radicaux libres qui causent des dommages aux tissus et aux cellules. Il existe des preuves, bien que rares, que les suppléments antioxydants comme la CoQ10 et la L-carnitine peuvent aider à neutraliser les radicaux libres (bien qu'il n'y ait aucune preuve qu'ils peuvent prévenir ou traiter les maladies associées au VIH).
- Calcium et vitamine D: une infection à long terme par le VIH est également associée à une perte minérale osseuse. Bien que l'on ne sache pas si les suppléments de calcium ou de vitamine D peuvent réduire le risque de douleurs et de fractures de la hanche associées au VIH, ils peuvent être une option raisonnable pour les personnes vivant avec le VIH qui souffrent d'ostéoporose ou d'autres affections affectant la densité minérale osseuse.
Avertissement
La surutilisation des suppléments en vente libre peut souvent causer plus de tort que de bien chez les personnes. Cela comprend la surutilisation de la vitamine B6 (qui peut exacerber la neuropathie périphérique) et des suppléments comme l'ail et le millepertuis (qui peuvent affecter l'absorption de nombreux médicaments anti-VIH).
Médecine complémentaire et alternative (CAM)
Il n’existe pas de thérapies complémentaires ou alternatives pouvant remplacer la thérapie antirétrovirale. Cela dit, de nombreuses personnes vivant avec le VIH se tourneront vers la médecine alternative pour gérer les symptômes ou les effets secondaires du traitement.
Marijuana médicale
La marijuana médicale est utilisée depuis longtemps pour traiter la douleur, réduire les nausées et stimuler l'appétit chez les personnes séropositives. Même dans ce cas, les preuves restent insuffisantes pour savoir si le cannabis sous quelque forme que ce soit offre des avantages thérapeutiques.
Cela dit, un certain nombre d'études ont montré que le THC (l'ingrédient psychoactif de la marijuana) peut soulager à court terme la neuropathie périphérique lorsqu'il est inhalé à dose contrôlée.
Il existe des inconvénients à utiliser, notamment la possibilité d'une dépendance et l'apparition de problèmes respiratoires. De plus, les lois des États varient considérablement en ce qui concerne l'utilisation médicale de la marijuana.
Pour éviter les interactions et autres effets néfastes possibles, parlez-en à votre médecin avant d'ajouter une thérapie complémentaire ou alternative à votre plan de traitement.
Yoga et méditation
Le VIH est une maladie caractérisée par des taux élevés de stress, d'anxiété et de dépression, en particulier dans les communautés où le VIH est stigmatisé. Si elles ne sont pas traitées, ces émotions peuvent affecter la capacité d'une personne à rechercher ou à adhérer à un traitement.
Le yoga, la méditation ou toute autre thérapie corps-esprit ne peuvent pas surmonter ces problèmes à eux seuls, mais peuvent aider à gérer le stress et l'anxiété dans le cadre d'un plan de traitement global.
La médication de la pleine conscience a également été utilisée pour aider à gérer la douleur chronique due à la neuropathie, une pratique qui peut avoir des applications pratiques chez les personnes atteintes de neuropathie périphérique et d'autres formes de douleur chronique associée au VIH.
Si vous souffrez de dépression ou d'anxiété sévère, n'hésitez pas à demander à votre médecin de vous orienter vers un psychologue ou un psychiatre qui pourra vous offrir des conseils et des médicaments, si nécessaire.
Un mot de Verywell
Il ne fait aucun doute que les avantages de la thérapie anti-VIH l'emportent sur les risques. Non seulement il peut augmenter l'espérance de vie et empêcher la transmission du virus à d'autres personnes, mais il peut également réduire le risque de maladie grave associée au VIH et non associée au VIH jusqu'à 72% s'il est commencé tôt, selon une étude publiée. dans leJournal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
Le dépistage du VIH peut être effectué de manière confidentielle. Si un traitement est nécessaire, il existe de nombreux programmes fédéraux, étatiques, institutionnels et pharmaceutiques qui peuvent vous aider à payer votre traitement et vos soins.
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