Si vous êtes un immigrant arrivant aux États-Unis, l'une des premières choses sur votre liste de choses à faire est de souscrire une assurance maladie. Contrairement à de nombreux autres pays, les États-Unis n'ont pas de couverture sanitaire universelle, et bien que Medicare et Medicaid soient des plans de santé parrainés par le gouvernement, ils ne sont pas disponibles pour les nouveaux immigrants.
Jetons donc un coup d'œil à quelques questions fréquemment posées sur ce qui est disponible pour les immigrants, y compris les nouveaux arrivants et ceux qui sont aux États-Unis depuis longtemps.
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Les subventions de l'ACA Premium sont-elles limitées aux citoyens américains?
Non. Les subventions aux primes (crédits d'impôt sur les primes) dans les bourses sont disponibles pour les résidents légalement présents, ce qui comprend une longue liste de statuts d'immigration (notez que l'action différée pour les arrivées d'enfants - DACA - n'est pas considérée comme un statut d'immigration admissible pour l'achat d'une couverture dans l'échange).
En fait, des subventions aux primes sont disponibles pour les immigrants récents dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté, ce qui n'est pas le cas des non-immigrants ou des immigrants qui résident légalement aux États-Unis depuis plus de cinq ans.
L'ACA appelle les personnes dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté à recevoir Medicaid au lieu de plans privés dans l'échange, c'est pourquoi les subventions aux primes ne sont généralement pas disponibles pour les demandeurs dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté. Mais les immigrants récents ne sont pas éligibles à Medicaid financé par le gouvernement fédéral jusqu'à ce qu'ils soient aux États-Unis depuis au moins cinq ans (les États ont la possibilité d'utiliser leur propre financement pour étendre la couverture Medicaid aux immigrants récents, ce que certains font, en particulier dans le cas. des femmes enceintes).
Lorsque la Loi sur les soins abordables (ACA) a été rédigée, les législateurs ont réalisé que le seuil de revenu inférieur de l'ACA pour les subventions aux primes (c'est-à-dire le niveau de pauvreté) laisserait les immigrants récents à faible revenu sans aucune option de couverture réaliste. Ils prévoyaient donc spécifiquement des subventions de primes qui couvriraient les nouveaux immigrants dont le revenu était inférieur au seuil de pauvreté. Dans cette situation, le revenu du demandeur est traité comme s'il se situait au niveau de la pauvreté (ou 139% du niveau de pauvreté dans les États qui ont développé Medicaid, où c'est le revenu le plus bas qui rend une personne éligible à des subventions dans l'échange au lieu de Medicaid) . En 2019, cela signifiait que l'inscrit devrait payer 2,08% de son revenu pour le deuxième plan argent le moins cher de l'échange (voici une explication du fonctionnement des mathématiques).
Ironiquement, l'écart de couverture que les législateurs essayaient de prévenir pour les immigrants récents s'applique plutôt à 2,2 millions de non-immigrants dans 16 États qui ont choisi de ne pas accepter le financement fédéral pour étendre Medicaid (une option que les États avaient à la suite d'une décision suprême de 2012 Décision de la Cour qui a éliminé le droit du gouvernement fédéral de conditionner le financement global de Medicaid à la volonté d'un État d'étendre la couverture).
Parce que ces États n'ont pas élargi Medicaid, les adultes sans enfants à charge ne sont généralement pas éligibles à Medicaid, quel que soit le niveau de leurs revenus. Et comme les subventions aux primes ne sont pas disponibles pour les personnes dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté (puisqu'elles étaient censées avoir Medicaid en vertu de l'ACA), ces personnes n'ont tout simplement pas d'accès réaliste à l'assurance maladie, car payer le prix total de la couverture n'est pas Ce n'est généralement pas pratique pour les personnes dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté (certains de ces États devraient étendre Medicaid en 2020 et au-delà, à la suite d'initiatives de vote approuvées par les électeurs).
Mais dans tous les États, les immigrants récents ayant un statut légal ont droit à des subventions de prime même si leur revenu est inférieur au seuil de pauvreté.
Comment la bourse sait-elle que les candidats sont légalement présents?
Pendant le processus d'inscription, les échanges doivent vérifier que la personne inscrite est légalement présente aux États-Unis.Il y a une section sur l'application où les non-citoyens peuvent entrer leur statut d'immigration et inclure des détails tels qu'un numéro d'étranger ou un numéro I-94 (voici une liste complète des documents qui peuvent être utilisés pour prouver le statut d'immigration, et comment les saisir si vous vous inscrivez via HealthCare.gov; les bourses d'État ont des processus similaires).
Si vous ne pouvez pas entrer le numéro de document ou si vous obtenez une erreur, vous aurez la possibilité de télécharger une copie de vos documents d'immigration ou de les envoyer par courrier à l'échange. Si vous n'êtes pas du tout en mesure de fournir des documents d'immigration, votre couverture peut finir par être annulée rétroactivement. Les résiliations de couverture se produisent chaque année lorsque les inscrits ne sont pas en mesure de fournir une preuve adéquate de leur statut d'immigration.
Donc, si vous vous inscrivez et que vous rencontrez des problèmes avec le système de vérification du statut d'immigration, ne vous contentez pas de laisser tomber, car votre couverture pourrait être résiliée si vous le faites. Contactez l'échange pour obtenir de l'aide, par téléphone ou en personne dans un centre d'inscription, et assurez-vous que votre documentation est acceptée.
Quelle couverture est offerte aux immigrants âgés de 65 ans ou plus?
Avant 2014, il y avait peu d'options pour les immigrants récents âgés de 65 ans ou plus. Les polices d'assurance maladie individuelle privée n'étaient généralement pas disponibles pour les personnes de plus de 64 ans, et comme Medicaid, il y a un délai de cinq ans avant que les immigrants récents puissent s'inscrire à Medicare. Les immigrants plus âgés devaient donc souvent compter sur une assurance voyage de longue durée, à moins qu'ils n'aient accès à un régime parrainé par l'employeur aux États-Unis.
Même après cinq ans, Medicare était souvent inabordable pour les immigrants. Étant donné que Medicare est partiellement financé par les charges sociales que les travailleurs américains paient au cours de leur carrière, Medicare Part A (assurance-hospitalisation) n'est gratuit que pour les personnes qui ont payé des impôts Medicare pendant au moins dix ans (les conjoints au domicile peuvent Medicare basé sur les antécédents professionnels du conjoint)
Après cinq ans, les immigrants âgés de 65 ans ou plus peuvent acheter Medicare même s'ils n'ont pas cotisé au système Medicare via les taxes sur la masse salariale. En 2019, Medicare Part A est de 437 $ / mois pour les personnes sans antécédents professionnels et Medicare Part B est de 135,50 $ / mois (tout le monde paie une prime pour Medicare Part B, indépendamment de ses antécédents professionnels; les inscrits avec un revenu supérieur à 85000 $ paient plus pour la partie B ). La couverture Medigap et Medicare Part D sont des suppléments importants qui peuvent être ajoutés à Medicare, mais ils s'accompagnent de primes supplémentaires.
Mais les immigrants légalement présents peuvent s'inscrire à des régimes privés sur le marché individuel dès leur arrivée aux États-Unis, et grâce à l'ACA, ils ne sont plus empêchés de le faire s'ils ont plus de 64 ans (marché individuel la couverture est disponible quel que soit l'âge, tant que la personne n'est pas également inscrite à Medicare). En outre, des subventions de prime sont disponibles quel que soit l'âge et, comme décrit ci-dessus, les subventions sont disponibles pour les immigrants récents dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté.
Pour les personnes qui ne sont pas admissibles aux subventions de prime et qui doivent payer le plein tarif, les primes individuelles et en petit groupe pour les inscrits plus âgés sont plafonnées à pas plus de trois fois la prime facturée pour un jeune de 21 ans, selon les termes de la ACA. Ainsi, un jeune de 85 ans sera facturé le même montant qu'un jeune de 64 ans (dans les deux cas, c'est trois fois le taux facturé pour un jeune de 21 ans, à moins que l'État n'exige un ratio inférieur; il ne peut pas être supérieur à trois pour un).
Il existe encore des plans d'assurance voyage et des plans de santé pour les «immigrants entrants», mais ils ont tendance à être d'une portée plus limitée que les plans disponibles dans l'échange, avec des plafonds de prestations et des exclusions de conditions préexistantes. Ces plans ne sont pas considérés comme une couverture essentielle minimale, mais il n'y a plus de pénalité pour être sans couverture essentielle minimale à partir de 2020.
Un immigrant peut-il adhérer à la couverture en dehors de l'inscription ouverte?
Oui. Devenir un citoyen américain ou obtenir le statut légalement présent aux États-Unis est un événement éligible, qui donne à la personne 60 jours pour souscrire à un plan via l'échange d'assurance maladie (notez qu'il s'agit de l'un des rares événements éligibles qui ne déclenche pas une période d'inscription spéciale pour les plans achetés en dehors de l'échange; la période d'inscription spéciale n'est disponible que dans l'échange).
Certains immigrants récents ont accès à des régimes parrainés par l'employeur, et ces régimes prévoient également des périodes d'inscription spéciales pour les personnes qui sont embauchées en dehors de l'inscription ouverte ou qui participent à un événement admissible. Ainsi, bien que l'inscription ouverte - pour les régimes individuels et parrainés par l'employeur - n'arrive qu'une fois par an, les nouveaux immigrants ont la possibilité de s'inscrire à la couverture, peu importe le moment où ils immigrent.
Les immigrants sans papiers peuvent-ils obtenir une couverture?
En vertu des règles de l'ACA, les immigrants légalement présents peuvent s'inscrire aux plans offerts par l'échange et peuvent recevoir des subventions de prime si leur revenu les rend éligibles. Mais l'ACA ne contient aucune disposition permettant aux immigrés sans papiers d'obtenir une couverture.
La loi empêche explicitement les immigrés sans papiers d'acheter une couverture dans l'échange - même s'ils paient le prix fort; voir la section 1312 (f) de l'ACA. Les immigrés sans papiers ne sont pas non plus éligibles à Medicaid.
La Californie a commencé à utiliser le financement de l'État pour rendre Medicaid (Medi-Cal) disponible pour les enfants immigrés sans papiers à partir de 2016, et 170000 enfants ont obtenu une couverture en conséquence (à partir de 2019, le gouverneur Gavin Newsom a proposé d'étendre cela pour couvrir les jeunes adultes jusqu'à 26 ans. ).
Les autorités californiennes voulaient aller plus loin et permettre aux adultes immigrés sans papiers d'acheter une couverture (sans subventions) dans l'échange californien, Covered California. L'État a adopté une loi (SB10) en juin 2016 pour lancer le bal à ce sujet et a soumis une proposition de dérogation 1332 au gouvernement fédéral en septembre 2016, car l'approbation fédérale est nécessaire pour modifier les règles qui interdisent actuellement aux immigrants sans papiers d'acheter même des plans d'échange à plein prix.
Mais en janvier 2017, deux jours avant l'inauguration de Donald Trump, la Californie a retiré sa proposition de dérogation 1332, craignant que l'administration Trump ne puisse potentiellement utiliser les données couvertes de la Californie pour localiser et expulser les immigrants sans papiers.
Les immigrants sans papiers peuvent obtenir une couverture dans le cadre de régimes parrainés par l'employeur ou de régimes de santé pour étudiants s'ils sont autrement éligibles, et ils peuvent également acheter une couverture individuelle du marché tant qu'ils l'achètent en dehors de la bourse. Mais pour le moment, ils ne sont pas en mesure de souscrire à une couverture par le biais de la bourse d'assurance maladie dans aucun État.
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