Comment la tuberculose (TB) est-elle traitée

Les formes latentes et actives de tuberculose (TB) nécessitent un traitement avec des antibiotiques, tels que l'isoniazide et la rifampicine. La posologie et la durée de votre ordonnance varieront en fonction de votre cas et de votre état de santé général, mais vous devez vous attendre à prendre vos médicaments pendant plusieurs mois. La tuberculose est parfois résistante aux antibiotiques, il est donc possible que votre infection ne soit pas complètement éradiquée, surtout si les instructions ne sont pas suivies à la lettre.

Heureusement, la plupart des personnes infectées par la tuberculose ne tombent jamais malades. Ils hébergent la bactérie, mais ils n’ont pas de symptômes et ne sont pas contagieux.

Les ordonnances

Les antibiotiques sur ordonnance sont le seul moyen de traiter la tuberculose, mais le traitement nécessaire ne ressemble pas à celui qu'on vous aurait peut-être prescrit pour une autre raison. Le traitement antibiotique de la tuberculose est adapté à l'état pathologique et à l'état de santé général de l'individu, mais durera toujours plusieurs mois. De plus, vous devrez peut-être prendre plusieurs antibiotiques simultanément.

TB latente

Alors que la tuberculose latente ne peut pas se propager à d'autres, ceux qui en sont atteints courent le risque de développer une infection active à la fois symptomatique et contagieuse. Environ 5 pour cent des personnes atteintes de tuberculose latente développent une tuberculose active au cours de la première ou des deux premières années suivant un test positif; environ 5 à 15 pour cent le développent plus tard.

Le fait de recevoir un traitement pour une infection tuberculeuse latente en réduit considérablement la probabilité. Votre médecin vous prescrira probablement un traitement oral de six ou neuf mois avec l'isoniazide par voie orale. Alternativement, vous pouvez recevoir une cure de trois mois d'une combinaison d'isoniazide et de rifampicine, ou quatre mois de rifampicine seule.

TB active

La tuberculose active est généralement traitée avec une combinaison de quatre médicaments pendant six à huit semaines, suivie de deux médicaments pour une durée totale de six à neuf mois. En plus de l'isoniazide et de la rifampicine, le régime comprend de l'éthambutol et du pyrazinamide.

Les dosages de ces médicaments seront déterminés par tout autre problème de santé que vous pourriez avoir et d'autres médicaments que vous pourriez prendre. Les patients qui prennent des médicaments antiviraux contre le VIH, par exemple, peuvent avoir besoin de changer de médicament pour éviter des effets secondaires dangereux. La durée du traitement peut également être modifiée en fonction de ces facteurs.

Effets secondaires

Ces traitements antituberculeux peuvent avoir des effets secondaires que vous pourriez ressentir en fonction des médicaments que vous prenez et de votre sensibilité à ceux-ci. Selon l'American Lung Association, les effets secondaires peuvent inclure les suivants. Assurez-vous d'informer votre médecin si vous ressentez ces symptômes ou toute autre chose inhabituelle:

• Manque d'appétit
• La nausée
• Vomissement
• Jaunissement de la peau ou des yeux
• Fièvre pendant trois jours ou plus
• Douleur abdominale
• Picotements des doigts ou des orteils
• Démangeaison de la peau
• Saignements ou ecchymoses faciles
• Douleurs articulaires
• Vertiges
• Des picotements ou des engourdissements autour de la bouche
• Vision floue ou modifiée
• Bourdonnement dans les oreilles
• Perte auditive

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Défis

Vous aurez probablement des tests périodiques pour voir si votre médicament fonctionne. Ceux-ci peuvent inclure des analyses de sang, de mucosités ou d'urine, ainsi que des radiographies pulmonaires. La nécessité de cela en surprend beaucoup.

Lorsqu'un antibiotique ne parvient pas à tuer toutes les bactéries qu'il cible, les bactéries restantes peuvent devenir résistantes à ce médicament particulier. Cela peut arriver avec le traitement de n'importe quelle maladie bactérienne, mais c'est surtout un problème avec la tuberculose. Si, grâce à ces tests, votre médecin constate que votre infection ne s'améliore pas comme espéré, votre posologie, la durée du traitement ou même le ou les médicaments utilisés peuvent être modifiés.

La résistance est particulièrement inquiétante lorsque la tuberculose ne répond pas à la fois à l'isoniazide et à la rifampicine, les deux médicaments les plus couramment utilisés pour lutter contre la maladie. Lorsque cela se produit, votre cas est appelé tuberculose multirésistante (MDR TB).

Pour compliquer davantage les choses, certaines souches de tuberculose sont non seulement résistantes aux antibiotiques de première intention, mais aussi aux options de choix suivantes utilisées lorsque c'est le cas, comme les fluoroquinolones et les médicaments injectables amikacine, kanamycine et capréomycine. Deux autres médicaments, la bédaquiline et le linézolide, sont à l'étude en tant que traitement d'appoint au traitement d'association pharmacorésistant actuel.

Lorsque la tuberculose est résistante à tous les médicaments, on parle de tuberculose extrêmement résistante aux médicaments (XDR TB).

Une tuberculose pharmacorésistante peut survenir lorsqu'un patient n'achève pas le traitement complet (soit qu'il oublie de prendre des doses, soit qu'il arrête le traitement trop tôt) ou lorsque les prestataires de soins de santé prescrivent la mauvaise dose ou la mauvaise durée d'un antibiotique. Le MDR et le XDR peuvent également être transmis à une autre personne.

La résistance est également courante chez les personnes vivant avec le VIH. La tuberculose multirésistante et la tuberculose XDR sont particulièrement répandues dans les pays où les médicaments sont souvent de mauvaise qualité ou pas du tout disponibles.

Si vous avez de la difficulté à prendre vos médicaments comme indiqué, parlez-en à votre professionnel de la santé.

Empêcher la transmission

Si vous avez une tuberculose active, vous devrez prendre certaines précautions pendant le traitement pour éviter de transmettre la maladie:

• Restez à la maison jusqu'à ce que votre professionnel de la santé vous dise que vous pouvez retourner à l'école ou au travail.
• Évitez autant que possible d'interagir avec d'autres personnes jusqu'à ce que votre médecin vous dise que vous pouvez recevoir des visiteurs. Portez un masque chirurgical lorsque vous quittez la maison ou que vous recevez des visiteurs.
• Mettez tous les mouchoirs usagés dans un sac poubelle fermé avant de les jeter.
• Ne partagez pas de vaisselle ou de brosse à dents avec qui que ce soit; lavez-vous les mains fréquemment.
• Suivez toujours les instructions de votre médecin concernant la manière de prendre votre médicament à la lettre.

Il vous sera demandé de suivre ces précautions jusqu'à ce qu'il soit clair que vous répondez au traitement et que vous ne toussez plus. Après une semaine ou deux de traitement avec les antibiotiques appropriés, la plupart des gens sont moins susceptibles de propager la maladie. Si vous vivez ou travaillez avec des personnes à haut risque (comme de jeunes enfants ou des personnes atteintes du SIDA), vous devrez peut-être faire examiner vos expectorations pour déterminer à quel moment le risque de propagation de l'infection est passé.

La plupart des personnes infectées n'ont pas besoin d'être hospitalisées pour un traitement de nos jours.

De nombreux patients présentant des symptômes de tuberculose sont initialement admis à l'hôpital pour diagnostic et traitement. Une hospitalisation prolongée est recommandée pour ceux qui:

• avez des complications de la tuberculose
• avez d'autres maladies graves nécessitant une évaluation et un traitement complexes
• vivre dans des situations proches et encombrées
• ont des souches de TB très résistantes
• sont incapables de prendre soin d'eux-mêmes ou de prendre leurs médicaments seuls
• n'ont pas accès à un logement ou à des médicaments en toute sécurité (les sans-abri, par exemple)

Un patient tuberculeux hospitalisé peut être renvoyé à son domicile alors qu'il est encore contagieux, à condition que personne au domicile de la personne ne soit à haut risque de tuberculose active (malade, âgé ou enfant).

Les personnes qui ont du mal à se souvenir de prendre leurs pilules sont souvent des candidates à une thérapie sous surveillance directe (DOT), dans laquelle un travailleur de la santé distribue les médicaments quotidiennement et regarde le patient les prendre.

Si vous vivez ou travaillez avec une personne atteinte d'une maladie active ou si votre système immunitaire est affaibli, demandez à votre médecin de passer un test cutané pour la TB.

Enfin, s'il existe un vaccin pour prévenir la tuberculose, appelé bacille de Calmette-Guérin (BCG), il est rarement utilisé aux États-Unis. Il est parfois recommandé aux personnes qui travaillent dans les hôpitaux ou aux enfants qui sont continuellement exposés à des adultes atteints de tuberculose active ou multirésistante, mais ce n'est pas une pratique courante.