L'énanthate de testostérone, également connu sous le nom d'heptanoate de testostérone, est un stéroïde anabolisant et androgène (AAS) utilisé pour traiter les faibles niveaux de testostérone. Les médicaments anabolisants agissent en renforçant les muscles, tandis que les androgènes se réfèrent à l'amélioration des caractéristiques sexuelles généralement associées aux hommes.
Utilisé dans les procédures médicales depuis les années 1950, l'énanthate de testostérone est commercialisé sous de nombreuses marques, notamment Androfil, Andropository, Cernos, Delatestryl, Depandro, Durathate, Everone, Sustrone, Testanon, Testanova, Testrin, Testostroval, Testoviron et Testro.
En tant que médicament de l'annexe III, l'énanthate de testostérone est disponible uniquement sur ordonnance.
PixabayLes indications
L'énanthate de testostérone est classé comme AAS car il est à la fois un dérivé synthétique de la testostérone et un pro-médicament de testostérone, ce qui signifie qu'il stimule le corps à produire lui-même de la testostérone. Cela étant dit, il a des effets androgènes plus puissants et seulement effets anabolisants modérés.
Le médicament convient à la thérapie de remplacement de la testostérone (TRT) chez les hommes cisgenres souffrant d'hypogonadisme (production réduite de testostérone dans les testicules). Les causes de l'hypogonadisme comprennent les lésions testiculaires, les infections et le cancer.
La radiothérapie et la chimiothérapie peuvent également provoquer un hypogonadisme, tout comme des troubles congénitaux tels que le syndrome de Klinefelter et des maladies de l'hypothalamus et de l'hypophyse (qui stimulent la production de testostérone).
Les taux de testostérone chez les hommes cis peuvent souvent baisser fortement après l'âge de 50 ans, conduisant à une condition connue sous le nom d'andropause dans laquelle la vigueur et le désir sexuel sont affectés. Les hommes cis plus âgés présentant des symptômes d'andropause (y compris la fatigue et une faible libido) bénéficieront souvent de la TRT.
L'énanthate de testostérone peut également être utilisé pour l'hormonothérapie chez les personnes transgenres masculines, pour traiter la puberté retardée chez les garçons cisgenres et pour gérer le cancer du sein métastatique inopérable (cancer du sein qui s'est propagé) chez les personnes ménopausées.
Le médicament est également parfois utilisé, de manière controversée, comme thérapie anti-âge chez les hommes cis plus âgés.
Dosage
L'énanthate de testostérone est un liquide visqueux clair ou jaunâtre fourni dans un flacon en verre multi-usage de 5 millilitres (ml). Il est injecté par voie intramusculaire dans les fesses toutes les une à quatre semaines. Pour éviter les fluctuations des niveaux d'hormones (et les sautes d'humeur associées), des doses plus faibles sont souvent prescrites à des intervalles plus courts.
Le médicament actif, qui est suspendu dans l'huile de sésame, a une période de libération prolongée de deux à trois semaines. La posologie peut varier d'un individu à l'autre mais est généralement prescrite comme suit:
- Hypogonadisme masculin: 50 à 400 milligrammes (mg) toutes les deux à quatre semaines
- Puberté masculine retardée: 5 à 200 mg toutes les deux à quatre semaines pendant quatre à six mois
- Cancer du sein métastatique: 200 à 400 mg toutes les deux à quatre semaines
- Hormonothérapie transgenre: 50 à 200 mg par semaine ou 100 à 200 mg toutes les deux semaines
Alors que l'énanthate de testostérone est parfois utilisé de manière interchangeable avec le cypionate de testostérone (depo testostérone), ce dernier n'est pas approuvé pour traiter la puberté masculine retardée, pour gérer le cancer du sein métastatique ou pour le traitement hormonal transgenre.
Effets secondaires
En tant que substance conçue pour modifier les niveaux d'hormones, l'énanthate de testostérone a à la fois ses avantages et ses risques évidents. Les effets secondaires peuvent aller de légers à intolérables.
Les effets secondaires les plus graves sont associés à l'abus de testostérone, un problème croissant aux États-Unis qui a conduit la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis à modifier l'étiquette d'avertissement du produit en 2016.
Effets secondaires courants
Selon la FDA, les effets secondaires les plus courants associés à l'utilisation d'énanthate de testostérone comprennent:
- Douleur et gonflement au site d'injection
- Maux de tête
- Vertiges
- Changements d'humeur, y compris agressivité
- Dépression ou anxiété
- Augmentation ou diminution de la libido
- Sensations de picotements généralisées
- Peau grasse et acné
- Amincissement des cheveux
- Gain de poids
La gravité des effets secondaires dépend généralement de la dose et peut être atténuée en réduisant la posologie actuelle.
Effets indésirables
Les effets secondaires associés à l'utilisation à long terme ou à la surutilisation de l'énanthate de testostérone sont moins courants mais potentiellement plus graves. Certains sont liés aux effets androgéniques du médicament; d'autres peuvent affecter le cœur et le foie en augmentant les taux de cholestérol et d'enzymes hépatiques.
Appelez un médecin si vous développez l'un des symptômes suivants:
- Chute de cheveux chez les hommes
- Croissance des cheveux de type masculin chez les femmes attribuées à la naissance (hirsutisme)
- Augmentation mammaire masculine (gynécomastie)
- Approfondir la voix chez les femmes cisgenres
- Irrégularités menstruelles, (y compris aménorrhée)
- Agrandissement clitoridien
- Érections péniennes douloureuses prolongées (priapisme)
- Difficulté à uriner ou mictions fréquentes la nuit chez les personnes ayant un pénis
- Symptômes psychiatriques sévères, y compris dépression majeure, paranoïa ou psychose
Certains effets androgènes observés chez les femmes assignées à la naissance, tels que l'élargissement du clitoris et l'approfondissement de la voix, sont irréversibles une fois qu'ils se développent. Un sperme bas (oligospermie) peut altérer la fertilité chez les hommes cisgenres.
L'utilisation excessive de testostérone peut également augmenter le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque congestive et de thrombose veineuse profonde (TVP), en particulier chez les hommes cisgenres.
Des lésions hépatiques sévères peuvent également survenir, caractérisées par des symptômes de fatigue, de douleurs abdominales, de nausées, de vomissements, d'urine foncée et de jaunissement des yeux et de la peau (jaunisse).
Appelez le 911 ou demandez des soins d'urgence si vous présentez des signes d'un événement cardiovasculaire, notamment essoufflement, respiration rapide, transpiration abondante, difficulté à parler, maux de tête sévères, faiblesse d'un côté du corps ou douleur lancinante sévère dans le bras gauche, mâchoire ou poitrine.
Les interactions
Il existe certains médicaments qui interagissent avec l'énanthate de testostérone. Certains peuvent nécessiter un remplacement ou un ajustement de la dose. Alternativement, d'autres formes de thérapie androgénique peuvent être explorées, y compris des patchs de testostérone à plus faible dose.
Parmi les interactions médicamenteuses possibles:
- Les anticoagulants («anticoagulants») comme la warfarine ont souvent une activité médicamenteuse accrue lorsqu'ils sont utilisés avec la testostérone, ce qui augmente le risque de saignement.
- Les doses de médicaments contre le diabète peuvent devoir être ajustées car la testostérone peut diminuer à la fois les besoins en sucre dans le sang et en insuline.
- Les corticostéroïdes et la testostérone doivent être utilisés avec prudence chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque, rénale ou hépatique, car leur utilisation combinée peut favoriser la rétention d'eau (œdème) et augmenter le risque d'insuffisance cardiaque congestive.
Contre-indications
Il existe des conditions dans lesquelles l'énanthate de testostérone ne doit en aucun cas être utilisé. Cela comprend l'utilisation de la testostérone dans le cancer de la prostate non traité ou le cancer du sein et pendant la grossesse. Le médicament doit également être évité si vous êtes allergique à l'huile de sésame ou à l'un de ses composants.
Risque de cancer de la prostate
La prostate est un organe chez les hommes assignés à la naissance dont le rôle est de sécréter du liquide prostatique, l'un des composants du sperme. La glande dépend des androgènes pour fonctionner et diminuera la production de liquide prostatique si le niveau d'androgènes est bas.
Cette diminution s'accompagne d'une augmentation du risque d'hypertrophie de la prostate, une condition appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). L'élargissement obstrue non seulement l'écoulement de l'urine; il peut également entraîner des calculs vésicaux et une fonction rénale réduite.
La thérapie de remplacement de la testostérone est connue pour améliorer les symptômes urinaires chez les hommes assignés à la naissance avec l'HBP. De plus, elle semble le faire sans augmenter le risque de cancer de la prostate.
La même chose peut ne pas être vraie pour les hommes assignés à la naissance chez qui un cancer de la prostate a été diagnostiqué. Bien que l'association entre l'utilisation de la testostérone et le cancer de la prostate reste très controversée, il y a eu des rapports, pour la plupart anecdotiques, selon lesquels l'utilisation de la testostérone chez des hommes plus âgés atteints d'un cancer de la prostate non traité a conduit à des métastases.
Cela étant dit, une étude de 2011 de la Harvard Medical School a conclu qu'il n'y avait aucun lien entre la progression de la maladie et l'utilisation de la testostérone chez 13 hommes cisgenres atteints d'un cancer de la prostate non traité qui étaient en traitement pendant 2,5 ans en moyenne. D'autres études ont atteint un conclusion similaire.
Malgré la controverse persistante, la FDA déconseille fortement l'utilisation de la testostérone chez les hommes cisgenres atteints d'un cancer de la prostate non traité.
Même pour les hommes cis sans cancer, toute élévation du test de l'antigène prostatique spécifique (PSA) dans les trois à six premiers mois suivant le début de la testostérone justifierait l'arrêt du traitement jusqu'à ce qu'une enquête complète sur le cancer puisse être terminée.
Risque de cancer du sein chez l'homme
Les preuves à l'appui de l'évitement de la testostérone chez les hommes cis atteints d'un cancer du sein non traité sont tout aussi incertaines, bien qu'une étude rétrospective menée en 2006 suggère une augmentation de 11% du risque de cancer du sein chez l'homme sur une période de 10 ans. Le mécanisme de cette association est mal compris, et beaucoup ne croient pas qu'il existe réellement.
Pour les hommes cisgenres atteints d'un cancer du sein non traité, la FDA reste catégorique sur le fait que l'utilisation de la testostérone constitue une menace potentielle et doit être évitée sans exception.
Risque pendant la grossesse
L'utilisation de l'énanthate de testostérone chez les femmes enceintes est contre-indiquée. Lorsqu'elle est administrée pendant la grossesse, la testostérone peut provoquer la virilisation d'un fœtus féminin, une condition connue sous le nom d'hyperandrogénie gestationnelle dans laquelle des caractéristiques physiques généralement associées à celles attribuées au mâle à la naissance sont présentes chez une femelle assignée au fœtus.
Certains des symptômes de virilisation peuvent être observés à la naissance, tandis que d'autres peuvent n'apparaître qu'à la puberté ou plus tard dans la vie. Ils comprennent:
- Un clitoris élargi et des organes génitaux externes
- Kystes ovariens, même dans l'enfance
- Poils excessifs du corps ou du visage
- Structure osseuse plus large
- Petits seins
- Amincissement des cheveux caractéristique de la calvitie masculine
- Voix plus profonde
Le risque de virilisme est plus élevé chez les accoucheurs qui souffrent eux-mêmes de virilisme à la suite de l'utilisation de testostérone.
Le traitement à la testostérone doit être arrêté en cas de suspicion de grossesse, en particulier au cours du premier trimestre alors que les cellules fœtales se spécialisent encore. Si la grossesse est confirmée, les parents seront informés des dangers potentiels pour le bébé.
L'utilisation de testostérone ne semble pas présenter de risque pour un bébé qui allaite, car les composants du médicament sont largement métabolisés avant d'atteindre la circulation sanguine, le lait maternel ou d'autres liquides organiques. De même, l'utilisation de la testostérone chez les hommes cis ne présente aucun risque pour une grossesse, que ce soit pendant la conception ou la gestation.
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