Qu'est-ce qu'un pyélogramme intraveineux?

Un pyélogramme intraveineux est un test d'imagerie médicale qui utilise un produit de contraste (également connu sous le nom de colorant) injecté dans les veines pour aider à voir clairement le système urinaire sur une radiographie. Un pyélogramme intraveineux est parfois abrégé en «IVP». Il est également connu sous le nom d'urographie intraveineuse, ou urogramme intraveineux, et peut être abrégé en «IVU».

Objectif du test

Un pyélogramme intraveineux est utilisé pour voir les structures et les contours des reins, des uretères et de la vessie. Avec une meilleure visibilité, les médecins peuvent voir des anomalies, telles que des cicatrices, des tumeurs ou des calculs rénaux.

Votre médecin peut vous prescrire un pyélogramme intraveineux comme test précoce pour aider à diagnostiquer les causes de certains signes et symptômes, tels que des douleurs abdominales ou au flanc, des douleurs pendant la miction, des difficultés à uriner ou du sang dans les urines.

Un pyélogramme intraveineux peut aider les médecins à identifier, entre autres:

• Calculs rénaux ou vésicaux
• Tumeurs ou kystes dans les reins, les uretères ou la vessie
• Cicatrisation après une chirurgie urinaire ou un traumatisme
• Hypertrophie de la prostate
• Malformations rénales congénitales, telles que le rein d'éponge médullaire

Dans le passé, les pyélogrammes intraveineux étaient le moyen le plus courant pour les médecins de voir les calculs rénaux et d'autres objets dans les voies urinaires. Il est devenu moins utilisé depuis le développement de l'échographie rénale et de la technologie de tomodensitométrie qui peuvent clairement montrer les voies urinaires. L'échographie rénale ne nécessite pas l'utilisation de produits de contraste, ce qui peut entraîner des complications (voir ci-dessous). Un urogramme CT ou CT IVP nécessite l'utilisation d'un contraste IV et fournit plus de détails.

Risques et contre-indications

Les risques associés à un pyélogramme intraveineux sont mineurs, mais il peut y avoir des complications, et cela est presque toujours dû au produit de contraste utilisé (colorant radiographique). La pyélographie intraveineuse n'est pas le seul type de test médical qui utilise des produits de contraste. Le colorant est utilisé dans de nombreux tests médicaux et la plupart d'entre eux en utilisent un peu plus qu'un pyélogramme intraveineux.

Les versions modernes de colorant à rayons X sont très sûres. Un très petit nombre de tous les patients recevant des produits de contraste éprouvent une sorte de réaction. Ces réactions sont généralement très mineures et se divisent en deux catégories: allergiques et physiologiques.

Réactions de type allergique au colorant

Un patient n'a pas besoin d'être allergique aux produits de contraste pour y présenter des réactions de type allergique. Bien que les raisons ne soient pas tout à fait claires, les colorants déclenchent parfois une libération d'histamine, tout comme une allergie. Les réactions de type allergique sont classées comme légères, modérées ou sévères:

• Les réactions légères peuvent inclure de l'urticaire localisée, un gonflement ou des démangeaisons au site intraveineux, une gorge qui démange et qui gratte, des éternuements, une conjonctivite et une congestion nasale.
• Les réactions modérées peuvent inclure de l'urticaire et des rougeurs disséminées hors du site intraveineux, un gonflement du visage, une sensation d'oppression dans la gorge, une respiration sifflante possible et peu ou pas de difficulté à respirer. Les patients présentant des réactions modérées maintiennent des signes vitaux stables.
• Les réactions allergiques sévères imitent l'anaphylaxie, y compris l'essoufflement, le gonflement du visage et d'autres zones, et un choc anaphylactique, pouvant inclure une diminution de la pression artérielle.

Pour réduire les risques de réaction allergique, votre médecin peut vous administrer des stéroïdes à plusieurs intervalles à partir de la veille du test et un antihistaminique tel que la diphenhydramine environ une heure avant le début du pyélogramme intraveineux.

Réactions physiologiques au colorant

En plus des réactions allergiques aux produits de contraste, il existe également des effets secondaires physiologiques potentiels. Celles-ci incluent:

• La nausée
• Mal de crâne
• Rinçage
• Tension artérielle élevée
• Goût altéré (parfois décrit comme un goût métallique dans la bouche)

La bonne nouvelle est que les réactions physiologiques ne mettent pas la vie en danger. La mauvaise nouvelle est que votre médecin ne peut rien faire pour prévenir les réactions allergiques.

Fonction rénale et produits de contraste

Un autre facteur de risque rare des produits de contraste intraveineux est la néphrotoxicité induite par le contraste (CIN). La façon dont la CIN se produit n'est pas entièrement comprise, mais certaines personnes présentent un risque accru:

• Patients de plus de 60 ans
• Antécédents de dialyse, de greffe de rein, de rein unique, de cancer du rein ou de chirurgie rénale
• Antécédents d'hypertension artérielle nécessitant un traitement
• Histoire du diabète sucré
• Antécédents de prise de metformine ou de médicaments contenant des combinaisons de metformine
• Maladie cardiovasculaire
• Anémie
• Myélome multiple

Les patients qui sont déshydratés ou qui ont reçu un colorant intraveineux au cours des dernières 24 heures courent également un risque accru de CIN. Parlez à votre médecin avant de recevoir un pyélogramme intraveineux si vous présentez l'un des risques ci-dessus.

Extravasation

Si le produit de contraste s'échappe de la veine et pénètre dans les tissus environnants, on parle d'extravasation. Il est possible d'avoir une réaction locale au colorant dans ce cas. Si vous ressentez un gonflement ou une douleur au site d'administration intraveineuse, assurez-vous d'en informer le professionnel de la santé effectuant le test.

Avant le test

Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques pour le pyélogramme intraveineux. Habituellement, il vous sera demandé de ne pas manger ni boire après minuit la veille de votre test. Vous devrez peut-être prendre un laxatif la veille de votre pyélogramme intraveineux pour aider à nettoyer votre côlon. Cela permet de voir plus facilement votre système urinaire sur les images.

Une fois que votre médecin vous a prescrit le test, assurez-vous de lui dire si vous êtes enceinte, si vous avez des allergies (en particulier à l'iode) ou si vous avez déjà eu une réaction aux produits de contraste (colorant).

Horaire

Donnez-vous six heures pour le test. La préparation, y compris la réception d'un antihistaminique et du produit de contraste, prendra environ une heure. Le pyélogramme prendra entre une et quatre heures.

Lieu

Un pyélogramme intraveineux est réalisé dans un centre d'imagerie, qui pourrait être dans un hôpital.

Quoi porter

On vous demandera probablement de vous changer en robe, alors portez quelque chose de confortable et facile à changer.

Ce qu'il faut apporter

Il y a un peu de temps d'arrêt car vous attendez que certaines parties du processus aient lieu. Pensez à apporter quelque chose à lire.

Pendant le test

Lorsque vous arrivez pour votre test, enregistrez-vous au comptoir et vous serez envoyé pour vous changer en robe.

Pré-test

Une infirmière commencera une ligne intraveineuse et administrera probablement un antihistaminique. En règle générale, vous attendez dans une pièce jusqu'à ce que le médicament ait eu le temps de circuler.

Tout au long du test

Vous commencerez par faire des radiographies avant que le produit de contraste ne soit administré. Cela sera fait sur une table de radiographie. Il vous sera probablement demandé de changer de position à quelques reprises. Le nombre de fois où vous devez changer de position dépend de la raison du test et des images que le médecin essaie d'obtenir.

Une fois les images initiales terminées, vous aurez le colorant administré par la ligne intraveineuse. Le produit de contraste pourrait brûler un peu et certaines des réactions mentionnées ci-dessus pourraient se produire. La plupart des réactions ne sont pas inquiétantes. Informez l'infirmière si vous vous sentez étourdi, essoufflé ou si vous ressentez des douleurs thoraciques.

Une fois le produit de contraste administré, vous reviendrez à la table de radiographie à intervalles réguliers pour des images supplémentaires. Vous devrez peut-être le faire plusieurs fois et vous pourriez être invité à uriner avant les images finales.

Post-test

Une fois le test terminé, le professionnel de la santé vous demandera probablement d'attendre quelques minutes jusqu'à ce que le médecin vérifie qu'il dispose de toutes les images dont il a besoin.

Dès que le test est terminé, le professionnel de la santé enlèvera la ligne intraveineuse et vous pourrez vous remettre dans vos vêtements.

Après le test

En fonction des facteurs de risque, votre médecin peut demander des analyses de sang ou des examens supplémentaires dans les jours suivant un pyélogramme intraveineux. Assurez-vous d'informer le médecin de toute difficulté à uriner, de maux de tête ou de douleur après le test.

Résultats

Les images seront interprétées par un radiologue, médecin spécialement formé à la lecture des rayons X. Le radiologue renverra les images et l'interprétation à votre médecin, qui les partagera avec vous. L'interprétation du pyélogramme intraveineux est assez simple et votre médecin (souvent un urologue) devrait être en mesure de répondre à toutes vos questions.

Un mot de Verywell

Obtenir un pyélogramme intraveineux est très sûr et l'utilisation de produits de contraste est répandue dans tout le diagnostic médical. Ce test devrait aider votre médecin à essayer de diagnostiquer votre état. C'est un outil dans la boîte à outils et il se peut que vous ne puissiez pas voir tout ce qui se passe dans vos reins. Comprenez que même si ce test ne vous dit pas toute l'histoire, c'est un élément important pour obtenir les bonnes réponses.