Lorsque vous vous rendez dans un hôpital ou une maison de retraite, vous voulez recevoir les meilleurs soins. Medicare a mis en place un système de notation cinq étoiles qui vous permet de savoir quels établissements fonctionnent le mieux. Votre hôpital ou votre maison de soins infirmiers se classe-t-il en tête de liste?
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Cotes cinq étoiles de Medicare pour les maisons de soins infirmiers
Medicare ne prend pas en charge les soins de longue durée dans une maison de soins infirmiers, mais la partie A prend en charge les séjours de courte durée dans des établissements de soins infirmiers qualifiés et des centres de réadaptation après une hospitalisation. séjours à long et à long terme via leur site de comparaison des maisons de soins infirmiers. Les établissements sont notés sur une échelle de une à cinq étoiles dans trois catégories. La comparaison des maisons de soins infirmiers vous permet de voir un classement par étoiles dans chacune de ces catégories.
Inspections sanitaires: Medicare exige que des inspections sanitaires soient effectuées au moins une fois par an dans chaque établissement, plus souvent si un établissement fonctionne mal, ce qui comprendra des inspections de sécurité incendie et des contrôles de la préparation aux situations d'urgence. L'entreposage et la préparation des aliments seront également évalués, tout comme la gestion des médicaments et l'environnement général des foyers de soins.
Dotation en personnel: Sans un nombre suffisant d'employés pour répondre aux besoins des résidents des foyers de soins, les soins pourraient être compromis. L'assurance-maladie examine spécifiquement les ratios de dotation en personnel, en particulier le nombre d'heures travaillées par les infirmières autorisées, les infirmières auxiliaires autorisées, les infirmières professionnelles autorisées, les aides-infirmières et les physiothérapeutes divisé par le nombre de résidents de la maison de soins infirmiers. aperçu des ratios de soins globaux, cela ne permet pas à Medicare de voir combien de membres du personnel travaillent à un moment donné ou combien de soins sont prodigués à chaque résident, c'est-à-dire que certains peuvent nécessiter plus de soins que d'autres.
Qualité des soins aux résidents: 17 paramètres sont pris en compte pour les soins de longue et de courte durée dans des établissements de soins infirmiers qualifiés. Sans les énumérer tous ici, Medicare cherche à voir la fréquence des chutes, des infections des voies urinaires et des escarres qui se développent. dans chaque établissement. Medicare cherche également à voir à quelle fréquence une personne est renvoyée à l'hôpital et combien de résidents sont vaccinés pour prévenir la grippe et la pneumonie. Une autre mesure utile est la dépense de Medicare par bénéficiaire. Cela compare les dépenses de Medicare à cet établissement avec des établissements de soins infirmiers qualifiés dans tout le pays.En termes simples, en avez-vous pour votre argent?
Cotes cinq étoiles de Medicare pour les systèmes hospitaliers
En ce qui concerne les séjours à l'hôpital, vous pouvez consulter le site Hospital Compare. Medicare examine un certain nombre de paramètres dans sept catégories et les pondère pour calculer un score de une à cinq étoiles. Ce résumé répertorie ces catégories. , le nombre de métriques par catégorie, mais ne décrit pas toutes les métriques de chaque catégorie.
- Efficacité des soins (10 paramètres): Des mesures préventives sont-elles prises pour réduire le risque de maladie, par exemple, les vaccinations contre la grippe?
- Utilisation efficace de l'imagerie médicale (5 paramètres): des tests appropriés sont-ils effectués ou les services sont-ils surutilisés? Les tests sont-ils médicalement nécessaires?
- Taux de mortalité (7 paramètres): Quel est le taux de mortalité à 30 jours des personnes qui ont certaines conditions médicales ou des chirurgies pratiquées dans cet établissement?
- Expérience du patient (11 paramètres): Le patient est-il satisfait de la communication qu'il entretient avec ses médecins et infirmières? Le patient comprend-il son plan de soins?
- Réadmissions (8 mesures): Les personnes souffrant de certaines conditions médicales sont-elles plus susceptibles d'être hospitalisées pour le même problème dans les 30 jours?
- Sécurité des soins (9 paramètres): Les patients sont-ils plus à risque de développer des problèmes de santé en raison de leur séjour à l'hôpital, par exemple, des infections des voies urinaires ou des infections à SARM?
- Rapidité des soins (7 paramètres): Combien de temps les patients attendent-ils dans la salle d'urgence avant d'être vus par un professionnel de la santé? À quelle vitesse les patients reçoivent-ils des soins pour des maladies graves comme les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux?
Le problème est que les hôpitaux ne sont pas tenus de fournir des données pour les sept catégories. Tant qu'ils fournissent des données pour au moins trois catégories (l'une de ces catégories doit être la mortalité, la réadmission ou la sécurité) et qu'ils fournissent des données pour au moins trois mesures dans chaque catégorie soumise, ils sont admissibles à un score de notation Medicare.
Malheureusement, vous ne verrez une note globale que lorsque vous effectuez une recherche sur Hospital Compare. Medicare ne rend pas publiques les informations spécifiques examinées pour un hôpital donné. Cela signifie qu'un hôpital pourrait avoir une cote de cinq étoiles dans trois catégories, mais de mauvais résultats dans quatre autres catégories, car ces données n'ont jamais été examinées.
Une plus grande transparence est nécessaire pour que les bénéficiaires de Medicare puissent prendre des décisions éclairées sur le lieu de soins.
Comment améliorer le système d'évaluation cinq étoiles de Medicare
Medicare n'est pas le seul système de notation pour les hôpitaux et les maisons de soins infirmiers. Prenons l'exemple du groupe Leapfrog, de Healthgrades et du US News and World Report. Parce qu'ils se concentrent sur des paramètres différents, il se pourrait bien qu'un établissement qui obtient une note de cinq étoiles de Medicare ait une mauvaise note de l'un de ces autres. groupes ou vice versa.
Cela n'aide pas que certaines maisons de soins infirmiers essaient de manipuler le système. Une étude enMédecine interne JAMAa examiné plus de 4 millions de sorties d'établissements de soins infirmiers qualifiés pour les personnes sous Medicare sans autres sources de couverture sanitaire, qui n'étaient pas en soins palliatifs et qui ne vivaient pas auparavant dans une maison de soins infirmiers.
Les chercheurs ont constaté qu'il y avait une tendance à libérer les patients au jour 20 (le dernier jour où Medicare offre une couverture complète) s'ils étaient des minorités ethniques vivant dans des zones socio-économiques pauvres. L'implication est que les établissements essaient de maximiser le montant d'argent qu'ils reçoivent de Medicare et pourraient renvoyer prématurément des patients en raison d'une crainte qu'ils ne soient pas en mesure de payer pour des soins continus. Non seulement cette pratique est controversée pour des raisons morales, mais elle pourrait également fausser les résultats en ce qui concerne la comparaison de la qualité des soins aux résidents dans les foyers de soins.
Les cotes des hôpitaux sont également souvent faussées. Un examen dansMédecine interne JAMAont constaté que les hôpitaux qui offrent moins de services ont tendance à obtenir une note globale plus élevée que ceux qui offrent plus de services. Près de 2 800 hôpitaux ont été évalués dans cette étude qui comprenait des données de l'American Hospital Association et de l'U.S. News and World Report.
Plus précisément, les hôpitaux qui offraient des services de soins intensifs, de cardiologie et de neurologie avaient tendance à obtenir des scores inférieurs. Ces hôpitaux prennent souvent en charge des patients qui présentent un risque plus élevé de complications. En fait, de nombreux patients peuvent être transférés d'établissements «cinq étoiles» vers l'un de ces hôpitaux afin de recevoir un niveau de soins plus élevé. Cela étant, un hôpital qui offre ces services d'urgence nécessaires pourrait être pénalisé avec une cote inférieure à un hôpital qui ne prend pas ce risque. Les évaluations des hôpitaux, dans ce cas, peuvent être trompeuses.
Il serait plus approprié de comparer et d'évaluer les différents services qu'ils fournissent plutôt que les hôpitaux dans leur ensemble.
Même Medicare comprend qu'il y a des problèmes avec ces systèmes de notation. Pour cette raison, Seema Verma, actuelle administratrice des Centers for Medicare and Medicaid (CMS), a annoncé son intention de réorganiser le système de notation de comparaison des maisons de soins infirmiers. Son plan porte sur un certain nombre de domaines, notamment le renforcement de la surveillance des agences nationales d'enquête, organiser des inspections inopinées, sévir contre les problèmes de dotation et accroître la transparence dans Nursing Home Compare en rendant plus d'informations publiques. En espérant que cela rendra le système de notation cinq étoiles plus significatif et utile pour ceux qui cherchent à obtenir les meilleurs soins.
Un mot de Verywell
Medicare évalue les maisons de soins infirmiers et les hôpitaux sur une échelle de cinq étoiles basée sur un certain nombre de paramètres allant de la qualité des soins aux ratios de dotation en personnel. Bien que ces paramètres puissent vous guider vers des établissements offrant de meilleurs soins, ils sont souvent incomplets et ne résolvent pas tous les problèmes auxquels vous seriez confronté si vous deviez rester dans l'un de ces établissements. CMS prend actuellement des mesures pour améliorer son système de notation en mettant l'accent sur des mesures de qualité et une transparence accrue. Avec plus d'informations disponibles au public, vous serez mieux en mesure de prendre des décisions pour votre santé.
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