Comment la thrombose veineuse profonde est traitée

Geber86 / Getty Images

Si vous avez présenté des symptômes de thrombose veineuse profonde (TVP), il est important de contacter votre médecin ou la salle d'urgence locale. La TVP est une maladie grave qui peut entraîner une embolie pulmonaire potentiellement mortelle. Le but du traitement de la TVP est d'empêcher le caillot sanguin dans votre jambe de grossir et de l'empêcher de se détacher et de se déplacer vers vos poumons.

Le traitement à plus long terme se concentre sur la prévention des complications et des futurs caillots. Dans la plupart des cas, le traitement implique uniquement des médicaments anticoagulants, bien que d'autres traitements comme la thérapie thrombolytique et les filtres sanguins soient une option dans certains cas. Avec un traitement adéquat, la plupart des personnes atteintes de TVP peuvent se rétablir complètement.

Les ordonnances

La TVP est souvent traitée avec une combinaison de plusieurs médicaments et thérapies.

Anticoagulants

Les anticoagulants, souvent appelés anticoagulants, sont utilisés pour prévenir la coagulation sanguine anormale. Bien que ces médicaments ne puissent pas dissoudre les caillots sanguins déjà formés, ils constituent un médicament important et potentiellement vital pour les personnes atteintes de TVP ou d'embolie pulmonaire (EP ).

Les anticoagulants agissent en interrompant le processus de coagulation. Chez les personnes atteintes de TVP, ils empêchent les caillots existants de grossir et empêchent la formation de futurs caillots.

En cas de TVP, un traitement immédiat avec un traitement anticoagulant (anticoagulants) aidera à prévenir la coagulation du sang dans les veines des jambes tout en réduisant les risques de développer une embolie pulmonaire.

Il existe plusieurs types de médicaments anticoagulants. Le meilleur choix pour vous dépendra de plusieurs facteurs, dont la gravité de votre TVP, vos conditions préexistantes et votre risque de complications hémorragiques.

Le traitement initial vise à arrêter rapidement la propagation des caillots sanguins. Si vous êtes à l'hôpital, vous pouvez recevoir des anticoagulants par voie intraveineuse ou injectable. L'héparine et les médicaments apparentés agissent très rapidement lorsqu'ils sont administrés par injection, ils sont donc souvent utilisés dans des situations d'urgence. Votre médecin peut vous prescrire un anticoagulant oral, comme Coumadin (warfarine), qui peut prendre quelques jours pour atteindre des niveaux thérapeutiques.

Votre médecin peut choisir de vous mettre sous l'un des nouveaux anticoagulants, appelés anticoagulants oraux directs (AOD), car ils commencent à agir immédiatement. Les AOD se présentent sous forme de pilules une ou deux fois par jour. Les exemples incluent Pradaxa (dabigatran), Eliquis (apixaban), Xarelton (rivaroxaban) et Savaysa (edoxaban).

Le traitement commence généralement immédiatement après le diagnostic de TVP et se poursuit pendant au moins trois à six mois. Si la TVP est récurrente, la cause sous-jacente (telle qu'une insuffisance cardiaque) est toujours présente, ou si une grande embolie pulmonaire s'est produite, le traitement est généralement poursuivi indéfiniment.

Les lignes directrices publiées par l'American Society of Hematology (ASH) en 2020 recommandent aux patients atteints de TVP chronique ou d'EP de prendre des anticoagulants indéfiniment. Cela signifie que les anticoagulants pourraient faire partie intégrante de votre routine de prise de médicaments, en fonction de l'évaluation de vos risques par votre médecin.

Risques anticoagulants

Malgré les bénéfices connus, il existe des risques liés aux anticoagulants que votre médecin vous expliquera au début de votre traitement. La complication la plus courante de l'utilisation d'anticoagulants est un saignement excessif. Ces médicaments agissent pour empêcher la coagulation, ce qui nuit à la capacité naturelle de votre corps à guérir les plaies.

Même des blessures mineures, comme se couper la main pendant la préparation de la nourriture ou se gratter la jambe, peuvent provoquer des saignements prolongés. Des traumatismes contondants comme se frapper la tête ou tomber dans les escaliers peuvent également provoquer une hémorragie interne dangereuse.

Certains anticoagulants comportent un risque plus élevé de saignement excessif que d'autres. Les personnes qui prennent de la warfarine, par exemple, doivent subir des analyses sanguines régulières pour s'assurer que leur dose actuelle fonctionne correctement. Les nouveaux anticoagulants ne nécessitent pas de tests sanguins réguliers, mais ils sont considérablement plus chers que la warfarine.

Test INR

Ces analyses de sang régulièrement programmées garantissent que votre sang est suffisamment «mince» pour éviter la formation de caillots, mais pas au point que vous couriez un risque de saignement sévère.

Un autre risque de la thérapie anticoagulante est la façon dont ces médicaments interagissent avec d'autres médicaments courants. La prise de certains analgésiques comme Motrin (ibuprofène) et l'aspirine pendant que vous prenez un anticoagulant peut augmenter vos risques de saignement.

Assurez-vous d'informer votre médecin de tous les médicaments et suppléments que vous prenez pendant que vous travaillez ensemble pour créer un plan de traitement de la TVP.

Guide de discussion du médecin sur la thrombose veineuse profonde

Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.

Envoyez à vous-même ou à un être cher.

Ce guide de discussion avec les médecins a été envoyé à {{form.email}}.

Il y avait une erreur. Veuillez réessayer.

Quand appeler votre médecin

Pendant le traitement, surveillez les signes avant-coureurs de saignements excessifs, tels que:

• Toux ou vomissements de sang
• Étourdissements ou faiblesse
• Maux de tête ou maux d'estomac sévères
• Sang dans les urines ou les selles
• Saignements menstruels abondants

Grossesse

Les femmes enceintes doivent éviter de prendre de la warfarine, car elle peut provoquer un type spécifique d'anomalie congénitale appelée «embryopathie à la warfarine», et les médicaments DOAC n'ont pas été correctement testés pendant la grossesse. Pour cette raison, la plupart des experts recommandent d'utiliser l'héparine seule pour traiter la TVP chez la femme enceinte.

Thérapies en vente libre

Bas de compression

Les bas de contention, qui aident les veines des jambes à renvoyer le sang vers le cœur, sont une partie importante du traitement de la TVP. Les bas de contention sont fabriqués à partir d'un matériau élastique qui leur permet de s'ajuster parfaitement autour de vos chevilles et de vos jambes. Ils maintiennent les veines comprimées et empêchent l'accumulation de sang, ce qui peut entraîner une coagulation.

Les bas de contention peuvent faire partie d'un régime de traitement de la TVP ou être utilisés comme mesure préventive à tout moment où les mouvements sont limités, comme pendant un long vol. Ils doivent être fortement envisagés pendant au moins deux ans après un diagnostic de TVP. Vous pouvez les trouver dans la plupart des pharmacies ou en ligne.

Chirurgies et procédures axées sur des spécialistes

Les cas graves de TVP nécessitent parfois des traitements plus invasifs.

Thrombolytiques

Les thrombolytiques sont des médicaments qui décomposent et dissolvent les caillots sanguins. Ces médicaments puissants sont généralement réservés aux personnes atteintes de TVP grave et menaçant les membres. Bien qu'ils conviennent le mieux aux patients plus jeunes présentant un faible risque de saignement sévère, ils constituent également la deuxième ligne de défense pour les personnes qui ne répondent pas bien aux anticoagulants.

Les thrombolytiques agissent pour améliorer immédiatement les symptômes de la TVP. Ils aident également à minimiser les dommages aux veines de vos jambes, ce qui peut entraîner des complications comme l'insuffisance veineuse chronique.

En règle générale, les thrombolytiques sont administrés dans un laboratoire de cathéter cardiaque où le médicament peut être administré directement au caillot.

1. Votre chirurgien vous mettra sous sédation légère
2. Ils insèrent un mince tube en plastique dans votre veine à travers un petit trou dans votre genou, votre cou ou votre aine.
3. Ils alimentent ensuite le tube jusqu'au site du caillot, où le médicament est administré.
4. Dans certains cas, votre chirurgien peut utiliser un dispositif d'aspiration pour briser physiquement et retirer le caillot.
5. Après la procédure, vous resterez à l'hôpital pendant un à trois jours.

Pendant la procédure, votre chirurgien peut constater que la veine s'est rétrécie. Ce rétrécissement peut avoir contribué à la formation de caillots. Si tel est le cas, ils peuvent procéder à une angioplastie.

Au cours d'une angioplastie, le chirurgien utilise le long tube pour insérer et dilater un ballon pour soutenir l'ouverture de la veine. Ils peuvent également insérer un petit dispositif appelé stent pour empêcher la veine de se rétrécir à nouveau.

Filtre de sang

Si des conditions préexistantes vous empêchent de prendre des anticoagulants, votre médecin peut recommander un filtre de veine cave inférieure. Ce petit dispositif filiforme est inséré à travers un cathéter placé dans une veine de l'aine ou du cou. L'appareil est placé à l'intérieur d'une grosse veine connue sous le nom de veine cave inférieure.

Le sang du bas du corps retourne au cœur par cette veine importante. Le cœur pompe ensuite le sang vers vos poumons, où il capte l'oxygène dont il a besoin. Le filtre de la veine cave fonctionne pour attraper les caillots sanguins avant qu'ils ne se déplacent vers les poumons et ne provoquent une embolie pulmonaire. L'appareil est capable de le faire grâce à sa conception en forme de parapluie, qui lui permet de se dilater et de coller aux parois du veine.

Le filtre peut rester dans le corps de façon permanente ou être retiré après un certain temps. Bien qu'utile, il ne réduit pas la taille du caillot sanguin et n'empêche pas la formation de nouveaux caillots.

Mode de vie

Les changements de mode de vie sont une partie importante du traitement et de la prévention de la TVP.

• Marchez fréquemment, en enregistrant au moins 10 000 pas par jour.
• Évitez les situations où vous devez rester assis pendant de longues périodes. Si c'est impossible, levez-vous toutes les heures pour vous étirer et vous déplacer.
• Travaillez pour atteindre un poids santé si vous êtes en surpoids ou obèse.
• Restez hydraté.
• Si vous fumez, essayez de vous débarrasser de votre habitude.
• Suivez de près les recommandations de traitement pour les autres conditions qui peuvent affecter votre risque de coagulation, y compris l'insuffisance cardiaque et le diabète.