Bien qu'il n'existe aucun remède contre la polyarthrite rhumatoïde, il existe une gamme toujours croissante de traitements capables de soulager la douleur et le gonflement de ce trouble inflammatoire chronique. Ils comprennent des remèdes auto-administrés, un régime, des analgésiques en vente libre et sur ordonnance, de la physiothérapie et des médicaments modificateurs de la nouvelle génération (ARMM). Les cas graves peuvent nécessiter des procédures en cabinet comme une arthrocentèse ou des chirurgies pour réparer ou remplacer l'articulation endommagée.
1:43Un aperçu de la polyarthrite rhumatoïde
Le but du traitement est d'obtenir une rémission afin d'arrêter la progression des lésions articulaires, de maintenir la mobilité, de minimiser la douleur et d'améliorer votre qualité de vie globale.
Guide de discussion pour le médecin de la polyarthrite rhumatoïde
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Remèdes à la maison et mode de vie
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie chronique évolutive qui doit être prise en charge dans le cadre de votre vie. Plutôt que de simplement traiter la maladie avec des médicaments, vous devez adopter une approche holistique visant à améliorer votre santé globale et à atténuer les facteurs de risque qui vous mettent en danger.
Il s'agit d'adopter des comportements sains et de changer la façon dont vous réagissez aux crises aiguës.
Repos au lit
Le repos au lit est important si vous faites face à une douleur extrême et soudaine qui ne s'améliore pas avec le mouvement. Pour ces moments, «se lever» peut être juste le remède nécessaire pour réduire l'inflammation aiguë déclenchée par une poussée de PR.
Cela étant dit, le repos au lit n'est conçu que comme une solution à court terme jusqu'à ce que la glace et d'autres formes de traitement anti-inflammatoire puissent atténuer les symptômes aigus.
Le repos prolongé au lit peut avoir l'effet inverse sur votre santé, en augmentant la raideur, en diminuant l'amplitude des mouvements et en entraînant la perte de masse musculaire maigre (atrophie musculaire).
Régime
Le surpoids ou l'obésité peut aggraver l'inflammation en raison de la libération de protéines inflammatoires (appelées cytokines) par les cellules graisseuses. Cela ne fait qu'aggraver les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde n'importe où dans votre corps et ajouter un stress inutile aux articulations des membres inférieurs.
Bien qu'il n'y ait pas de régime spécifique pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, de nombreux médecins approuvent un régime méditerranéen, qui fournit un équilibre sain de protéines, de graisses et de glucides tout en encourageant une consommation accrue de poisson (riche en acides gras oméga-3 anti-inflammatoires) , céréales complètes, légumes, fruits et huiles saines (comme l'huile d'olive).
Il existe également des preuves limitées qu'un régime sans gluten peut aider à soulager les symptômes, en particulier chez les personnes souffrant d'une intolérance au gluten sous-jacente (et souvent non diagnostiquée).
Aliments à éviter
Enfin, pensez à éviter ou à réduire votre consommation de certains aliments qui peuvent augmenter l'inflammation:
- L'alcool doit être évité.
- Les acides gras oméga-6 (présents dans les huiles de maïs, de carthame, de tournesol, de pépins de raisin, de soja, d'arachide et végétales) doivent être réduits.
- Les graisses saturées ne devraient pas représenter plus de 10% de votre apport calorique total.
- Le sucre doit être réduit.
- Les graisses trans devraient être entièrement exclues de votre alimentation.
Exercer
La polyarthrite rhumatoïde est également caractérisée par des lésions progressives du cartilage articulaire. En vous embarquant dans un programme d'entraînement éclairé, vous pouvez perdre du poids et maintenir l'amplitude des mouvements d'une articulation touchée.
L'exercice peut également garantir la solidité de vos os et lutter contre les symptômes de l'ostéoporose fréquents chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde.
Fumeur
Nous savons tous que fumer n'est pas bon pour nous, mais cela peut être particulièrement mauvais si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde. La fumée de cigarette fait des choses insidieuses à votre corps, non seulement en déclenchant l'inflammation, mais en provoquant la constriction des vaisseaux sanguins à un point où la circulation peut être complètement arrêté dans certaines parties du corps.
Cela peut favoriser le développement de la vascularite rhumatoïde, une complication de la maladie de plus en plus rare caractérisée par une fatigue chronique, des ulcères cutanés et des éruptions cutanées, de la fièvre, une perte de poids et des douleurs musculaires et articulaires. De plus, des recherches ont montré que le tabagisme peut même augmenter le risque de contracter la polyarthrite rhumatoïde, dans certains cas jusqu'à 300%.
Bien que cesser de fumer puisse être difficile, les avantages pour vos articulations et votre corps dans son ensemble peuvent être énormes. Discutez avec votre médecin des aides au sevrage. Des médicaments comme Zyban (bupropion) et Chantix (varénicline) peuvent être efficaces chez certains fumeurs et n'interféreront probablement pas avec vos médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde.
Remèdes en vente libre
Dans le cadre de votre plan de traitement de première intention, votre médecin vous recommandera généralement un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) en vente libre (AINS), comme Aleve (naproxène) ou Advil (ibuprofène), pour soulager des médicaments légers à modérés. douleur et gonflement.
En plus d'avoir des propriétés anti-inflammatoires, les AINS sont également analgésiques et antipyrétiques, ce qui signifie qu'ils peuvent respectivement soulager la douleur et la fièvre. Cependant, il n'a pas été démontré que ces médicaments ralentissent la progression de la maladie.
Les effets secondaires comprennent les maux d'estomac, l'hypertension artérielle, les bourdonnements d'oreilles, les ulcères gastriques et la toxicité hépatique.
Les ordonnances
Si vous avez reçu un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, votre médecin vous prescrira généralement une combinaison de médicaments, dont certains traitent les symptômes et d'autres traitent la maladie auto-immune sous-jacente.
L'urgence d'un traitement précoce de la polyarthrite rhumatoïde est devenue plus claire, alors que les chercheurs continuent de noter une étroite «fenêtre d'opportunité» dans laquelle le traitement de la polyarthrite rhumatoïde a le plus grand impact sur la progression de la maladie.
Un seul médicament est généralement prescrit en début de traitement. Si la réponse est inadéquate, des médicaments supplémentaires avec des mécanismes d'action différents peuvent être ajoutés. Dans de nombreux cas, la «trithérapie» - l'utilisation conjointe de trois médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) - peut permettre un meilleur contrôle de la douleur chronique et de l'inflammation.
Tom Grill / La banque d'images / Getty ImagesAnti-inflammatoires
Votre médecin peut vous proposer les options en vente libre énumérées ci-dessus pour aider à soulager la douleur et la fièvre. Cependant, si les symptômes s'aggravent, il ou elle peut prescrire des AINS plus puissants tels que Celebrex (célécoxib) ou Voltaren (diclofénac).
Corticostéroïdes
Les corticostéroïdes sont des médicaments très efficaces mais puissants qui peuvent réduire l'inflammation et aider à modérer l'activité auto-immune. Les corticostéroïdes agissent en imitant le cortisol, l'hormone surrénalienne qui aide à réguler l'inflammation, le métabolisme et la glycémie.
Ils sont souvent prescrits dans le cadre d'une poly-thérapie et sont administrés par voie orale (sous forme de pilule), par injection (dans un muscle ou un espace articulaire) ou par voie intraveineuse (dans une veine). La prednisone est le médicament le plus couramment utilisé pour la polyarthrite rhumatoïde.
Les corticostéroïdes ne sont prescrits que pour une utilisation à court terme en raison du risque accru d'effets secondaires, notamment l'ostéoporose, la prise de poids, les ecchymoses faciles, les cataractes, le glaucome et le diabète. Lorsqu'ils sont pris par voie orale, ils sont prescrits à faibles doses et généralement pris le matin. Les injections sont réservées aux crises aiguës et ne sont généralement pas utilisées plus de trois ou quatre fois par an.
ARMM
Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) agissent en tempérant la réponse immunitaire globale. En tant que maladie auto-immune, la polyarthrite rhumatoïde est causée par un dysfonctionnement du système immunitaire dans lequel les cellules normales sont ciblées pour l'attaque. Les DMARD agissent pour supprimer le système immunitaire dans son ensemble.
Les ARMM sont plus efficaces lorsqu'ils sont pris le plus tôt possible après le diagnostic de la maladie. Il existe de nombreux ARMM approuvés pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, qui comprennent des médicaments de la génération plus ancienne comme Plaquenil (hydroxychloroquine) et des médicaments plus récents comme Arava (léflunomide). La plupart sont pris par voie orale.
De loin, le DMARD le plus couramment prescrit est le méthotrexate. Le méthotrexate existe depuis plus de 50 ans et continue d'être l'épine dorsale du traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Parmi ses nombreux avantages, le méthotrexate peut être pris en toute sécurité pendant de longues périodes, nécessite généralement un dosage une fois par semaine et peut même être utilisé chez les enfants.
Par contre, le méthotrexate peut réduire la capacité de votre système immunitaire à combattre les infections. Des analyses sanguines périodiques sont nécessaires pour surveiller ces complications. Les autres effets secondaires comprennent la fatigue, les nausées, les maux d'estomac, les éruptions cutanées, la diarrhée, les plaies dans la bouche et les ecchymoses faciles. Dans de rares cas, le méthotrexate peut provoquer une cirrhose (cicatrisation) du foie. La prise d'un supplément quotidien d'acide folique peut aider à réduire certains de ces effets secondaires liés aux médicaments.
Évitez le méthotrexate si vous êtes enceinte ou essayez de devenir enceinte, car il peut provoquer des anomalies congénitales.
Modificateurs de la réponse biologique
Les modificateurs de la réponse biologique sont un type plus récent de DMARD qui cible des parties spécifiques du système immunitaire plutôt que l'ensemble. Ils sont considérés comme biologiques car ils sont produits par des cellules génétiquement modifiées plutôt que synthétisés dans un laboratoire de chimie.
Bien que les médicaments biologiques utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde aient des mécanismes d'action différents, ils agissent tous en bloquant une cible immunitaire spécifique: par ex. le facteur de nécrose tumorale (TNF) (dont le rôle est de signaler l'inflammation), d'autres molécules inflammatoires, les cellules T ou les cellules B (qui produisent des anticorps).
Les médicaments biologiques sont utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère et peuvent être utilisés seuls ou en association. Les médicaments sont administrés soit par injection soit par voie intraveineuse et ne sont prescrits qu'aux personnes n'ayant pas répondu au méthotrexate ou à d'autres ARMM .
Les médicaments biologiques couramment prescrits comprennent:
- Actemra (tocilizumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (étanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Remicade (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
Étant donné que les produits biologiques interfèrent avec les processus immunitaires, les personnes sous traitement courent un plus grand risque d'infection. Les effets secondaires courants comprennent la douleur au site d'injection, les infections respiratoires et les symptômes pseudo-grippaux.
Inhibiteurs JAK
Les inhibiteurs de Janus kinase (JAK) sont une nouvelle classe de DMARD non biologique qui agissent en bloquant le processus inflammatoire à l'intérieur d'une cellule. Xeljanz (tofacitinib) et Olumiant (baracitinib) sont les premiers inhibiteurs de JAK approuvés pour une utilisation aux États-Unis contre la PR. Les deux sont pris par voie orale. Parmi ceux-ci, seul Xeljanz est actuellement approuvé par la FDA pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.
Les inhibiteurs de JAK sont utilisés chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère qui n'ont pas répondu au méthotrexate seul ou qui ont échoué sur les médicaments biologiques.
Les inhibiteurs de JAK sont généralement utilisésen combinaison avecméthotrexate et pris deux fois par jour. Les effets secondaires comprennent des maux de tête, de la fatigue, une irritation de l'estomac, des symptômes pseudo-grippaux, de la diarrhée, un taux de cholestérol élevé, un faible nombre de globules blancs et un risque accru d'infection.
Médicaments de pipeline
En plus des biosimilaires qui ont déjà reçu l'approbation de la FDA, quelques nouveaux sont à l'étude. Parallèlement, des dizaines de nouveaux médicaments pour le traitement de la PR sont en cours de développement. Bien qu'il puisse être passionnant d'entendre parler de nouveaux médicaments potentiels, en particulier si votre traitement n'a pas correctement géré vos symptômes, rappelez-vous que ces médicaments doivent passer par quatre grands obstacles avant de pouvoir être approuvés. Cela dit, il vaut la peine de savoir où ils en sont dans ce processus et s'il y a une chance que l'un d'entre eux puisse fonctionner pour vous s'il arrive sur le marché. Vous pouvez également demander à votre médecin si la participation à un essai clinique pourrait vous convenir.
Thérapies
En plus des médicaments, votre médecin peut vous orienter vers un spécialiste en réadaptation qui peut travailler avec vous pour restaurer la fonction et la mobilité des articulations. Cela peut être un physiothérapeute et / ou un ergothérapeute.
La physiothérapie se concentre sur le renforcement de la force et l'amélioration de la mobilité.Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère ont tendance à travailler avec un physiothérapeute de manière continue et peuvent être exposées à différentes techniques en fonction de leurs symptômes ou de leurs limites.
Les thérapies peuvent inclure:
- Exercices de renforcement musculaire et d'amplitude de mouvement
- Traitements thermiques et froids
- Échographie thérapeutique
- Stimulation électrique transcutanée
- L'hydrothérapie
L'ergothérapie vise à soutenir votre indépendance et à améliorer votre qualité de vie en vous aidant à surmonter les limitations physiques, souvent grâce à l'utilisation d'outils et d'appareils d'assistance.
Les exemples comprennent:
- Installer des poignées de porte plus grandes ou des poignées plus faciles à saisir
- Trouver des chaises ergonomiques qui vous permettent de vous asseoir sans gêne
- Choisir des cannes, marcheurs ou autres aides à la mobilité adaptés à vos besoins
- Réorganiser les armoires et les étagères pour que les articles soient plus faciles à atteindre
- Remplacement des interrupteurs d'éclairage par des curseurs
- Utilisation des commandes vocales
La massothérapie est également largement adoptée par les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Alors que les avantages du traitement ont été largement sous-étudiés, les partisans de la pratique pensent que le massage peut induire la relaxation et encourager les mouvements articulaires doux, qui se traduisent tous deux par moins de douleur et une amélioration de l'humeur.
D'autres spécialistes, notamment des podiatres et des psychologues, peuvent être sollicités pour surmonter d'autres barrières physiques et émotionnelles.
Procédures axées sur les spécialistes
La chirurgie est toujours considérée comme une dernière option si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde. Avant même d'envisager une intervention chirurgicale, votre médecin voudra peut-être explorer des techniques mini-invasives en cabinet, surtout si vous êtes jeune et en bonne santé.
Parmi les options, il y a une procédure connue sous le nom d'arthrocentèse dans laquelle le liquide est extrait d'un espace articulaire avec une aiguille pour soulager la pression. Il est souvent utilisé comme moyen de diagnostic mais peut être tout aussi efficace dans les cas où l'accumulation de liquide provoque une douleur importante.
Une arthrocentèse peut être réalisée seule ou avant l'administration d'une injection de corticostéroïdes. D'autres injections intra-articulaires impliquent l'utilisation d'acide hyaluronique pour lubrifier l'espace articulaire ou de plasma riche en plaquettes (PRP) dérivé de son propre sang pour stimuler la production de cartilage dans les articulations fortement endommagées.
Cependant, il y aura des moments où l'arthrocentèse ne procurera pas le soulagement attendu, et la chirurgie est la seule option.
Opération
Si vos douleurs articulaires sont devenues insupportables, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour réparer l'articulation endommagée ou la remplacer.
Dans l'ensemble, la chirurgie n'est envisagée que si toutes les autres options ont été épuisées et que vous êtes considéré comme un candidat raisonnable pour la procédure.
Réparation articulaire
Au fur et à mesure que la polyarthrite rhumatoïde progresse, le cartilage est endommagé et l'articulation perdra son alignement et sa forme, entraînant une déformation articulaire. En particulier dans les petites articulations où le remplacement n'est pas une option, les chirurgiens utiliseront différentes techniques pour aider à restaurer le mouvement et à soulager la douleur.
Parmi les options de réparation:
- L'arthrodèse, également connue sous le nom de fusion articulaire, est utilisée pour soulager les douleurs articulaires réfractaires en liant les os entre eux.
- L'arthroscopie est une procédure dans laquelle une lunette éclairée (appelée arthroscope) est insérée dans un espace articulaire afin que des morceaux d'os et de cartilage puissent être localisés et retirés.
- La libération du canal carpien, également appelée libération nerveuse, est une chirurgie dans laquelle le ligament du canal carpien de la main est sectionné pour faire plus d'espace pour les nerfs et les tendons.
- La synovectomie implique l'ablation de la muqueuse articulaire, appelée synovie, lorsqu'elle devient chronique enflammée et interfère avec l'articulation d'une articulation.
Remplacement de l'articulation
La chirurgie de remplacement articulaire, également connue sous le nom d'arthroplastie, est de plus en plus courante chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. La décision d'explorer le remplacement articulaire est basée sur un examen des symptômes physiques, des antécédents de traitement et des résultats d'examens d'imagerie.
De plus, votre âge joue un rôle important dans la décision, étant donné que les prothèses articulaires ont tendance à durer de 15 à 20 ans. En tant que tel, la plupart des chirurgiens préfèrent retarder la procédure aussi longtemps que raisonnablement possible, généralement jusqu'à ce que vous soyez quelque part dans la cinquantaine. Cependant, la plupart des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde subissent des remplacements au début de la soixantaine ou pas du tout en raison de l'efficacité accrue des nouveaux DMARD.
Étant donné que certains DMARD agissent en supprimant le système immunitaire, vous devez demander à votre médecin de les arrêter au moment de la chirurgie.
Aujourd'hui, les arthroplasties du genou et de la hanche sont devenues incroyablement sûres et efficaces avec un taux de réussite supérieur à 90%. Les complications postopératoires chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde sont à peu près les mêmes que chez toute autre personne ayant subi l'une de ces procédures et peuvent inclure des lésions nerveuses, une infection, des caillots sanguins et une luxation articulaire.
Médecine complémentaire et alternative (CAM)
Pour faire face à un trouble chronique et permanent, les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde adoptent généralement des thérapies complémentaires pour soutenir leur traitement médical traditionnel. Ceux-ci incluent les médecines traditionnelles et les thérapies corps-esprit.
Médicaments traditionnels
Bien que de nombreux médicaments traditionnels offrent des avantages, à la fois réels et perçus, il est important de parler avec votre médecin de tout supplément, herbe ou, d'ailleurs, de la médecine traditionnelle que vous prenez. Cela peut empêcher les interactions médicamenteuses qui peuvent nuire à votre santé. thérapie, ainsi que les effets secondaires et les toxicités qui peuvent vous rendre malade.
Parmi les remèdes considérés comme bénéfiques pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde:
- Les suppléments d'huile de poisson contiennent de grandes quantités de deux acides gras oméga-3 que le corps utilise pour réduire l'inflammation.Il existe des preuves que les huiles de poisson contenant des acides gras oméga-3 peuvent être bénéfiques dans la PR, selon la Fondation Arthritis. Cependant, les suppléments d'huile de poisson peuvent interagir avec des anticoagulants comme la warfarine.
- Les huiles de bourrache, d'onagre et de cassis, disponibles sous forme de gélule et de formulations liquides, sont d'excellentes sources d'acides gras oméga-6, qui ont également des propriétés anti-inflammatoires. La surutilisation doit être évitée car la bourrache peut causer des lésions hépatiques à des doses élevées, tandis que l'onagre peut interférer avec les médicaments à base de phénothiazine utilisés dans les thérapies psychiatriques.
- La boswellia (également connue sous le nom d'encens) est une résine de gomme de l'écorce de l'arbre Boswellia trouvée en Inde, qui contient un agent anti-inflammatoire appelé acide boswellique. Bien que considéré comme sûr lorsqu'il est utilisé selon les instructions, les résultats ont été mitigés quant à son efficacité pour soulager les douleurs articulaires, la raideur et l'enflure.
- Le gingembre est également couramment utilisé pour traiter la PR et fonctionne de la même manière que les anti-inflammatoires COX-2. Bien qu'il soit disponible sous forme de poudre, de teinture, de capsule et d'huile, un extrait connu sous le nom d'Eurovita Extract 77 est couramment utilisé par les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde et d'arthrose.
- Le curcuma contient un produit chimique connu sous le nom de curcumine, qui bloque deux enzymes inflammatoires clés. Comme le gingembre, l'épice est considérée comme sûre et peut aider à soulager les douleurs articulaires et l'enflure. On ne sait pas quelle dose est nécessaire pour obtenir un bénéfice clinique.
D'autres remèdes complémentaires couramment utilisés tels que la glucosamine, la chondroïtine, l'acupuncture et la thérapie magnétique ne se sont pas révélés particulièrement utiles dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.
Thérapies corps-esprit
La méditation de pleine conscience et d'autres thérapies corps-esprit peuvent fournir un meilleur contrôle de la douleur en combinaison avec un traitement médicamenteux. Le but de ces options est de voir au-delà de vos émotions et de vous concentrer sur la gestion de la douleur et d'autres aspects de la maladie dans le moment présent. Celles-ci ne doivent pas être considérées comme des pratiques spirituelles, mais comme des pratiques qui peuvent vous aider à contrôler vos émotions et votre réaction à la douleur.
D'autres formes de thérapie mentale comprennent:
- Respiration profonde de yoga (pranayama), une pratique méditative dans laquelle vous vous concentrez sur des inhalations et des exhalations rythmiques et contrôlées
- Imagerie guidée, dans laquelle vous évoquez des images mentales apaisantes
- Tai chi, une pratique axée sur le mouvement conscient
- Hatha yoga, une forme de yoga plus douce
- Relaxation musculaire progressive (PMR), une technique dans laquelle vous relâchez vos muscles un par un pour obtenir une relaxation
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