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Points clés à retenir
- Une étude récente a révélé que les patients non assurés, Medicare et Medicaid sont moins susceptibles de subir des chirurgies dans les hôpitaux à haut volume.
- Les hôpitaux à volume élevé sont associés à de meilleurs résultats pour les patients.
- L'ACA a amélioré l'accès aux soins de santé, mais des millions de personnes ne sont toujours pas assurées ou n'ont pas accès à des soins de haute qualité pour diverses raisons.
- Les patients, en particulier ceux qui ont une maladie préexistante, comme le cancer, bénéficient d'une compréhension globale du fonctionnement de l'assurance maladie.
Une étude récente publiée par l'American Cancer Society suggère que le statut d'assurance maladie peut jouer un rôle dans l'accès à des soins de santé de haute qualité, en particulier des soins chirurgicaux. les États Unis.
Selon l'étude d'octobre, parmi les patientes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein, de la prostate, du poumon ou colorectal entre 2004 et 2016, celles qui bénéficiaient d'une assurance privée étaient plus susceptibles de recevoir des soins chirurgicaux dans des hôpitaux à volume élevé que les patientes non assurées ou bénéficiant de Medicare ou Medicaid. .
Qu'est-ce qu'un hôpital à volume élevé?
Les hôpitaux à volume élevé effectuent fréquemment des interventions chirurgicales spécifiques et complexes. La pratique régulière de chirurgies ajoute à l'expertise du chirurgien et de l'hôpital, et conduit à de meilleurs résultats pour les patients.
En revanche, les hôpitaux à faible volume n'effectuent pas régulièrement ces procédures, ce qui entraîne un manque d'expérience chez le chirurgien et l'hôpital. Pour cette raison, la recherche a lié les hôpitaux à faible volume à une augmentation des taux de mortalité et de complications liées à la chirurgie.
Malgré cette disparité, les chercheurs affirment qu'après la promulgation de la loi sur les soins abordables (ACA) en 2010, les chances de recevoir des soins dans un hôpital à haut volume ont augmenté pour les patients colorectaux non assurés ou ayant reçu Medicaid.
«Pour le moment, notre plus grande préoccupation est le sort de la loi sur les soins abordables», a déclaré à Verywell Joanna Fawzy Morales, Esq, avocate spécialisée dans les droits du cancer et PDG de Triage Cancer. "Bien qu'il ne soit pas parfait, l'ACA fournit des protections cruciales pour les personnes de la communauté du cancer."
Ce que cela signifie pour vous
Il est essentiel de savoir comment votre statut d'assurance peut avoir un impact sur vos soins, surtout si vous envisagez de subir une intervention chirurgicale. Lorsque vous cherchez un hôpital pour subir votre chirurgie, demandez au chirurgien et à l'hôpital combien de fois ils ont effectué votre intervention au cours des deux dernières années. En général, il est préférable de consulter un chirurgien et un hôpital hautement expérimentés.
Comment l'ACA a amélioré l'accès aux soins de santé
L'ACA offre un meilleur accès aux soins de santé pour les personnes non assurées et les personnes bénéficiant de Medicare ou Medicaid. Selon la Kaiser Family Foundation (KFF), il y a plusieurs améliorations attribuables à l'ACA:
- En 2019, le nombre de personnes non assurées était nettement inférieur à ce qu'il était en 2010.
- Les compagnies d'assurance maladie ne peuvent plus refuser aux personnes atteintes de maladies préexistantes, comme le cancer, de souscrire à une couverture.
- L'ACA exige également que tous les principaux régimes médicaux offrent dix avantages essentiels pour assurer des soins de haute qualité, y compris des soins de maternité, des services préventifs et une couverture des médicaments sur ordonnance.
Malgré ces réalisations, cependant, l'ACA n'a pas réussi à résoudre tous les problèmes d'accès aux soins de santé.
Des millions de personnes n'ont toujours pas accès à des soins de haute qualité
Selon KFF, en 2019, 28,9 millions de personnes aux États-Unis n'étaient pas assurées.Avance rapide jusqu'en 2020, et la pandémie actuelle de COVID-19 ne fait qu'aggraver ce problème.
«De nombreuses personnes (plus de 50%) ont une assurance maladie liée à leur employeur, [et] la perte d'emploi entraîne une perte d'assurance», Jan K. Carney, MD, MPH, professeur de médecine et doyen associé pour la santé publique à l'Université de Vermont Larner College of Medicine, raconte Verywell.
Avant la pandémie COVID-19, six personnes non assurées sur 10 étaient éligibles à une aide financière via l'expansion de Medicaid dans le cadre de l'ACA.Cependant, en 2020, seuls 37 États (y compris Washington DC) ont opté pour cette expansion. Par conséquent, des millions de personnes continuent de se passer d'une assurance maladie en raison du coût élevé des primes et du manque d'aide financière de leurs gouvernements respectifs.
En bref, avoir une assurance maladie est une étape vitale pour accéder à des soins de santé de haute qualité. Cependant, même ceux qui sontles assurés peuvent faire face à des obstacles en ce qui concerne l'accès aux soins de santé.
Autres obstacles à l'accès aux soins de santé
«Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les gens n'ont pas accès à différents types de soins de santé, tant primaires que spécialisés», dit Carney. Certaines de ces raisons incluent l'accès aux transports et l'emplacement géographique, dit-elle.
Par exemple, un patient peut bénéficier de l'assurance-maladie, mais peut ne pas avoir le moyen de transport pour se rendre dans un hôpital à haut volume pour une intervention chirurgicale. Par conséquent, ils peuvent se sentir obligés de se rendre à l'hôpital le plus proche de leur région, même si cet hôpital peut manquer de l'expérience nécessaire pour effectuer la chirurgie spécifique de ce patient.
Pour les patients à faible revenu qui ont Medicaid, prendre des décisions concernant la chirurgie peut s'avérer encore plus difficile.
«Ils n'ont peut-être pas accès à des congés de maladie payés, donc prendre des congés pour les rendez-vous chez le médecin, la chirurgie et le rétablissement signifie ne pas être payé et probablement perdre leur emploi», dit Morales. Son organisation à but non lucratif, Triage Cancer, offre une formation sur les questions pratiques et juridiques qui touchent les patients diagnostiqués avec un cancer et leurs soignants.
Ces problèmes incluent le fait d'aider les patients à comprendre l'assurance maladie afin d'éviter de se retrouver piégés dans un réseau de confusion.
L'éducation des patients peut améliorer l'accès
Selon Morales, «l'accès aux soins peut dépendre de la compréhension du fonctionnement de l'assurance maladie».
Elle dit que beaucoup de gens ne savent pas que la plupart des compagnies d'assurance maladie sont tenues de fournir une couverture pour de nombreux services, notamment:
- Services préventifs
- Second avis concernant un diagnostic
- Coûts de routine des soins lors d'un essai clinique
Morales ajoute que les gens sont susceptibles de renoncer à ces avantages potentiellement vitaux en raison du coût perçu. «Beaucoup de gens ne savent pas qu'ils peuvent avoir plusieurs options, comment faire des choix entre ces options ou comment utiliser leurs politiques au maximum de leur potentiel», dit-elle.
Avoir une compréhension de l'assurance maladie est crucial non seulement pour la santé physique mais aussi pour la santé financière.
«Ne pas comprendre les réseaux et choisir le mauvais fournisseur peut entraîner des frais astronomiques», dit-elle. «Ainsi, même si les gens sont en mesure d'accéder aux soins, ils peuvent finir par payer trop cher et en ruine financière.
L'assurance maladie est une question complexe et peut avoir des implications sur les soins que vous recevez, comme le suggère l'étude. La réforme des soins de santé continue d'évoluer aux États-Unis. Cependant, en attendant, vous pouvez vous renseigner sur le fonctionnement de votre régime d'assurance ou sur les ressources disponibles dans votre État pour payer une couverture d'assurance maladie.
