Les parties du cerveau responsables de la production de la parole et du contrôle des muscles de la bouche et de la gorge peuvent être endommagées lors d'un traumatisme crânien. Ces lésions affectent alors la façon dont les muscles et leurs nerfs associés répondent aux messages du cerveau ou à la pression et aux réflexes dans la gorge. . Lorsque le système de mastication et de déglutition ne fonctionne pas correctement, cela peut entraîner de nombreuses complications, y compris une pneumonie.
Les difficultés à manger et à avaler peuvent être un manque de coordination entre le cerveau et les muscles responsables, bien qu'il puisse également y avoir des lésions tissulaires sous-jacentes qui contribuent au problème.
F.J. Jiménez / Getty ImagesLe cerveau et la déglutition
Il y a 26 muscles différents dans la bouche, le cou, la gorge et l'œsophage que le cerveau contrôle lorsque des aliments ou des liquides sont consommés. Les nerfs qui contrôlent ces muscles reçoivent des signaux du cerveau afin qu'ils puissent travailler de manière coordonnée. Lorsque le cerveau a subi une blessure due à un traumatisme crânien, les signaux adressés à ces 26 muscles peuvent devenir non coordonnés.
Les IRM et TEP fonctionnels du cerveau montrent que la déglutition est un processus complexe et qu'il existe des différences entre avaler volontairement et avaler par réflexe lorsque le fond de la gorge est déclenché par un liquide ou une boule de nourriture. Avaler correctement ne se limite pas à une zone spécifique du cerveau, mais implique de nombreuses zones du cerveau.
Les dommages au cerveau causés par un traumatisme crânien et des saignements, un gonflement et la mort des cellules nerveuses associés peuvent empêcher les signaux de déglutition de se déplacer du cerveau vers la bouche et la gorge, et inversement.
Dysphagie causée par une lésion cérébrale
Les termes suivants sont utilisés pour décrire les complications résultant d'un contrôle inadéquat de la langue, de la bouche, de la gorge et de l'œsophage.
- Dysphagie: difficulté à avaler
- Dysarthrie: difficulté à vocaliser la parole
Il y a quatre étapes, ou étapes, qui doivent être suivies lors de la déglutition. Ils sont appelés phase préparatoire orale, phase orale, phase pharyngée et phase œsophagienne. Un dysfonctionnement peut survenir dans l'un d'entre eux en fonction de l'emplacement de la lésion cérébrale.
- Phase de préparation orale: la nourriture est introduite dans la bouche, mais il est difficile de la mâcher correctement, de la mélanger avec de la salive et d'en faire une boule de nourriture prête à être avalée.
- Dysphagie buccale: difficulté à contrôler la boule de nourriture une fois qu'elle s'est formée, et incapacité à l'amener au bon endroit pour l'avaler.
- Dysphagie de phase pharyngée: la boule de nourriture a atteint l'arrière de la bouche et le haut du pharynx. Le déclencheur approprié ne se produit pas, donc la nourriture glisse lentement au fond de la gorge. Cela peut entraîner la pénétration de la nourriture dans les poumons.
- Dysphagie au stade œsophagien: la nourriture est passée au-delà de la gorge et dans l'œsophage, mais elle reste coincée. La nourriture peut également voyager en arrière et pénétrer dans les poumons.
Les chercheurs étudient toujours les mécanismes complexes responsables du contrôle de la déglutition.
Ce qu'il faut chercher
Certains des premiers signes avant-coureurs d'un problème de déglutition comprennent:
- Manger ou boire provoque une toux immédiate
- Toux juste après avoir avalé
- Étouffement en essayant d'avaler
- Mâcher ou avaler non coordonné
- Poches de nourriture entre la joue ou la gencive
- Fuite de nourriture ou de liquide par le nez
- Bave / fuite de liquide ou de nourriture de la bouche en mangeant ou en buvant
- Manger très lentement
- Grimaces visibles ou difficulté à avaler
- Ne pas manger ou boire suffisamment
- Une toux gargouillante humide
- Des plaintes selon lesquelles on a l'impression que la nourriture se coince dans la gorge
- Douleur derrière le sternum après avoir mangé
Puisqu'il est essentiel de pouvoir parler, tousser et avaler, toute personne ayant des difficultés dans ces domaines doit consulter un orthophoniste. Des tests spécifiques peuvent aider à déterminer le problème sous-jacent derrière la perte de contrôle de cette fonction essentielle.
Le rôle de l'orthophoniste après un traumatisme crânien
Vous ne pensez peut-être pas qu'un orthophoniste peut aider quelqu'un qui a des difficultés à avaler. Cependant, ce type de thérapie aborde un certain nombre de problèmes qui vont souvent de pair, tels que le contrôle des lèvres, de la langue et de la mâchoire, qui sont essentiels à la fois pour la parole et la déglutition.
Un thérapeute en déglutition peut commencer par une entrevue, puis examiner la bouche, puis fournir de la nourriture et des liquides à différents niveaux d'épaisseur pour déterminer comment une personne réagit.
Il existe de nombreux tests plus invasifs qui peuvent être utilisés lorsqu'il est nécessaire de comprendre exactement quelle phase de déglutition ne fonctionne pas correctement.
Tests d'hirondelle courants
- Hirondelle barytée: Le baryum est un type de contraste qui apparaît sur les rayons X. Un patient reçoit un liquide ou une pilule enduite de baryum, puis une radiographie est utilisée pour voir comment le système fonctionne et si la pilule peut passer de la bouche à l'estomac.
- Étude dynamique de l'hirondelle: les aliments sont recouverts de contraste de baryum et consommés. Le processus de mastication est visualisé aux rayons X, y compris la capacité de former de la nourriture en boule, de la déplacer vers le fond de la gorge et de l'avaler. Il est possible de voir si la nourriture pénètre dans les poumons.
- Endoscopie / Évaluation de l'hirondelle par fibre optique: Un tube est enfilé dans la gorge et des images des muscles œsophagiens et trachéaux sont prises en avalant.
- Manométrie: un petit tube est inséré dans la gorge pour mesurer la pression lors de la déglutition. Cela peut être une façon de déterminer si une force musculaire faible contribue au mauvais mouvement des aliments.
Jalons du rétablissement après un traumatisme crânien
Quelques étapes clés doivent être franchies du point de vue des lésions cérébrales pour déterminer dans quelle mesure une personne sera capable d'avaler et dans quelle mesure il est probable que la réadaptation ramènera cette fonction.
- Il doit y avoir une amélioration constante du niveau de conscience. Des réponses appropriées à une variété de stimuli physiques, verbaux et visuels sont nécessaires. À mesure que l'indépendance augmente et que les réponses deviennent plus appropriées, il est plus probable que le cerveau réagisse également de manière appropriée à l'introduction d'aliments et de liquides.
- La capacité de rester concentré sur les activités et de réduire la confusion est également importante. Participer à la thérapie de la déglutition et passer un repas entier sans aucun problème nécessite de la concentration.
Il existe un certain nombre d'exercices spécifiques de déglutition que les thérapeutes effectuent avec des patients traumatisés crâniens, et que les familles peuvent également aider les survivants d'un traumatisme crânien à pratiquer.
Signes que la déglutition reviendra après un traumatisme crânien
Certains signes que l'équipe de réadaptation recherche pour indiquer que le contrôle de la déglutition revient:
- Rester concentré et comprendre ce qui se passe dans l'environnement
- Corriger les erreurs en essayant de faire n'importe quel type d'activité
- Les problèmes avec la déglutition sont principalement dans la mastication et la création de la boule de nourriture, pas dans le contrôle des muscles de la gorge
- Si la nourriture descend dans le mauvais sens, il y a une forte toux pour protéger les voies respiratoires
- La capacité de prendre de grandes respirations et de respirer efficacement est présente
- La capacité de consommer suffisamment de calories et de nutriments en mangeant
Que pouvez-vous manger?
Au début, il peut être nécessaire que les aliments et les liquides aient une texture uniforme. Le thérapeute de la déglutition détermine le type de texture qui convient le mieux à la difficulté de déglutition spécifique d’un patient. Les textures comprennent:
- Purée: Sélectionné en cas de faiblesse de la bouche et de la langue, avec difficulté connexe, à mâcher et à dégager la bouche en avalant. Un régime en purée réduit le risque qu'un plus gros morceau de nourriture reste coincé et bloque les voies respiratoires
- Mou mécanique: ces aliments sont moulus ou coupés en petits morceaux. Ils sont destinés aux personnes qui ont terminé un régime en purée mais qui risquent toujours de s'étouffer avec de plus gros morceaux.
- Doux: ce régime s'adresse aux personnes souffrant de faiblesse musculaire buccale qui ont du mal à mâcher correctement des aliments de texture régulière. Les aliments tels que les bagels ou les steaks qui nécessitent une forte mastication et une préparation à avaler sont évités.
- Soft Cut-Up: est souvent utilisé pour les survivants d'un traumatisme crânien qui ont des difficultés supplémentaires telles que la détermination du bon côté de la nourriture à placer dans la bouche, ou qui ont une faiblesse des membres supérieurs qui les empêche de couper leur propre nourriture.
- Régulier: Un régime régulier n'a aucune restriction.
Nourritures artificielles
Parfois, la capacité du corps à avaler ne revient pas. Dans ces cas, il devient nécessaire de commencer les tétées artificielles.
- Alimentation IV: Une solution à court terme peut être de fournir une nutrition par voie intraveineuse. Cela pourrait être utilisé s'il y avait des dommages au système digestif qui empêchaient la consommation d'aliments par une voie normale.
- Tube nasogastrique: Il s'agit d'un type temporaire d'alimentation artificielle. Le tube pénètre par le nez et descend jusqu'à l'estomac. Il peut être utilisé juste après un traumatisme crânien alors qu'une personne est toujours sous respirateur, ou a d'autres limitations qui l'empêchent d'avaler de la nourriture ordinaire.
- Tube PEG: PEG signifie gastrostomie endoscopique percutanée. Une sonde d'alimentation est placée chirurgicalement à travers la paroi abdominale dans l'estomac. Il s'agit d'une approche à long terme de l'alimentation artificielle.
Récupération de traumatisme crânien et déglutition
La récupération d'un traumatisme crânien peut être un processus lent. Il peut y avoir de nombreux défis à surmonter, la déglutition étant l'un d'entre eux. Étant donné que la nutrition est un élément si important pour la guérison des muscles, des nerfs et des tissus, la déglutition sera l'un des premiers problèmes abordés par l'équipe de traumatologie crânienne.
