La radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT) est un type de radiothérapie dans lequel un équipement spécial est utilisé pour administrer avec précision une dose de rayonnement à une tumeur. L'objectif du SBRT est d'utiliser la dose de rayonnement la plus élevée possible pour tuer le cancer tout en minimisant les dommages aux tissus et organes environnants. SBRT est utilisé pour traiter le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) et le cancer du poumon à petites cellules (SCLC) et certains types de cancer qui se sont propagés (métastasés) aux poumons ou à d'autres parties du corps.
Michael Goodyear / Wikimedia CommonsObjet de la procédure
Pendant la SBRT, plusieurs faisceaux de rayonnement à haute dose sont délivrés à différents angles dans le but d'éradiquer complètement la tumeur ciblée. Les meilleurs candidats pour la SBRT sont les personnes atteintes de petites tumeurs bien définies qui ne peuvent pas subir de chirurgie conventionnelle.
La SBRT est principalement utilisée pour traiter les petites tumeurs primaires (originales), mais elle est de plus en plus envisagée pour les personnes atteintes d'oligométastases (un petit nombre de tumeurs métastatiques).
Tumeur primaire
Le SBRT est généralement utilisé pour traiter les cancers du poumon inopérables à un stade précoce. Votre tumeur peut être considérée comme inopérable en raison de son emplacement ou si vous avez certains problèmes de santé qui pourraient rendre la chirurgie du cancer du poumon risquée, y compris un âge avancé.
La SBRT peut parfois remplacer la chirurgie chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon de stade 1 inopérable, souvent avec la même efficacité et les mêmes taux de survie à long terme que la chirurgie traditionnelle.
Pour que la SBRT soit efficace, les tumeurs doivent être petites, généralement moins de 5 centimètres (2 à 3 pouces) de diamètre, et ne peuvent pas être situées trop près des voies respiratoires, du cœur ou d'autres structures critiques.
Selon une étude réalisée en 2019Oncologie de la lancette, SBRT double presque la survie chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon de stade 1 par rapport à la radiothérapie standard.
Oligométastases
Les oligométastases sont définies comme une propagation limitée du cancer pour laquelle une thérapie ablative locale pourrait être curative.
La SBRT est une option que votre oncologue peut envisager si vous avez une ou quelques petites tumeurs métastatiques trouvées dans vos poumons (mais généralement pas plus de cinq). Ces métastases peuvent provenir de la tumeur primitive du poumon ou d'une tumeur primitive dans une autre partie du corps.
Alternativement, SBRT peut être utilisé pour traiter les oligométastases dans d'autres parties du corps qui se sont propagées à partir des poumons (le plus souvent dans le foie, le cerveau et les glandes surrénales) ou à partir d'autres tumeurs primaires dans le corps.
Une étude de 2010 de l'Université de Pittsburgh impliquant des personnes présentant des métastases de différents types de cancer, y compris le cancer du poumon, a révélé que la SBRT augmentait la survie sans réduire la qualité de vie.
Risques et contre-indications
Pour déterminer si la SBRT est une option de traitement appropriée, vos médecins examineront à la fois la taille et l'emplacement de la tumeur.
Il n'y a pas d'absolus pour évaluer qui est ou n'est pas un candidat pour la SBRT, mais certains facteurs peuvent potentiellement contre-indiquer le traitement:
- Taille de la tumeur: la plupart des radio-oncologues ne recommanderont pas la SBRT sur les tumeurs de plus de 6 cm (un peu plus de 2¼ pouces) de diamètre. Cela peut être fait, mais les chances de contrôler une tumeur diminuent avec la taille d'une tumeur.
- Localisation de la tumeur: la SBRT peut ne pas être recommandée pour traiter les tumeurs situées dans la partie centrale du poumon. Mais ce traitement peut être recommandé pour les tumeurs mesurant jusqu'à 4 cm (1½ pouce) de diamètre et situées à au moins 2 cm (¾ pouce) d'une voie aérienne principale. La SBRT est généralement contre-indiquée lorsqu'une tumeur est située près du hile (la jonction entre les poumons où les bronches, les artères, les veines et les nerfs entrent et sortent des poumons).
- Organes adjacents: le SBRT est également généralement évité s'il peut endommager un organe ou une structure critique pour le fonctionnement du corps. Cela comprend le cœur, les principaux vaisseaux, la moelle épinière, le plexus brachial, le nerf phrénique et le nerf laryngé récurrent. La SBRT ne doit être envisagée que si ces structures sont à au moins 2 cm de la tumeur.
Les personnes atteintes de tumeurs dans la partie centrale du poumon courent un plus grand risque de toxicité radiologique et d'effets secondaires en raison de ce traitement que celles atteintes de tumeurs périphériques, telles que les adénocarcinomes pulmonaires.
Il en va de même pour les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire interstitielle sévère (PID) dans laquelle des cicatrices permanentes des poumons surviennent à la suite du tabagisme, d'une exposition à des produits chimiques, de maladies auto-immunes (comme la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie, le lupus ou la sarcoïdose) ou de troubles génétiques ( comme la maladie de Gaucher). Bien que la PID ne contre-indique pas purement et simplement le SBRT, les avantages du traitement doivent être soigneusement pesés par rapport au risque de lésions pulmonaires supplémentaires.
Avant la procédure
Avant de pouvoir commencer la SBRT, vous subirez une série de tests d'imagerie pour localiser la tumeur et cartographier la zone exacte à traiter. Cela peut impliquer une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (CT), ainsi qu'une imagerie en quatre dimensions, une technique qui cartographie la zone cible lorsqu'elle se déplace pendant les inhalations et les exhalations. Cela se fait généralement sur une ou plusieurs sessions avant la procédure programmée.
Un moule sera également fait de votre haut du corps, et vous vous poserez dessus le jour de votre traitement afin que vous puissiez rester immobile et en place pendant la procédure. Pour la formation du moule, vous êtes placé dans la position optimale sur un grand sac en plastique rempli d'un matériau de type plâtre à prise rapide.
Des marques de tatouage permanentes de la taille d'une épingle seront également placées sur votre peau pour garantir que les faisceaux SBRT sont correctement dirigés en trois dimensions. Ceux-ci peuvent être supprimés à une date ultérieure avec des traitements cutanés au laser si vous le souhaitez.
Une fois les coordonnées cartographiées et la dose de rayonnement calculée, la SBRT peut procéder comme prévu. Dans certains cas, SBRT et sa configuration peuvent être effectués le même jour (généralement si une seule session est requise). D'autres fois, les montages sont programmés une semaine ou deux à l'avance.
Horaire
Selon l'emplacement et la taille de la tumeur ciblée, chaque séance SBRT peut durer de 20 à 60 minutes. Certaines personnes peuvent ne nécessiter qu'une seule session; d'autres peuvent nécessiter jusqu'à huit séances sur des jours consécutifs.
Avec le temps d'installation et les tests de prétraitement, vous devez vous attendre à passer au moins deux à trois heures dans l'établissement. Cela peut prendre plus de temps si l'installation de traitement a un horaire chargé.
Lieu
La SBRT se fait dans une salle dédiée à l'aide d'un accélérateur linéaire situé dans l'unité de radiologie d'un hôpital ou dans une clinique de radiologie spécialisée.
L'équipement est composé d'une plate-forme mobile sur laquelle vous vous allongez et d'un grand portique rotatif qui peut être déplacé autour de votre corps pour délivrer un rayonnement à différents angles. Certains modèles plus récents sont équipés d'un bras robotique.
Quoi porter
On vous demandera peut-être de vous changer pour une blouse d'hôpital, vous devriez donc porter des vêtements amples que vous pouvez facilement enlever et remettre. Laissez vos bijoux à la maison.
Vous pouvez laisser vos chaussures, chaussettes et caleçons pendant la procédure, mais les soutiens-gorge doivent être retirés.
Informez votre médecin à l'avance si vous avez des dispositifs médicaux implantés, tels qu'un stimulateur cardiaque, une valve cardiaque artificielle, un stent, un clip d'anévrisme, un implant cochléaire ou un neurostimulateur.
Nourriture et boisson
Il vous sera généralement demandé d'arrêter de manger, de boire ou de prendre quoi que ce soit par voie orale après minuit le jour de la procédure.
Si vous prenez régulièrement des médicaments, informez-en votre médecin. Dans certains cas, vous pouvez être autorisé à les prendre avec une petite gorgée d'eau. Dans d'autres, on peut vous demander d'attendre la fin de la procédure pour les suivre.
Coût et assurance
Le coût de la SBRT peut varier en fonction de votre emplacement et de l'établissement utilisé, les coûts médians oscillant autour de 27 145 $ en 2016. Bien que ce soit environ la moitié du coût de la chirurgie de résection par coin, il s'agit toujours d'une procédure coûteuse nécessitant une autorisation préalable de votre assureur maladie.
Pour estimer les menues dépenses pour la procédure, vérifiez votre police pour les coûts de quote-part / coassurance avant et après que votre franchise est atteinte. La plupart des polices d'assurance couvriront une partie du coût. Si vous avez déjà atteint votre maximum annuel, le coût total de votre intervention peut être couvert.
Assurez-vous toujours que l'unité et le personnel de radiologie sont des fournisseurs en réseau. Si ce n'est pas le cas, demandez à votre oncologue s'il existe des fournisseurs en réseau que vous pouvez utiliser. Les fournisseurs hors réseau vous coûteront presque invariablement plus cher.
Ce qu'il faut apporter
Il n'y a généralement rien que vous devez apporter à une session SBRT en dehors de votre permis de conduire (ou d'autres formes d'identité officielles), de votre carte d'assurance et d'un mode de paiement approuvé si nécessaire.
Si vous portez des lentilles de contact le jour de la procédure, il vous sera demandé de les retirer, vous devez donc apporter des lunettes et un étui / solution pour lentilles. De même, les prothèses dentaires doivent également être retirées, alors apportez-leur un étui si vous les portez.
Vous pouvez apporter une couverture et des pantoufles pour couvrir vos jambes et vos pieds si vous avez tendance à avoir froid, mais la plupart des unités de radiologie ont des couvertures et des pantoufles à portée de main si vous le demandez.
autres considérations
La plupart des unités de radiologie déconseillent de rentrer chez vous après une SBRT. Pour plus de sécurité, demandez à un ami ou à un membre de votre famille de vous conduire vers et depuis votre rendez-vous ou organisez le transport avec un service local.
Pendant la procédure
SBRT est supervisé par un radio-oncologue qui effectue la configuration initiale et les instructions de dosage. Les analyses préalables aux tests sont examinées soit par le radio-oncologue, soit par un radiologue sur place. La séance elle-même est effectuée par un radiothérapeute hautement qualifié avec l'aide d'une infirmière en radiation.
Le jour de la SBRT, prévoyez d'arriver au moins 30 minutes à l'avance pour l'enregistrement, remplissez les formulaires d'informations médicales et effectuez le paiement si nécessaire.Il vous sera également demandé de signer un formulaire de responsabilité indiquant que vous comprenez la procédure que vous subissez ainsi que ses risques éventuels.
Une fois que vous serez enregistré, une infirmière vous conduira à un endroit où vous pourrez vous déshabiller et enfermer n'importe lequel de vos objets de valeur.
Pré-procédure
Après avoir changé, vous serez conduit à la salle de procédure où l'infirmière vérifiera votre poids et vos signes vitaux (tension artérielle, pouls et température). Ils vérifieront également que vous avez respecté les restrictions alimentaires et médicamenteuses recommandées.
Vous serez ensuite escorté dans une pièce séparée pour subir un scanner à faible dose. Ceci est fait avant chaque séance pour vous assurer que votre position et la zone à traiter sont correctes.
L'infirmière vous conduira ensuite à la salle de procédure où vous aurez votre SBRT. Même si l'accélérateur linéaire est un appareil relativement ouvert, certaines personnes souffrent de claustrophobie lorsqu'elles restent immobiles pendant une longue période.
Si vous vous sentez claustrophobe ou avez mal à l'estomac avant le SBRT, informez l'infirmière de votre arrivée. Des médicaments anti-anxiété ou anti-nauséeux peuvent vous être proposés pour soulager vos symptômes. Informez également l'infirmière de toute douleur que vous ressentez actuellement afin qu'elle sache que vous pourriez avoir besoin d'une pause de la position immobile pendant le traitement.
Une fois que vous êtes installé, vous serez conduit à la plate-forme de l'accélérateur linéaire et invité à vous allonger sur le moule de corps préfabriqué. Dans la plupart des cas, vos bras seront repliés derrière votre tête. Votre robe peut être ouverte pour révéler les marques de tatouage. Des oreillers et des traversins peuvent être utilisés pour vous garder à l'aise et dans la bonne position.
Tout au long de la procédure
La procédure vous oblige à rester complètement immobile pendant de longues périodes de temps. Parfois, on vous demandera de retenir votre souffle. Le mouvement du portique est informatisé avec des coordonnées prédéfinies et également supervisé par le thérapeute, qui surveillera la procédure derrière un écran de rayonnement et communiquera avec vous via un interphone.
Une fois la procédure commencée, vous ne ressentirez rien. L'expérience n'est pas différente de celle d'une radiographie, bien qu'il y ait des bruits de vrombissement et de cliquetis lorsque le portique se déplace autour du corps pour délivrer des radiations.
Si vous avez besoin d'une pause en raison d'un inconfort ou pour une autre raison, parlez-en au thérapeute. Pourtant,Ne bougez pasjusqu'à ce que le thérapeute éteigne la machine et vous dise que vous pouvez le faire.
Une fois la séance terminée, vous serez reconduit au vestiaire pour vous changer de vêtements.
Post-procédure
La plupart des unités de radiologie vous demanderont de rester 30 minutes à une heure après la SBRT pour vous assurer de ne pas ressentir d'effets secondaires inattendus.
Si vous avez retardé une dose de votre médicament habituel en raison des instructions de votre médecin, vous pouvez le prendre une fois la procédure terminée.
Après la procédure
On vous demandera de vous détendre pour le reste de la journée et probablement un jour ou deux après. Vous devriez manger dès que vous le pouvez. En fonction de vos effets secondaires, vous pourrez peut-être reprendre une activité normale dans un jour ou deux.
Le risque d'effets secondaires du SBRT est étroitement lié à la quantité totale de rayonnement reçue. Pourtant, comme la zone d'exposition au traitement est relativement petite, environ 50% des personnes qui subissent une SBRT ne ressentent aucun effet secondaire.
Les effets secondaires à court terme les plus courants associés à la SBRT comprennent:
- Fatigue, qui dure souvent les premiers jours après le traitement
- Nausées ou vomissements, qui peuvent généralement être traités avec un médicament anti-nausée en vente libre ou un médicament sur ordonnance comme Zofran (ondansétron)
- Gonflement au site de rayonnement, qui peut généralement être traité avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre.
Bien que les complications soient rares, appelez votre médecin si les symptômes persistent ou s'aggravent ou si vous présentez un lymphœdème, un gonflement anormal des bras, des jambes ou d'autres parties du corps.
En de rares occasions, les personnes peuvent ressentir des effets secondaires des radiations des mois ou des années plus tard, en grande partie en fonction de l'étendue de la zone de traitement. Ceux-ci peuvent inclure:
- Douleur chronique au bras ou à l'épaule causée par une lésion du plexus brachial
- Fibrose pulmonaire, zones de cicatrices pulmonaires pouvant diminuer la fonction pulmonaire et entraîner un essoufflement
- Os affaiblis, augmentant le risque de fracture accidentelle
- Cancers secondaires, tels que le cancer de l'œsophage
Interprétation des résultats
La tumeur devrait progressivement rétrécir au cours des mois suivant la SBRT. Pendant ce temps, des examens de suivi seront effectués pour évaluer la taille de la tumeur et l'efficacité globale du traitement. L'Association américaine pour la chirurgie thoracique recommande actuellement de subir des tomodensitogrammes à faible dose tous les six mois pendant les quatre premières années.
S'il n'y a aucun signe de cancer sur une tomodensitométrie, une tomographie par émission de positons (TEP) peut également être ordonnée, ce qui peut détecter des changements dans l'activité métabolique compatibles avec le cancer. Si de tels changements ne sont pas détectés par la suite, le médecin peut classer votre cancer comme étant en rémission, ce qui signifie que tous les tests, examens physiques et scintigraphies ne montrent aucun signe clinique de cancer.
Même ainsi, il vous sera conseillé de continuer à voir votre oncologue pour des suivis réguliers tous les six à 12 mois.
