Si vous ou un être cher êtes admis dans un établissement de soins infirmiers qualifiés (SNF), il y a de fortes chances que vous vous familiarisiez rapidement avec le service de réadaptation, dont l'ergothérapie.
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De nombreuses personnes arrivent dans un SNF car elles n'ont plus besoin du niveau de soins dispensé dans un hôpital mais ne peuvent pas rentrer chez elles. Il se peut que vous ayez toujours besoin d'un accès quotidien à des services infirmiers qualifiés (tels que le suivi de la cicatrisation d'une plaie ou à l'aide de médicaments), à des services de réadaptation quotidiens ou à une combinaison des deux.
Votre médecin reste le superviseur ultime de vos soins, mais les infirmières et les infirmiers en réadaptation sont ceux que vous verrez le plus fréquemment.
Medicare certifie les établissements de soins infirmiers qualifiés; par conséquent, la réglementation et le remboursement de Medicare jouent un rôle important dans la gestion des établissements.
Lits balançoires
Dans certains cas, vous resterez dans la même chambre d'hôpital mais passerez à un niveau de soins SNF. Medicare certifie que certains petits hôpitaux ruraux (appelés hôpitaux à accès critique) fournissent des soins de niveau SNF sous le statut de Swing Bed lorsque l'accès géographique à un centre de réadaptation est limité.
Même si vous séjournez au même endroit, vous devriez remarquer un changement dans les soins que vous recevez.
Rôle distinct de l'ergothérapeute
Les ergothérapeutes ont une vision holistique de la santé. Ils sont formés pour évaluer et intervenir sur les facteurs de santé (comme la force, l'amplitude des mouvements, la mobilité, la cognition, la planification motrice, etc.) mais ils s'intéressent en fin de compte à l'impact de ces facteurs sur votre capacité à effectuer les tâches dont vous avez besoin et que vous voulez. faire (connu sous le nom de «professions»).
Pour les clients d'un établissement de soins infirmiers qualifiés, ces tâches sont souvent les activités minimales requises pour retourner au domicile ou à un niveau de soins moindre.
Ce qui est nécessaire pour qu'une personne soit libérée en toute sécurité d'un SNF varie. Par exemple, si vous vivez seul dans une maison à deux étages, les tâches essentielles que vous devez être en mesure d'accomplir pour rentrer chez vous seront différentes de celles d'une personne qui retourne dans un milieu de vie assisté.
Cependant, un groupe de tâches appelé activités de base de la vie quotidienne (AVQ) est important pour tous les patients. Ce sont les tâches essentielles que les patients doivent avoir un plan à accomplir pour s'épanouir. Les AVQ comprennent l'habillage, le bain, l'alimentation, le toilettage et la mobilité.
Les activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) sont des tâches qui sont également essentielles à la qualité de vie d'une personne, mais qui ont tendance à être plus complexes et sont plus faciles à déléguer à d'autres soignants. Le cas échéant, votre ergothérapeute évaluera et fournira également traitement lié aux IADL.
Afin de rendre votre transition d'un SNF aussi efficace que possible, les ergothérapeutes peuvent également recommander et fournir une formation sur la modification de votre environnement et de l'équipement que vous pouvez utiliser pour effectuer des tâches quotidiennes.
Évaluation des ergothérapeutes et plan de soins
Vous avez peut-être reçu une ergothérapie en milieu hospitalier, mais votre transfert dans un établissement de soins infirmiers qualifié déclenchera un nouvel épisode de soins. Votre ergothérapeute recevra un ordre du médecin pour effectuer une évaluation à jour.
L'évaluation contiendra au minimum la documentation suivante:
- Diagnostic médical
- Altération ou dysfonctionnement du traitement
- Observation subjective
- Observation objective
- Évaluation
- Plan
Si l'ergothérapeute estime que ses services sont médicalement nécessaires et raisonnables, elle établira un plan de soins. Ce plan de soins contiendra, au minimum, les éléments suivants:
- Diagnostics
- Objectifs de traitement à long terme
- Type, quantité, durée et fréquence de l'ergothérapie
Ce plan de soins sera ensuite transmis au médecin pour approbation.
Traitements OT
Vos traitements peuvent durer aussi peu que huit minutes et généralement moins d'une heure. (N'oubliez pas que les traitements doivent être raisonnables.)
Vos traitements doivent être liés à vos objectifs et s'inscrire dans le plan de soins. Par exemple, si vous commencez à avoir des difficultés avec votre fauteuil roulant, il appartient au domaine de pratique de l'ergothérapeute de régler ce problème, mais si la gestion du fauteuil roulant ne faisait pas partie du plan de soins d'origine, elle aurait besoin de mettre à jour le plan de soins et d'obtenir l'approbation du médecin avant de continuer.
Un ergothérapeute ou un assistant en ergothérapie certifié peut effectuer des traitements. Les aides en ergothérapie peuvent être sur place pour aider au processus, mais ne peuvent pas fournir de traitements qualifiés.
Vos traitements d'ergothérapie seront probablement une combinaison de mise en pratique des compétences dont vous aurez besoin pour rentrer à la maison et de traitement des facteurs de santé physique, cognitive et émotionnelle qui rendent ces tâches essentielles difficiles.
Par exemple, une séance peut se concentrer sur le renforcement du haut du corps en vue d'utiliser un banc de transfert pour accéder à votre douche à la maison. Dans une autre session, votre ergothérapeute peut mettre en place une situation de salle de bain simulée et vous former sur la manière la plus sûre d'utiliser un banc de transfert.
Services d'ergothérapie spécialisés
Les ergothérapeutes sont diplômés de l'école d'ergothérapie en tant que généralistes débutants. Mais même un nouveau diplômé doit être bien formé et préparé pour vous aider à atteindre vos objectifs ADL et iADL.
Au cours de leur carrière, de nombreux ergothérapeutes se spécialiseront dans certaines techniques de traitement et certains domaines de pratique. Les SNF peuvent chercher à doter les ergothérapeutes d'une formation et d'une certification spécialisées.
L'American Occupational Therapy Association, Inc. a des domaines de conseil en gérontologie, santé mentale, pédiatrie et réadaptation physique. Les spécialités proposées comprennent la conduite et la mobilité communautaire, la modification de l'environnement, la déficience visuelle, les systèmes scolaires et l'alimentation, l'alimentation et la déglutition.
Les domaines de spécialisation courants dans un cadre SNF comprennent:
- Gestion du lymphœdème
- Prévention des chutes
- Sièges et mobilité
- Soins de la démence
- Évaluations de conduite
Medicare, OT et SNF
Les qualifications pour différents niveaux de couverture par Medicare peuvent être complexes et méritent d'être discutées en détail avec votre équipe de sortie de l'hôpital et l'équipe d'admission du SNF.
Pour vous donner une compréhension générale de la façon dont Medicare couvre les services d'ergothérapie, vous trouverez ci-dessous quelques-uns des principaux éléments des deux niveaux de couverture Medicare.
Le jargon peut être intimidant, mais restez là parce que ces détails sont directement liés à la promotion des meilleurs soins.
Ergothérapie et assurance-maladie, partie A
Si vous passez trois jours à l'hôpital et que votre médecin décide que vous continuerez à avoir besoin de soins qualifiés, vous pourriez être admissible à Medicare Part A.
Medicare Part A s'étend sur les 100 premiers jours dans un SNF et a un ensemble d'exigences particulières. Pour les jours 1 à 20, la partie A de Medicare couvrira 100% des coûts. Pour les jours 21-100, vous paierez 176 $ par jour. Après 100 jours, vous serez responsable de tous les frais.
Une partie des exigences est que le personnel de l'établissement complète l'ensemble de données minimum (MDS).
Dans le cadre du MDS, le nombre de minutes d'ergothérapie sera combiné avec la physiothérapie et l'orthophonie pour établir un niveau de groupe d'utilisation des ressources (RUG). Ce niveau RUG aura un impact sur le montant que Medicare remboursera à l'établissement. Ce niveau est fixé dans les trois jours suivant le cinquième, le 14e, le 30e, le 60e et le 90e jour du séjour d’un patient dans l’établissement de soins subaiguës. Ce niveau déterminera le montant payé à l’établissement jusqu’au jour d’examen suivant.
Les cinq niveaux RUG sont les suivants:
- Ultra-élevé: au moins 720 minutes. Minimum 2 disciplines de thérapie (physiothérapie, ergothérapie ou orthophonie); un au moins cinq jours.
- Très élevé: au moins 500 minutes. Minimum 1 discipline cinq jours.
- Élevé: au moins 325 minutes. Minimum 1 discipline cinq jours.
- Moyen: au moins 150 minutes. Minimum cinq jours.
- Faible: au moins 45 minutes. Minimum trois jours.
Ergothérapie et assurance-maladie, partie B
Medicare Part B couvre l'ergothérapie dans un SNF si vous n'êtes pas admissible à la partie A ou si ces prestations ont été épuisées. Vous êtes responsable de 20% du montant approuvé par Medicare et la franchise de la partie B. La thérapie est alors facturée en utilisant un système et un ensemble de codes complètement différents.
Tirez le meilleur parti des soins OT SNF
Les ergothérapeutes s'efforcent d'être centrés sur le client dans l'établissement de leurs objectifs. Si vous êtes dans une situation où vous ne connaissez pas les objectifs exacts pour lesquels votre ergothérapeute travaille, n’hésitez pas à demander à votre ergothérapeute! Vous pouvez également demander à voir votre documentation d'ergothérapie.
Comprendre votre niveau RUG et plaider pour le bon niveau de soins
La navigation sur la quantité de thérapie dont vous ou votre proche bénéficierez d'une semaine à l'autre est l'une des étapes les plus importantes pour tirer le meilleur parti de votre expérience SNF. Selon une étude de 2018 publiée dans les Archives de médecine physique et de réadaptation, une thérapie de haute intensité (60 minutes par semaine) est associée à des résultats de sortie souhaitables et peut raccourcir la durée du séjour dans les établissements de soins infirmiers qualifiés.
Cela étant dit, les établissements de soins infirmiers qualifiés ont fait l'objet d'un examen minutieux (et de poursuites) pour fournir une thérapie intensive aux patients pour des raisons de remboursement par rapport aux besoins des clients.
Le système de remboursement progressif des niveaux de RUG décrit ci-dessus présente le problème suivant: si vous recevez 499 minutes de traitement, votre niveau de RUG est élevé, mais si vous recevez 500 minutes de traitement, votre niveau de RUG est très élevé et le remboursement de Medicare augmente. Les établissements ont donc une incitation aux pressothérapeutes à fournir cette minute supplémentaire de thérapie… même lorsque le patient n'en profite peut-être pas.
Si vous pensez que vous ou un être cher recevez des services frauduleux, parlez-en à votre établissement ou vous pouvez contacter directement Medicare.
Posez des questions à votre ergothérapeute
Les ergothérapeutes reçoivent un niveau de formation de base à l'école d'ergothérapie, mais continuent de recevoir une formation continue et une formation continue tout au long de leur carrière. Chaque ergothérapeute que vous rencontrez aura des forces différentes et choisira différents domaines de formation continue. La meilleure façon de connaître les qualifications uniques de votre ergothérapeute et les raisons du traitement qu'il effectue est de poser des questions. Voici un guide pour lancer la conversation.
Demander une réunion de famille
Un autre défi commun pour recevoir les meilleurs soins SNF est simplement de mettre toutes les parties, à la fois les membres de la famille et le personnel de l'établissement, sur la même longueur d'onde. Si vous trouvez que le manque de communication ou la difficulté à trouver le meilleur plan d'action est devenu problématique, envisagez de parler à votre équipe de soins d'une réunion de famille.
De nombreuses installations offriront la possibilité de planifier une heure pour réunir autant de parties investies dans la même pièce en même temps pour discuter de la meilleure marche à suivre. Cette option peut apporter de la clarté aux patients, aux proches et au personnel.
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