Comment le diabète de type 2 est-il traité

Les stratégies de base pour traiter le diabète de type 2 sont bien établies: changements de style de vie (régime alimentaire, exercice, perte de poids); des médicaments et / ou de l'insuline supplémentaire lorsque les changements de style de vie ne suffisent pas à normaliser la glycémie; et pour certaines personnes, la chirurgie bariatrique.

Il n'y a pas de traitement unique pour le diabète de type 2. La clé pour gérer cette affection de plus en plus courante consiste à élaborer un protocole de traitement adapté à la situation de chaque individu.

Lorsqu'un plan de traitement est soigneusement mis en œuvre et suivi, le diabète de type 2 peut être inversé. Ce n'est pas la même chose que guéri, mais cela signifie un risque réduit de complications. Pour certains, cela peut également signifier la capacité de sevrer des médicaments tout en profitant d'un mode de vie plus sain et plus heureux.

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Mode de vie

Changer (ou mettre en œuvre) certaines pratiques de style de vie est presque toujours la première étape du traitement du diabète de type 2. La perte de poids est l'un des principaux objectifs des changements de style de vie recommandés. Selon Johns Hopkins Medicine, une perte de seulement 5% à 10% du poids corporel total peut avoir un effet dramatique sur la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

Régime

L'alimentation est l'un des facteurs les plus importants dans la gestion du diabète. Il est particulièrement important de réduire l'apport en glucides, ce qui peut non seulement entraîner une perte de poids, mais également un meilleur contrôle de la glycémie et une baisse des taux de triglycérides (une graisse associée à un risque accru de maladie cardiaque).

Bien qu'il n'existe pas de «régime alimentaire contre le diabète» officiel, il existe une variété d'approches en matière d'alimentation et de nutrition qui se sont avérées utiles, notamment:

• La méthode de la plaque. Il s'agit d'un moyen facile de contrôler les portions. Il met l'accent sur les légumes non féculents, les grains entiers, les protéines maigres et les fibres (ce qui peut aider à ralentir l'augmentation de la glycémie). Des pourcentages spécifiques de l'assiette sont dédiés à certains aliments. Il est également possible de faire de la place pour un peu de graisse saine (un tiers d'un avocat, par exemple, ou une cuillère à café d'huile d'olive).
• Consistance des glucides: étant donné que les glucides ont plus d'impact sur la glycémie que les autres macronutriments (protéines et lipides), la même quantité de glucides à chaque repas aidera à maintenir les niveaux de glucose stables. Cela peut signifier, par exemple, s'en tenir à 45 grammes de glucides. glucides pour le petit-déjeuner et le déjeuner, 15 grammes de glucides pour une collation entre les repas et 60 grammes de glucides pour le dîner, tous les jours.
• Limiter les aliments qui augmentent considérablement la glycémie: il s'agit notamment des glucides raffinés et transformés, comme le pain blanc et les pâtes; les bonbons chargés de sucre tels que les biscuits, les gâteaux et les bonbons; et jus de fruits. Il est généralement bien de manger deux ou trois portions de fruits frais entiers par jour.

Outre ces directives de base, il existe des preuves préliminaires que la réduction drastique des glucides peut avoir un impact profond et positif sur le diabète de type 2.

Dans une étude, les personnes atteintes d'obésité et de diabète de type 2 qui ont suivi un régime très pauvre en glucides pendant six mois avaient des résultats d'hémoglobine A1c inférieurs et ont perdu plus de poids que celles qui suivaient un régime hypocalorique. Les deux groupes ont également fait de l'exercice régulièrement et ont le soutien des réunions de groupe.

Cependant, ce n'est qu'une étude: il est essentiel de consulter une diététiste spécialisée dans le diabète avant de faire des changements alimentaires majeurs.

Exercer

L'exercice régulier est essentiel pour gérer le diabète de type 2. L'activité physique brûle des calories et peut contribuer à la perte de poids, mais l'exercice peut également avoir un impact direct sur le contrôle de la glycémie car la résistance à l'insuline est étroitement liée à l'augmentation des graisses et à la diminution de la masse musculaire.

Les cellules musculaires utilisent l'insuline beaucoup plus efficacement que les graisses.Par conséquent, en développant vos muscles et en brûlant les graisses, vous pouvez aider à réduire et à mieux contrôler votre glycémie.

L'ADA recommande les directives d'exercice suivantes pour les adultes atteints de diabète de type 2:

• 150 minutes ou plus d'activité aérobie modérée à vigoureuse par semaine, réparties sur au moins trois jours, avec pas plus de deux jours d'affilée sans activité
• Deux à trois séances d'exercices de résistance par semaine les jours non consécutifs (musculation ou exercices de poids corporel, par exemple)
• Deux à trois séances par semaine d'entraînement de flexibilité et d'équilibre (yoga ou tai-chi, par exemple) pour les personnes âgées

L'ADA recommande également aux personnes atteintes de diabète de type 2 de ne pas s'asseoir pendant des périodes prolongées. Essayez de vous lever et de bouger environ toutes les 30 minutes environ.

Arrêter de fumer

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, les personnes qui fument sont 30% à 40% plus susceptibles de développer un diabète de type 2 que les non-fumeurs; même la consommation de tabac sans fumée peut augmenter le risque de diabète, et les fumeurs diabétiques sont plus susceptibles de développer de graves complications.

Du côté positif, les personnes atteintes de diabète qui arrêtent de fumer commencent à voir des améliorations de leurs symptômes de diabète et des bienfaits pour leur santé en général presque immédiatement.

Il existe de nombreuses approches pour arrêter de fumer. Discuter des options avec un médecin ou un éducateur en diabète certifié peut vous aider à vous concentrer sur celle qui est la plus susceptible de fonctionner pour vous.

Conseils pratiques pour les changements de mode de vie pour le diabète de type 2

Les ordonnances

Lorsque les changements alimentaires, l'exercice et la perte de poids ne suffisent pas à contrôler la glycémie, les médicaments peuvent aider.

Certaines des options sont des médicaments oraux, tandis que d'autres sont administrés par injection. La plupart sont destinés à être utilisésavecrégime et exercice, pas comme un substitut à des mesures de style de vie sain. Tous les médicaments qui suivent ont été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement du diabète de type 2.

Médicaments oraux contre le diabète

Sulfonylurées

Les sulfonylurées sont la classe la plus ancienne de médicaments oraux contre le diabète. Elles agissent en stimulant le pancréas pour qu'il libère plus d'insuline dans la circulation sanguine.

• tolbutamide
• tolazamide
• Diabinese (chlorpropamide)
• Glucotrol (glipizide)
• DiaBeta, Glynase (glyburide)
• Amaryl (glimépiride); également en association avec la rosiglitazone (Avandaryl) et la pioglitazone (Duetact)

Biguanides

Les Biguanides réduisent la quantité de glucose produite par le foie tout en rendant le corps plus sensible à l'insuline.

• Glucophage (metformine)
• Glucophage XR (metformine à libération prolongée)

28 mai 2020: La Food and Drug Administration (FDA) a demandé aux fabricants de certaines formulations de metformine de retirer volontairement le produit du marché après que l'agence a identifié des niveaux inacceptables de N-Nitrosodiméthylamine (NDMA). Les patients doivent continuer à prendre leur metformine tel que prescrit jusqu'à ce que leur professionnel de la santé soit en mesure de prescrire un traitement alternatif, le cas échéant. L'arrêt de la metformine sans remplacement peut présenter de graves risques pour la santé des patients atteints de diabète de type 2.

Thiazolidinediones
Les thiazolidinediones sensibilisent les muscles et les cellules graisseuses à accepter l'insuline plus facilement. Ces médicaments présentent certains risques pour la santé qui devront être pris en compte avant d'être prescrits.

• Avandia (rosiglitazone); également associé à la metformine (Avandamet) et au glimépiride (Avandaryl)
• Actos (pioglitazone); également en association avec l'alogliptine (Oseni); avec la metformine (Actoplus Met); et avec le glimépiride (Duetact)

Inhibiteurs de l'alpha-glucosidase

Les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase retardent la conversion des glucides en glucose pendant la digestion. Cela aide à réguler la glycémie et à éviter que les sucres ne culminent trop.

• Precose, Prandase (acarbose)
• Glyset (miglitol)

Méglitinides

Les méglitinides aident à stimuler la production d'insuline lorsque le glucose est présent dans le sang. Ils ne sont pas aussi efficaces si le taux de sucre dans le sang est bas.

• Prandin (répaglinide); également en association avec la metformine (Prandimet)
• Starlix (natéglinide)

Inhibiteurs DPP-4

La dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) est une enzyme qui détruit les incrétines, des hormones qui aident le corps à produire plus d'insuline en cas de besoin. Les inhibiteurs de la DPP-4 agissent en bloquant cette enzyme.

• Januvia (sitagliptine); également en association avec la metformine (Janumet) et avec l'ertugliflozine (Steglujan)
• Onglyza (saxagliptine); également en association avec la metformine (Kombiglyze XR), avec la dapagliflozine (Qtern) et avec la metformine et la dapagliflozine (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptine); également en association avec la metformine (Jentadueto) et avec l'empagliflozine (Glyxambi)
• Nesina (alogliptine); également en association avec la metformine (Kazano) et avec la pioglitazone (Oseni)

Il est important de noter qu'en août 2015, la FDA a ajouté un avertissement et une précaution concernant un effet secondaire potentiel des inhibiteurs de la DPP-4 - des douleurs articulaires sévères et potentiellement invalidantes. Si vous prenez un médicament contenant un inhibiteur de la DPP-4 et que vous développez des douleurs articulaires, informez-en immédiatement votre médecin. Vous devrez peut-être changer de médicament.

Inhibiteurs sélectifs du transporteur de sodium-glucose-2

Les inhibiteurs sélectifs du transporteur sodium-glucose-2 (SSGT-2) abaissent la glycémie en obligeant les reins à éliminer le glucose du corps par l'urine.

• Farxiga (dapagliflozine); également en association avec la saxagliptine (Qtern), avec la saxagliptine et la metformine (Qternmet XR), et avec la metformine (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflozine); également en association avec l'empagliflozine et la linagliptine (Glyxami) et avec l'empagliflozine et la metformine (Synjardy)
• Steglatro (ertugliflozine); également en association avec l'ertugliflozine et la metformine (Segluromet) et l'ertugliflozine et la sitagliptine (Steglujan)
• Invokana (canagliflozine); également en association avec la metformine (Invokamet)

La canagliflozine a un avertissement spécial selon lequel sa prise peut augmenter le risque d'amputation d'un orteil, d'un pied ou d'une jambe en raison d'une infection ou d'autres complications.

Appelez immédiatement votre médecin si vous ressentez de la douleur, de la sensibilité, des plaies, des ulcères ou une zone enflée, chaude et rouge de la jambe ou du pied, de la fièvre ou des frissons, ou d'autres signes et symptômes d'infection.

Protéine du récepteur du peptide de type glucagon (GLP-1)

Les comprimés oraux de Rybelsus (sémaglutide) ont été approuvés comme le premier et le seul GLP-1 oral à améliorer le contrôle de la glycémie chez les patients adultes atteints de diabète de type 2

Thérapie combinée

Trijardy ™ XR (comprimés d'empagliflozine / linagliptine / chlorhydrate de metformine à libération prolongée) a été approuvé en janvier 2020 en tant que seule trithérapie orale pour le diabète de type 2. Trijardy combine Jardiance, Tradjenta et le chlorhydrate de metformine dans un seul comprimé à libération prolongée pris une fois par jour.

Médicaments injectables contre le diabète

Mimétiques des incrétines

Également connus sous le nom d'agonistes des récepteurs du GLP-1, les mimétiques des incrétines imitent l'action des incrétines pour stimuler la production d'insuline. Ils ralentissent également le taux de digestion de sorte que le glucose pénètre plus lentement dans le sang.

• Byetta, Bydureon (exénatide)
• Victoza, Saxenda (liraglutide); également en association avec l'insuline dégludec (Xultophy)
• Trulicity (dulaglutide)
• Lyxumia (lixisénatide)
• Ozempic (sémaglutide)

Analogue d'amyline

L'amyline est une hormone libérée par le pancréas en même temps que l'insuline. Il inhibe la sécrétion de glucagon (une autre hormone pancréatique qui empêche la glycémie de chuter trop bas); ralentit la vitesse à laquelle les aliments sont vidés de l'estomac et aide à favoriser une sensation de satiété après avoir mangé.

Comme pour l'insuline, les personnes atteintes de diabète de type 2 ne produisent pas de quantités normales d'amyline. En tant que tel, on pense que le remplacement de l'amyline aide à contrôler les niveaux de sucre dans le sang.L'amyline humaine détruit les cellules bêta qui produisent l'insuline; une version synthétique, ou analogue, de l'amyline a été approuvée par la FDA en mars 2005.

Insuline

Bien que la supplémentation en insuline soit vitale pour gérer le diabète de type 1, elle n'est nécessaire que pour certaines personnes atteintes de diabète de type 2, généralement celles qui:

• Avaient déjà des niveaux de sucre dans le sang très élevés lorsqu'ils ont été diagnostiqués
• Sont très résistants à l'insuline
• Je n'ai pas été en mesure de contrôler la glycémie avec des médicaments oraux, un régime alimentaire et de l'exercice

Le régime d'insuline d'une personne sera adapté à ses besoins spécifiques. Certaines personnes peuvent avoir besoin de prendre une insuline à action prolongée le matin qui agira en continu tout au long de la journée pour normaliser la glycémie, tandis que d'autres bénéficieront le plus d'une insuline à action brève ou à action rapide prise au moment des repas. D'autres personnes peuvent avoir besoin de prendre les deux types d'insuline.

Ce que vous devez savoir sur les différents types d'insuline

L'insuline doit être injectée, mais il existe plusieurs options d'administration. Le plus courant est un stylo à insuline (un dispositif équipé d'une petite aiguille). D'autres options incluent une aiguille et une seringue de base ou une pompe à insuline ou un patch attaché au corps.

Il existe également un type d'insuline qui peut être inhalé.

Surveillance de la glycémie

Pour les personnes atteintes de diabète de type 2 qui prennent de l'insuline, la surveillance de la glycémie peut être essentielle pour un certain nombre de raisons. Elle peut donner une idée de l'efficacité du traitement, de la façon dont la glycémie est affectée par l'alimentation et l'activité physique, etc. .

Il sera conseillé à la plupart des personnes qui prennent plusieurs injections d'insuline de mesurer leur glycémie avant les repas et au coucher. Pour ceux qui ne prennent qu'une insuline à action prolongée, il peut être nécessaire de ne faire un test que deux fois par jour (avant le petit-déjeuner et avant le dîner).

La surveillance est effectuée avec un appareil appelé lecteur de glycémie, ou glucomètre, qui peut mesurer le taux de sucre dans le sang sur la base d'une seule goutte prélevée du bout d'un doigt. La plupart des appareils sont conçus pour effectuer des tests uniques, mais certains permettent une surveillance continue de la glycémie.

Chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique est une procédure conçue pour aider une personne en surpoids à perdre du poids. Selon l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), dans les études de chirurgie bariatrique effectuées sur plus de 135000 patients atteints de diabète de type 2, les résultats ont été significatifs: près de 90% avaient une glycémie plus basse, ont pu réduire la dose de médicaments, et a connu des améliorations des problèmes de santé causés par le diabète. De plus, 78% des patients sont entrés en rémission après avoir perdu du poids suite à une intervention chirurgicale.

Les personnes atteintes de diabète de type 2 avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 35 sont des candidats à la chirurgie bariatrique. Bien qu'il existe plusieurs types de chirurgie bariatrique, une procédure appelée dérivation Roux-en-Gastric (dans laquelle le tractus gastro-intestinal est modifié de telle sorte que la nourriture contourne la majeure partie de l'estomac et de la partie supérieure de l'intestin grêle) a tendance à avoir le plus grand effet sur les niveaux de sucre dans le sang. Cette procédure peut conduire à «une rémission du diabète de type 2 chez 80% des patients et à une amélioration de la maladie chez 15% des patients supplémentaires», selon l'ASMBS.

Comme pour toute intervention chirurgicale, la chirurgie bariatrique comporte des risques. Elle nécessite également des changements de mode de vie importants, notamment en ce qui concerne l'alimentation. Les personnes qui subissent une chirurgie de perte de poids doivent suivre un plan nutritionnel spécifique riche en protéines et limitant les glucides raffinés et les sucres ajoutés, par exemple. Ils doivent également s'engager à prendre des compléments nutritionnels.

Cela dit, étant donné les complications potentielles associées au diabète de type 2, en particulier pour les personnes également obèses, les avantages d'une intervention chirurgicale peuvent largement l'emporter sur les risques. Et en ce qui concerne les changements alimentaires nécessaires, les apporter contribuera davantage à une meilleure santé. mode de vie en général.