Le cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration (nmCRPC) est une forme potentiellement dangereuse du cancer qui résiste au traitement mais qui ne s'est pas propagé à d'autres parties du corps (métastasé). La testostérone favorise la croissance de ce cancer dans cette glande (située entre la vessie et le pénis), et le traitement de privation androgénique (TDA) est souvent utilisé pour abaisser les niveaux de cette hormone et ainsi réduire la croissance.
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Dans les cas de nmCRPC, le cancer a développé une résistance à ce type de traitement et continue de croître. Cela contraste avec le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (mCRPC), où ces cellules cancéreuses commencent à se propager aux ganglions lymphatiques, aux os et à d'autres systèmes organiques.
Le cancer de la prostate est la deuxième forme de cancer la plus courante chez les hommes, et bien que la détection et le traitement précoces soient très efficaces, le développement du nmCRPC est un domaine de préoccupation importante.
Symptômes
Ce type de cancer de la prostate est essentiellement un stade précoce de la maladie (il est considéré comme un stade I ou II), et ce qui est troublant pour les soignants, c'est qu’il est souvent asymptomatique à ce stade. La croissance du cancer lui-même n'est pas ressentie par les patients, ce qui souligne l'importance d'une évaluation régulière. Ce qui est essentiel pour les personnes atteintes de nmCRPC est de reconnaître les symptômes qui surviennent lorsque le cancer commence à métastaser:
- Sang dans l'urine: L'un des signes les plus importants de problèmes est que l'urine est de couleur rougeâtre et contient du sang. De plus, le sperme peut également contenir du sang.
- Douleur à la miction: La douleur ou les sensations de brûlure pendant la miction, dues à une inflammation dans la région, est un symptôme moins fréquent mais révélateur.
- Mictions fréquentes: la progression du cancer de la prostate entraîne également un besoin plus fréquent d'uriner.
- Douleur en position assise: Le cancer provoque une inflammation importante de la prostate, ce qui peut rendre la position assise inconfortable.
- Nouvelle apparition de dysfonction érectile: Une incapacité à maintenir une érection - dysfonction érectile - peut également survenir à mesure que le cancer de la prostate s'aggrave.
Notamment, des symptômes supplémentaires peuvent survenir en fonction de l'endroit où le cancer s'est propagé et de sa taille.
Les causes
Le cancer de la prostate, en général, survient en raison de mutations dans les cellules de cet organe qui conduisent à la croissance de tumeurs cancéreuses. Les cellules cancéreuses ont tendance à se diviser et à se développer plus rapidement que les cellules saines, ce qui explique en partie pourquoi elles sont si dangereuses. À bien des égards, vous pourriez appeler le nmCRPC «artificiel» parce qu’il s’agit d’un stade du cancer défini par sa réaction à l’ADT. Les médicaments qui réduisent les taux de testostérone - et arrêtent ainsi la croissance cancéreuse - comme Erleada (apalutamide) et Xtandi (enzalutamide) - échouent parfois. Les cellules cancéreuses se lient aux récepteurs androgènes de la prostate et sont nourris par eux, et ces médicaments agissent en lier et bloquer ces zones. Cependant, certains types de cancer peuvent essentiellement développer la capacité de contourner ce problème, conduisant au nmCRPC.
Diagnostic
Étant donné que le nmCRPC n’est visible qu’après des tentatives d’ADT, il est principalement détecté lors des sessions de suivi nécessaires. L'idée est que les médecins évaluent les signes que le cancer continue de se développer. En gros, il y a cinq stades de croissance du cancer; puisque les stades I et II sont ceux dans lesquels le cancer ne s'est pas encore propagé au-delà de la prostate, ce sont ceux observés dans les cas de nmCRPC. Il existe plusieurs méthodes pour cette détection:
- Tests sanguins: le test de l'antigène prostatique spécifique (PSA) peut vérifier les niveaux d'une protéine (antigène) sécrétée uniquement par les cellules prostatiques, qui est augmentée lorsque ces cellules sont cancéreuses. Parce qu'il mesure les niveaux d'antigènes dans le sang, il est souvent utilisé pour suivre l'évolution de la maladie. Dans les cas de nmCRPC, les médecins peuvent également avoir besoin de détecter les niveaux de testostérone.
- Examen rectal numérique (DRE): il s'agit d'un examen manuel de la présence d'une inflammation ou d'une croissance irrégulière de la prostate, et il est souvent indiqué à côté des tests sanguins. Cela implique que le médecin porte des gants et accède à l'organe en insérant un doigt lubrifié dans le rectum.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): les IRM sont souvent utilisées pour évaluer si le cancer se propage de la prostate aux tissus environnants. Ce type d'imagerie utilise des ondes radio au lieu des rayons X, et un colorant de contraste injecté dans les veines permet de voir plus de détails.
- Tomodensitométrie (CT) ccan: Cette méthode utilise une imagerie aux rayons X détaillée pour fournir une analyse minutieuse de plusieurs angles de la zone touchée. Il est le plus souvent utilisé pour détecter la propagation du cancer dans les voies urinaires et n'est pas aussi efficace pour l'évaluation de la prostate elle-même.
- Tomographie par émission de positrons (TEP): De nature similaire à l'IRM, les scans TEP utilisent un médicament spécial pour affiner les images. Il est utilisé pour suivre toute croissance du cancer.
- Scintigraphie osseuse: le cancer de la prostate est particulièrement inquiétant une fois qu'il commence à se propager. Les scintigraphies osseuses aident les médecins à évaluer s'il commence à se développer dans la moelle osseuse.
Traitement
Par définition, le nmCRPC est résistant aux traitements du cancer de la prostate, la thérapie ADT se révélant inefficace pour arrêter la progression de la maladie. Selon le cas, les options de traitement sont:
- Orchiectomie: La testostérone, l'hormone sexuelle masculine, est produite dans les testicules, donc une approche du nmCRPC consiste à les retirer chirurgicalement avec une procédure appelée orchidectomie. L'ADT est d'abord administré par des médicaments, mais lorsqu'ils ne fonctionnent pas, cette procédure ambulatoire irréversible, une forme chirurgicale du traitement, est considérée comme une option.
- Thérapies hormonales: Selon le cas, le médecin peut envisager des approches alternatives de TDA qui impliquent encore des médicaments. L'objectif est toujours d'abaisser les niveaux de testostérone, car cette hormone stimule le développement du cancer.
- Surveillance active: les hommes atteints de nmCRPC qui ne présentent pas de symptômes prononcés de cancer de la prostate et qui souhaitent éviter les effets secondaires de l'hormonothérapie peuvent envisager une approche qui implique une surveillance étroite de la progression de la maladie. Les cas dans lesquels le cancer est moins susceptible de se propager à partir de la prostate sont suivis de cette manière.
Naturellement, le plan de traitement réel dépendra des recommandations du médecin et des souhaits du patient.
Faire face
S'attaquer au cancer de la prostate, comme pour toute condition médicale grave, peut être un véritable défi. Tant pour les personnes touchées que pour leurs familles, il peut y avoir de graves retombées émotionnelles. Ce qui est peut-être le plus important pour les personnes atteintes de nmCRPC est la confiance et une communication ouverte avec le personnel médical. Au-delà de cela, des groupes de conseil et de soutien en santé mentale peuvent être utiles pour assumer le fardeau de cette maladie. En outre, des groupes de défense tels que la Prostate Cancer Foundation, Us, Too et Male Care peuvent mettre en contact les personnes atteintes de la maladie et leurs familles avec des ressources et des informations sur la maladie.
Pronostic
Le cancer de la prostate peut fonctionner différemment selon les personnes, et il en va de même pour le nmCRPC. La bonne nouvelle est que les approches ADT et les thérapies prenant en charge la maladie se sont avérées efficaces pour retarder la progression de la maladie et réduire la mortalité des personnes atteintes de ce cancer. Les résultats individuels varient, mais il est largement admis que le premier les traitements de deuxième intention retardent la croissance et la propagation du nmCRPC et peuvent prévenir les décès dus à ce cancer.
Un mot de Verywell
Il n’existe pas de cancer facile, mais comme le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus fréquent chez les hommes (derrière le cancer de la peau), les traitements ont beaucoup évolué et s’améliorent sans cesse. Il est encourageant de savoir que le taux de survie à cinq ans pour les cancers de la prostate qui ne se sont pas propagés à d'autres parties du corps (comme le nmCRPC) défini comme le pourcentage de ceux qui sont encore en vie cinq ans après le diagnostic, est proche de 100%. Bien que les traitements ne soient pas capables d'éradiquer complètement ce cancer, ils peuvent certainement le combattre. Et à mesure que la communauté médicale continue d'en apprendre davantage sur cette maladie et d'améliorer les approches existantes, le pronostic ne fera que s'améliorer.
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