Il est courant que les femmes se sentent fatiguées, éprouvent des sautes d'humeur et présentent divers autres symptômes dans les mois qui suivent l'accouchement. Mais pour certaines femmes, les symptômes peuvent devenir gênants et indiquer un problème thyroïdien appelé thyroïdite post-partum (TPP), une inflammation de la thyroïde qui survient initialement au cours de la première année après l'accouchement, une fausse couche ou un avortement provoqué. variation de la thyroïdite auto-immune, également connue sous le nom de thyroïdite de Hashimoto.
Brooke Pelczynski / VerywellTypes de PPT
Il existe plusieurs types de thyroïdite post-partum, notamment:
- Classique: Vous traversez une période de thyrotoxicose temporaire - une condition caractérisée par une trop grande quantité d'hormones thyroïdiennes dans votre système - suivie d'une période d'hypothyroïdie temporaire, revenant à une fonction thyroïdienne normale à la fin de la première année. Cela se produit chez environ 22% des femmes atteintes de PPT.
- Thyrotoxicose isolée: vous avez une période d'hyperthyroïdie, mais pas d'hypothyroïdie, et l'hyperthyroïdie finit par se résorber. Cela commence généralement entre deux et six mois après l'accouchement et se produit également chez environ 30% des femmes atteintes de PPT.
- Hypothyroïdie isolée: L'autre moitié des patients PPT développent une thyroïde sous-active entre trois et 12 mois après l'accouchement. Environ 48% des femmes atteintes de PPT ont ce formulaire.
Bien que cela se résout dans la majorité des cas, 20% à 40% des femmes développent une hypothyroïdie permanente.
Facteurs de risque
La condition est assez courante, car on estime qu'environ 5 à 10% des femmes.
Certains facteurs de risque peuvent aider à prédire qui présente un risque accru de développer une thyroïdite post-partum. Ceux-ci inclus:
- Un dysfonctionnement thyroïdien personnel ou familial
- Une histoire de PPT (20% des femmes ont une thyroïdite récurrente avec des grossesses ultérieures)
- La présence d'anticorps antithyroïdiens avant la grossesse: des modifications du système immunitaire pendant la grossesse peuvent aggraver les symptômes de la thyroïdite. (Plus le titre est élevé, plus le risque est élevé)
- Diabète de type 1
- Lupus
- Hépatite virale chronique
Cours typique
L'évolution la plus courante de la thyroïdite post-partum implique l'apparition d'une hypothyroïdie légère à partir de deux à six mois après la naissance de votre bébé. L'hypothyroïdie se résout alors à mesure que votre thyroïde se normalise.
La deuxième présentation la plus courante est l'hyperthyroïdie légère, qui commence un à quatre mois après l'accouchement, après quoi votre thyroïde se normalise.
Un troisième cours est caractérisé par une hyperthyroïdie légère qui se transforme ensuite en une période d'hypothyroïdie légère de plusieurs semaines à plusieurs mois, suivie d'une normalisation de la fonction thyroïdienne.
Bien que certains cas de thyroïdite post-partum disparaissent avec le temps, il existe un risque important que la femme continue à avoir une maladie thyroïdienne.
On estime que près de la moitié des femmes atteintes de thyroïdite post-partum développeront une hypothyroïdie persistante, un goitre (une glande thyroïde hypertrophiée), ou les deux, dans les quatre à huit ans suivant son apparition. Cela signifie que vous devez faire vérifier votre niveau de TSH chaque année.
Symptômes
Il existe un certain nombre de symptômes de la thyroïdite post-partum qui peuvent apparaître à la fois pendant les phases hyperthyroïdiennes et hypothyroïdiennes de la maladie. Celles-ci incluent:
- Perte de cheveux
- Fatigue
- Dépression, anxiété et sautes d'humeur
Les symptômes pendant la phase hyperthyroïdienne de la thyroïdite post-partum sont généralement des versions plus bénignes des symptômes généraux d'hyperthyroïdie. Ces symptômes peuvent inclure l'anxiété, la faiblesse musculaire, l'irritabilité, les palpitations cardiaques, les battements cardiaques rapides, les tremblements, la perte de poids et la diarrhée.
De même, les symptômes pendant la phase hypothyroïdienne de la thyroïdite post-partum sont des versions plus douces des symptômes généraux de l'hypothyroïdie. Ils peuvent inclure la paresse, la peau sèche, la difficulté à perdre du poids (ou à prendre du poids), la constipation, une température corporelle basse et des poches dans les yeux, le visage et les mains.
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Diagnostic
Votre médecin effectuera généralement plusieurs tests sanguins pour diagnostiquer la thyroïdite post-partum. Dans la phase hyperthyroïdienne, vos tests sanguins montrent généralement une faible hormone thyréostimuline (TSH) et une thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3) normale ou élevée.
Dans la phase hypothyroïdienne, votre TSH sera élevée, et les T4 et T3 seront faibles ou faibles à la normale. Les taux d'anticorps contre la peroxydase thyroïdienne (TPO) sont susceptibles d'être élevés chez la majorité des femmes atteintes de thyroïdite post-partum, en particulier pendant la phase hypothyroïdienne.
Dans certains cas de thyroïdite post-partum, une échographie est effectuée et montrera une hypertrophie de votre glande thyroïde.
Il est important de noter qu'en plus de la thyroïdite post-partum, la maladie auto-immune de Graves (qui cause l'hyperthyroïdie) peut survenir après la naissance de votre bébé. Alors que la thyroïdite post-partum est une cause beaucoup plus fréquente d'hyperthyroïdie, votre médecin voudra s'assurer qu'il ne manque pas un diagnostic de maladie de Graves.
Certains facteurs distinctifs de la maladie de Graves comprennent des symptômes plus graves, une augmentation de la taille de la thyroïde et des symptômes oculaires (appelés ophtalmopathie de Graves).
Dans certains cas, un test d'absorption d'iode radioactif est effectué pour différencier la thyroïdite post-partum de la maladie de Graves. Notez cependant que ce test est contre-indiqué si vous allaitez, sauf si vous pompez et jetez votre lait pendant quelques jours.
Thyroïdite post-partumLes anticorps anti-récepteurs TSH ne sont généralement pas présents
Vous pouvez avoir un ratio T4 / T3 élevé
L'absorption d'iode radioactif est élevée
Les anticorps anti-TSH sont présents chez presque tous les patients
Vous pouvez avoir un goitre ou des yeux exorbités
L'absorption d'iode radioactif est normale ou élevée
Traitement hyperthyroïdien
Les médicaments antithyroïdiens ne sont pas recommandés pour la période hyperthyroïdienne de la thyroïdite post-partum. Si vous présentez des symptômes, votre médecin peut vous prescrire un bêtabloquant tel que le propranolol ou le métoprolol à la dose la plus faible possible pendant quelques semaines pour les soulager. Le propranolol est préférable si vous allaitez car il ne passe pas aussi facilement dans le lait maternel et aussi parce qu'il diminue l'activation de l'hormone thyroïdienne (T4 en T3).
L'American Thyroid Association (ATA) recommande qu'une fois votre phase hyperthyroïdienne apaisée, votre taux de TSH soit à nouveau vérifié après quatre à six semaines pour dépister la phase hypothyroïdienne, qui survient dans environ 75% des cas.
Traitement de l'hypothyroïdie
Si vous vous retrouvez dans la phase hypothyroïdienne du PPT, votre plan de traitement dépendra de plusieurs facteurs. Voici ce qui est généralement recommandé:
- Synthroid (lévothyroxine): si vous présentez des symptômes sévères d'hypothyroïdie, si vous allaitez et / ou si vous essayez de retomber enceinte, votre médecin vous recommandera probablement de la lévothyroxine. Vous serez probablement également mis sur le médicament si vous ne présentez aucun symptôme mais que votre taux de TSH est supérieur à 10 mUI / L. Dans les cas où vous ne présentez que de légers symptômes hypothyroïdiens, votre médecin pourrait envisager de vous mettre sous lévothyroxine, en fonction de vos autres circonstances telles que le taux de TSH et si vous allaitez ou essayez de tomber enceinte ou non.
- Surveillance étroite: si vous ne présentez aucun symptôme d'hypothyroïdie et que votre taux de TSH est inférieur à 10 mUI / L, vous n'aurez probablement pas besoin de traitement, mais vous devrez vérifier vos taux de TSH toutes les quatre à huit semaines jusqu'à ce que votre fonction thyroïdienne disparaisse. retour à la normale.
La lévothyroxine est généralement prescrite pendant environ un an, puis diminue progressivement tout en surveillant de près vos niveaux de TSH pour vous assurer que vous n'avez pas développé d'hypothyroïdie permanente. L'exception à cela est si vous tombez enceinte ou souhaitez tomber enceinte pendant cette période. Dans ce cas, votre médecin vous laissera sur votre médicament jusqu'à une date ultérieure.
Considérations relatives à l'allaitement
Si vous êtes traité pour une hypothyroïdie pendant l'allaitement, vous pouvez continuer en toute sécurité à prendre votre médicament de remplacement d'hormones thyroïdiennes à votre dose habituelle sans nuire à votre bébé. La recherche montre que la quantité d'hormones thyroïdiennes qui passe par le lait maternel représente moins de 1% des besoins quotidiens dont un bébé a besoin, de sorte que vos médicaments ont très peu d'impact sur votre bébé.
La question de la prise de médicaments antithyroïdiens pour l'hyperthyroïdie pendant l'allaitement est un peu plus controversée, et vous voudrez peut-être explorer davantage les avantages et les inconvénients. L'ATA indique que, étant donné que de petites quantités de propylthiouracile (PTU) et de méthimazole (MMI) peuvent être trouvées dans le lait maternel, votre médecin doit vous administrer la dose efficace la plus faible possible.
Les experts recommandent que la dose quotidienne maximale de médicaments antithyroïdiens pendant l'allaitement soit de 20 mg de méthimazole (MMI) ou 450 mg de propylthiouracile (PTU).
Prendre des médicaments pour la thyroïde pendant l'allaitementUn mot de Verywell
Une fois que vous avez eu une thyroïdite post-partum, vous avez un risque considérablement accru de la développer à nouveau lors de futures grossesses. Lorsque vous planifiez une grossesse ou lorsque vous découvrez que vous êtes enceinte, assurez-vous d'informer votre médecin de tout problème thyroïdien passé.
De plus, un épisode de thyroïdite post-partum augmente votre risque de développer une hypothyroïdie ou un goitre plus tard dans la vie, il est donc important de faire évaluer votre fonction thyroïdienne chaque année.
