Il existe de nombreux obstacles à l'obtention de soins optimaux pour le cancer de la prostate. Tout d'abord, comme nous le verrons à la fin de cet article, le cancer de la prostate est complexe, ce qui signifie que la détermination de la thérapie la plus appropriée peut être compliquée. Deuxièmement, la quantité infinie d'informations désorganisées et obsolètes sur Internet est décourageante et ingérable. Les médecins, sans parler des patients, sont débordés. Troisièmement, le temps d'attente entre les patients et les médecins diminue continuellement en raison de l'expansion des grandes entreprises et du gouvernement dans les soins médicaux. En plus de ces problèmes, considérez comment presque aucun médecin ne se spécialise dans le traitementsélection.Ils se spécialisent simplement dans la chirurgie ou la radiothérapie, de sorte que le processus de prise de décision est laissé au patient.
Morsa Images / Getty ImagesLes patients devraient-ils être responsables du choix d'un plan de traitement?
Les médecins qui soignent des patients atteints d'un cancer de la prostate sont sensibles aux limitations énumérées ci-dessus. Et ils se rendent compte qu'il y a aussi d'autres problèmes. Le premier est que les médecins ont un conflit d'intérêts majeur. Ils sont payés pour effectuer un seul type de thérapie, de chirurgie ou de radiothérapie. En conséquence, ils sont réticents à donner des recommandations de traitement énergiques. Combien de fois les patients ont-ils entendu leur médecin: «Vous devez être celui qui décide»?
Deuxièmement, la prédiction de la gravité du cancer d’un patient est altérée par la nature à croissance extrêmement lente du cancer de la prostate. Il faut une décennie pour que l'impact d'une décision de traitement se concrétise. Les prévisions sont en outre altérées par le profil des personnes âgées des patients atteints d'un cancer de la prostate. La mortalité due à la vieillesse est souvent un risque plus important que le cancer lui-même. Enfin, dans le contexte de ce cancer bénin à croissance lente, l'impact du traitement sur la qualité de vie - des choses comme l'impuissance ou l'incontinence - peut être plus important que l'impact sur la survie. Qui est le mieux placé pour équilibrer la qualité - des priorités de vie avec la survie que le patient?
Connaître votre stade
La participation au processus de sélection des traitements est donc incontournable pour les patients atteints d'un cancer de la prostate. Le choix du traitement tourne autour du stade du cancer, de l’âge du patient et de ses objectifs de qualité de vie. Par conséquent, il est essentiel de connaître le stade du cancer:
- Cela réduit le nombre d'options thérapeutiques et évite d'avoir à passer au crible de vastes quantités d'informations non essentielles.
- Il améliore la communication patient-médecin. Les médecins peuvent sauter les explications de base sur le stade et passer directement à une discussion comparative sur les traitements les plus couramment utilisés pour le stade spécifique de cette personne.
- C’est le meilleur moyen d’obtenir une perspective précise du risque de cancer et de l’urgence (ou de l’absence de celui-ci) d’un traitement plus agressif (voir ci-dessous).
Les cinq étapes du bleu
Il existe cinq stades majeurs du cancer de la prostate:Ciel, Sarcelle, Azur, Indigo, Royal: Chacun contenant trois sous-types appelésBas, basiqueetHaut, pour un total de 15 niveaux. Les trois premières étapes,Ciel, sarcelle,etbleu azursont très similaires aux catégories de risque standard deFaible intermédiaire,etRisque élevémaladies développées par Anthony D’Amico de la Harvard Medical School.IndigoetRoyalreprésentent respectivement le cancer de la prostate récidivant et avancé.Il existe un certain nombre d'autres systèmes de mise en scène, mais ils présentent tous des lacunes. Seules les étapes du bleu représentent le spectre complet du cancer de la prostate.
Le risque de mourir d'un cancer de la prostate
L’un des plus grands avantages de la stadification est qu’elle donne un aperçu de la gravité de la maladie, qui est l’un des facteurs les plus importants pour déterminer le traitement optimal. Traitementintensitédoit être proportionné à la maladieagressivité. Les cancers bénins méritent un traitement doux. Les cancers agressifs nécessitent une thérapie agressive. Les effets secondaires persistants liés au traitement sont inacceptables si le cancer est bénin, alors que davantage d'effets secondaires peuvent être acceptés lorsque la maladie potentiellement mortelle est présente. Le tableau 1 montre à quel point le risque de mortalité varie d'un stade à l'autre.
Stade de bleu
Degré d'intensité de traitement recommandé
Risque de mourir
% de nouveaux diagnostiqués par stade
Ciel
Aucun
<1%
50%
Sarcelle
Modérer
2%
30%
bleu azur
Maximum
5%
10%
Indigo
Mod. À Max.
<50%
0%
Royal
Maximum
>50%
10%
Remarque importante: le tableau ci-dessus montre que le degré d'intensité du traitement recommandé pour 80% des hommes nouvellement diagnostiqués (CieletSarcelle) est modérée ou nulle.
Le moment de la mortalité due au cancer de la prostate
Le cancer de la prostate se comporte très différemment des autres cancers, en particulier en ce qui concerne la lenteur de sa croissance. Par exemple, la mortalité par cancer du poumon ou du pancréas peut survenir au cours de la première année du diagnostic. Notre familiarité avec ces terribles types de cancer explique pourquoi le mot «cancer» cause tant de consternation. Le cancer, pensons-nous, équivaut à une mort imminente. Mais regardez comment les statistiques du tableau 2 montrent comment le cancer de la prostate se comporte différemment.
Taux de survie
Date initiale du diagnostic
5 ans
99%
2012
10 ans
98%
2007
15 ans
94%
2002
Plus de 15 ans
86%
Fin des années 90
Considérez que les taux de survie ne peuvent être déterminés que par le passage du temps; La mortalité sur 10 ans ne peut être calculée que chez les hommes qui ont été diagnostiqués en 2007, et selon les normes d’aujourd’hui, le traitement à l’époque était désuet. Par conséquent, les statistiques de survie qui reposent sur une technologie plus ancienne peuvent ne pas représenter les perspectives d'un patient en traitement aujourd'hui. Les taux de survie continueront de s'améliorer avec le temps et, le cas échéant, les hommes atteints d'un cancer de la prostate à croissance lente ont le temps.
D'autres systèmes de mise en scène sont incomplets
Quand les hommes demandent à leurs médecins: «À quel stade suis-je?» ils ne sont généralement pas conscients qu'il existe plusieurs systèmes de mise en scène différents en cours d'utilisation. Passons brièvement en revue les autres systèmes de préparation:
- La stadification clinique (A, B, C et D) se rapporte spécifiquement à la sensation de la prostate à l'examen rectal numérique (DRE). Ce système a été développé avant l'invention du PSA et est utilisé par les chirurgiens pour déterminer si la performance d'une prostatectomie radicale est acceptable (voir le tableau 3).
- La stadification pathologique concerne l'étendue du cancer déterminée par chirurgie ou par biopsie.
- TNM Staging intègre les informations de 1 et 2 ainsi que les informations obtenues à partir de scans osseux ou de tomodensitométrie.
- La classification par catégorie de risque, qui divise les hommes nouvellement diagnostiqués en catégories à risque faible, intermédiaire et élevé, utilise les informations de 1 et 2plusle niveau PSA.
Organiser
Description
T1:
Tumeur qui ne peut pas être ressentie du tout par DRE
T2:
Tumeur confinée dans la prostate
T2a: tumeur dans <50% d'un lobe
T2b: tumeur dans> 50% d'un lobe mais pas dans les deux lobes
T2c: Tumeur ressentie dans les deux lobes
T3:
Tumeur qui traverse la capsule prostatique
T3a: Extension extracapsulaire
T3b: Tumeur qui envahit la ou les vésicules séminales
T4:
Tumeur qui envahit le rectum ou la vessie
Composantes des étapes du bleu
Le système Stage of Blue utilise tous les autres systèmes de stadification (1, 2, 3 et 4 énumérés ci-dessus), en plus il intègre des informations indiquant si une chirurgie ou une radiothérapie précédente a été effectuée.
- Examen rectal numérique: normal vs nodule vs masse
- Score de Gleason: 6 contre 7 contre 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs plus de 20
- Carottes de biopsie: peu contre une quantité modérée contre beaucoup
- Thérapie précédente: Oui vs non
- Imagerie: étendue de la maladie, que ce soit dans les ganglions lymphatiques ou les os
Vous pouvez déterminer votre stade en ligne sur le site Web du PCRI en répondant à un court questionnaire sur stagingprostatecancer.org.
Quel est le problème avec le système de classification des catégories de risque?
Le système de stadification des catégories de risque, qui est constitué des trois principaux composants de la liste à puces ci-dessus, n'inclut pas bon nombre des nouveaux facteurs de stadification importants qui améliorent encore la précision de la stadification:
- Résultats de l'IRM multiparamétrique
- Le pourcentage de carottes de biopsie contenant un cancer
- Informations sur le PET scan
En plus de cela, le système des catégories de risque n’inclut pas les hommes qui ont une récidive de la maladie, les hommes avec une résistance hormonale ou les hommes avec des métastases osseuses.
Une fois que vous connaissez votre stade, quel traitement est le meilleur?
La principale valeur de la connaissance de son stade est que cela permet aux patients et aux médecins de se concentrer sur les options de traitement les plus judicieuses. Dans le reste de cet article, certaines options de traitement spécifiques à chaque étape sont présentées pour chacune des étapes.
Ciel
PuisqueCiel(Low-Risk) est une entité relativement inoffensive, et puisque nous savons maintenant que Gleason 6 ne métastase jamais, le qualifier de «cancer» est un abus de langage. Idéalement, Sky serait nommé comme une tumeur bénigne plutôt que comme un cancer. Par conséquent, toutes les trois variantes deCiel, (Bas, basique et élevé)sont gérés avec une surveillance active. Le plus grand risque pour les hommesCielest l'incapacité de détecter une maladie occulte de grade supérieur. Il est donc prudent de procéder à une analyse minutieuse avec IRM multiparamétrique dans un centre de cancérologie expérimenté.
Sarcelle
Sarcelle(Risque intermédiaire) est une condition de bas grade avec d'excellentes perspectives de survie à long terme. Cependant, la plupart des hommes ont besoin d'un traitement. L'exception estFaible sarcelle, pour laquelle une surveillance active est acceptable. Pour se qualifier commeFaible sarcellele Gleason doit être 3 + 4 = 7, pas 4 + 3 = 7, la quantité de grade 4 dans la biopsie doit être inférieure à 20%, seuls 3 noyaux de biopsie ou moins peuvent contenir un cancer, aucun noyau ne peut être supérieur à 50% remplacé par un cancer, et le reste de la découverte doit être commeCiel.
Basique-Sarcellea plus de noyaux contenant un cancer queFaible sarcelle,mais toujours moins de 50 présents. Hommes avecBasique-Sarcellesont des candidats raisonnables pour une monothérapie avec presque toutes les alternatives de traitement modernes, y compris les implants de semences, l'IMRT, la protonthérapie, la SBRT, l'hormonothérapie et la chirurgie.
High-Tealenglobe tout ensemble de critères pour unSarcellepatient qui ne rentre pas dansFaibleouDe base.High-Tealest plus agressif et devrait être traité avec une thérapie d'association qui comprend l'IMRT, des graines et un traitement hormonal de quatre à six mois.
bleu azur
bleu azur(High-Risk) contient également trois sous-types.Faible azurest Gleason 4 + 4 = 8 avec deux noyaux de biopsie positifs ou moins, aucun noyau de biopsie impliqué à plus de 50% dans le cancer et tous les autres facteurs tels queCiel. Hommes avecFaible azursont traités de la même manière queHigh-Teal.
Basique-Azureest le type le plus courant debleu azuret représente quoi que ce soit dans lebleu azurcatégorie qui ne répond pas aux critères deFaibleouHaut.Basique-Azureest traité par radiothérapie, graines et hormonothérapie pendant 18 mois.
Haut-Azureest défini comme un ou plusieurs des éléments suivants: PSA supérieur à 40, Gleason 9 ou 10, plus de 50% de noyaux de biopsie ou cancer des vésicules séminales ou des ganglions pelviens.Haut-Azureest traité de la même manière queBasique-Azure,mais peut-être avec l'ajout de Zytiga, Xtandi ou Taxotere.
Indigo
Indigoest définie comme une rechute du cancer après une chirurgie ou une radiothérapie. Qu'il s'agisseIndigoestBas, basiqueouHautest déterminé par leprobabilitédu cancer s'est propagé dans les ganglions pelviens.Faible indigosignifie que le risque est faible. Pour se qualifier commeFaible indigo,le PSA doit être <0,5 après la chirurgie précédente ou 8 mois. De plus, le stade original de Blue avant la chirurgie ou la radiothérapie devait avoir étéCielouSarcelle. Traitement pourFaible indigopeut consister en une radiothérapie (après une intervention chirurgicale précédente) ou une cryothérapie de sauvetage (après une radiothérapie précédente).
Indigo de basesignifie que les scans et les résultats de la pathologie ne montrent pas de cellules métastasées (appelées mets), mais les critères favorables cités ci-dessus pourFaible indigone sont pas satisfaits. En d'autres termes, un ou plusieurs facteurs parmi une variété suggèrent que les mets pelviens microscopiques sont plus susceptibles d'être présents. PourIndigo de base, une thérapie combinée agressive avec une radiothérapie des ganglions pelviens et une hormonothérapie doit être utilisée.
Indigo élevésignifie que les mets sontéprouvéd'exister dans les ganglions lymphatiques pelviens. Le traitement deIndigo élevéest le même queDe base-Indigosauf qu'une thérapie supplémentaire avec Zytiga, Xtandi ou Taxotere peut être envisagée.
Royal
Hommes enRoyalsoit ont une résistance hormonale (un PSA en hausse avec un faible taux de testostérone) ou des métastases au-delà ou à l'extérieur des ganglions pelviens (ou les deux).Faible-Royalest une résistance hormonale «pure» sans métastases détectables. Ces hommes ont presque toujours de petites quantités de maladie métastatique, mais il peut être impossible de détecter avec des os standard ou des tomodensitogrammes. De nouveaux scans PET plus puissants tels que Axumin, PSMA ou Carbon 11 peuvent être nécessaires pour trouver les métastases. Une fois les métastases localisées, le traitement sera le même queBasique-Royal.
Basique-Royalest la présence sans équivoque d'une maladie métastatique (à l'extérieur du bassin) mais le nombre total de métastases est de cinq ou moins. Traitement pourBasique-Royalest une combinaison de SBRT ou d'IMRT à tous les sites de la maladie connue, l'immunothérapie Provenge, plus Zytiga ou Xtandi.
Haut-Royalsignifie que plus de cinq métastases ont été détectées. SBRT ou IMRT avec autant de métastases n'est généralement pas pratique. Lorsque la maladie ne progresse pas rapidement ou n'est pas douloureuse, le traitement doit comprendre Provenge suivi de Zytiga ou Xtandi. Une maladie douloureuse ou à évolution rapide doit être traitée par Taxotere.
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