Que sont les polypes nasaux?

Les polypes nasaux sont des excroissances résultant d'une inflammation des muqueuses des sinus et des voies nasales. Ils peuvent s'étendre jusqu'à l'ouverture des narines ou même jusqu'à la gorge et peuvent bloquer les voies nasales, provoquant entre autres une congestion, des maux de tête et une perte d'odorat.

Les polypes nasaux sont souvent liés à d'autres maladies chroniques et ont tendance à durer de longues périodes. Ils peuvent même repousser après des traitements médicaux ou une ablation chirurgicale.

Symptômes du polype nasal

La majorité des personnes atteintes de polypes nasaux souffriront de congestion nasale, qui peut être grave et ne pas pouvoir être aidée par des médicaments contre les allergies typiques. =

Les autres symptômes courants comprennent:

• Nez qui coule avec du mucus clair ou coloré
• Perte ou diminution de l'odorat et du goût
• Mal de crâne
• Pression sinusale: La douleur faciale est beaucoup plus fréquente chez les personnes atteintes de sinusite chronique que chez celles atteintes de polypes nasaux.

Les polypes varient en taille. Les petits polypes nasaux peuvent ne provoquer aucun symptôme. Des polypes plus gros peuvent provoquer des symptômes et bloquer les voies nasales. Si les polypes bloquent les voies nasales, une infection des sinus peut se développer.

Une personne atteinte de polypes nasaux sévères peut en fait être capable de voir les polypes dans leurs narines. Ils sont d'une couleur grise translucide scintillante, ressemblant à des touffes de gélatine transparente.

Les polypes nasaux de longue date peuvent entraîner un élargissement du pont nasal, ce qui peut donner l'impression que les yeux sont plus éloignés.

Les causes

Les polypes nasaux peuvent survenir avec de nombreuses autres maladies respiratoires, telles que:

• Rhinite allergique (rhume des foins)
• Sinusite chronique (due à des infections bactériennes et fongiques)
• Asthme
• Maladie respiratoire exacerbée par l'aspirine (AERD)
• Fibrose kystique

Les polypes nasaux peuvent également être un signe de maladies d'immunodéficience. Par exemple, les polypes nasaux peuvent être un signe de fibrose kystique. D'autres déficits immunitaires, tels que la dyskinésie ciliaire primaire et la granulomatose éosinophile avec polyangite (EGPA) peuvent également être associés aux polypes nasaux.

Diagnostic

Dans certaines situations, un médecin peut poser un diagnostic de polype nasal en examinant visuellement les voies nasales.

Le diagnostic peut venir par endoscopie nasale, qui consiste à placer une petite caméra dans le nez pour mieux voir les voies nasales. La majorité des patients peuvent être diagnostiqués par endoscopie nasale ou par inspection visuelle à l'aide d'un otoscope (pour examiner les narines).

Parfois, une tomodensitométrie («cat scan») des sinus est nécessaire pour poser un diagnostic.La tomodensitométrie des sinus permet de mieux caractériser l'étendue de la maladie des sinus qui ne peut être atteinte par endoscopie.

Étant donné que d'autres maladies sont souvent présentes lorsqu'une personne a des polypes nasaux, d'autres tests de diagnostic peuvent être nécessaires.

Traitement

Les polypes nasaux peuvent être traités avec des thérapies chirurgicales et médicales.

Dans les cas graves, ou dans les cas où les médicaments sont inefficaces, une chirurgie des sinus est souvent nécessaire pour éliminer les gros polypes nasaux et résoudre toute infection des sinus qui l'accompagne. Avec une procédure endoscopique, qui utilise un long tube lumineux inséré dans la narine, vous pouvez généralement être renvoyé à la maison le jour même.

Il est important de noter que même après une intervention chirurgicale réussie, les polypes peuvent réapparaître.

La meilleure thérapie pour les polypes nasaux implique généralement l'utilisation de thérapies chirurgicales suivies de thérapies médicales, car cette approche permet de réduire le risque de repousse des polypes.

Sprays et gouttes de stéroïdes nasaux

Les sprays topiques de stéroïdes nasaux, tels que Flonase (propionate de fluticasone) et Nasonex (furoate de mométasone), peuvent aider à réduire la taille des polypes nasaux et empêcher les polypes de repousser après la chirurgie.

Certains médecins utilisent des gouttes stéroïdes nasales, plutôt que des sprays, afin de mieux pénétrer les voies nasales et atteindre les polypes nasaux.

La FDA a récemment approuvé Xhance, un spray qui pénètre dans les voies nasales via un mécanisme oral.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes oraux, tels que la prednisone, peuvent rapidement réduire la taille des polypes nasaux et sont utiles chez les personnes présentant des symptômes sévères.

Cependant, après une courte cure de corticostéroïdes (environ une à deux semaines), les sprays topiques de stéroïdes nasaux sont généralement capables de mieux contrôler les symptômes et d'empêcher les polypes de grossir.

Dans certains cas, comme lorsque la sinusite fongique est la cause de polypes nasaux, des corticostéroïdes oraux à faible dose peuvent être nécessaires pendant des semaines à des mois après la chirurgie afin d'empêcher les polypes de repousser.

Médicaments anti-leucotriène

Les médicaments antileukotriènes oraux, tels que Singulair (montelukast), sont théoriquement bénéfiques chez les personnes atteintes de polypes nasaux, en particulier celles allergiques à l'aspirine.

Les personnes allergiques à l'aspirine sont connues pour avoir des niveaux élevés de leucotriènes, de sorte que les médicaments qui bloquent ces produits chimiques devraient aider à réduire les symptômes de la maladie chronique des sinus et de la formation de polypes.

Irrigation nasale saline

L'irrigation nasale saline peut être particulièrement utile chez les personnes atteintes de polypes nasaux et d'infections chroniques des sinus. Cela est particulièrement vrai pour ceux qui ont subi une chirurgie des sinus, car une solution saline peut rincer les sinus et pas seulement les voies nasales.

Coups d'allergie

Certains allergologues utilisent des injections contre les allergies pour tenter de traiter ou d'empêcher la croissance des polypes nasaux après la chirurgie.

Certaines données soutiennent l'utilisation de vaccins contre les allergies chez les personnes atteintes de sinusite fongique allergique.

Antibiotiques

Ceux-ci peuvent être prescrits en cas d'infection des sinus.

Produits biologiques

En 2019, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé Dupixent (dupilumab) pour le traitement de la rhinosinusite avec polypes nasaux.

Le dupilumab est un anticorps monoclonal initialement approuvé pour le traitement de la dermatite et de l'asthme, mais le médicament cible également l'inflammation qui peut provoquer des polypes.

Des études ont montré que les polypes traités par dupilumab présentaient une réduction de la taille des polypes et de la sévérité des symptômes, et que le médicament était bien toléré. Votre médecin saura si le dupilumab vous convient.

Des thérapies supplémentaires sont en cours d'évaluation pour leur innocuité et leur efficacité dans le traitement de la polypose nasale et pourraient être disponibles à l'avenir.

Sachez que même si les polypes sont éliminés avec succès, la perte d'odeur ou de goût ne s'améliore pas toujours après un traitement médicamenteux ou chirurgical.