Comprendre la différence entre Medicaid et CHIP

Medicaid et le programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP) fournissent une couverture de soins de santé aux enfants à faible revenu. En 2018, 36,3 enfants étaient inscrits à Medicaid et 9,6 millions au CHIP. Avec près de 46 millions d'enfants ayant accès aux soins de santé grâce à ces programmes, il est important de comprendre comment ils fonctionnent.

Les deux programmes sont financés conjointement par les gouvernements fédéral et des États. Les deux sont gérés par les États. Il existe encore des différences inhérentes entre les deux programmes que vous devez comprendre si vous avez un enfant qui a besoin de soins de santé. En termes simples, cela dépend de l'état dans lequel vous vivez.

Admissibilité à Medicaid pour les enfants

Les enfants élevés dans des familles gagnant 138 pour cent ou moins du niveau de pauvreté fédéral (FPL) par an sont éligibles à Medicaid. Le FPL est calculé par les États-Unis.Département de la santé et des services sociaux chaque année et est basé sur le nombre de personnes dans une famille en tenant également compte de l'emplacement.Après tout, certains États sont beaucoup plus chers à vivre que d'autres, comme Hawaï.

Avant l'adoption de la loi sur les soins abordables (ACA), c'est-à-dire Obamacare, en 2010, les enfants devenaient éligibles à Medicaid en fonction de leur âge et du revenu familial. De manière générale, plus un enfant vieillissait, moins il avait de chances de devenir Couverture Medicaid pour le même revenu familial. Curieusement, cela signifiait que seuls certains enfants d'une même famille pouvaient être couverts au cours d'une année donnée. La nouvelle législation a rendu la norme d'admissibilité au revenu la même pour les enfants de 0 à 19 ans.

Certains États ont encore des conditions d'éligibilité différentes pour différents groupes d'âge, mais la valeur standard est maintenant fixée pour au moins 138 pour cent de la FPL pour tous les enfants. Avant l'ACA, le seuil d'éligibilité était fixé à 100% seulement pour les enfants de 6 à 19 ans.

Admissibilité au CHIP

Medicaid est destiné à fournir des soins aux enfants les plus pauvres. Le programme CHIP a été créé en 1997 comme un moyen d'étendre la couverture aux enfants qui ont des revenus familiaux inférieurs mais qui ne relèvent pas de la fenêtre d'éligibilité de Medicaid.

Les États décident en fin de compte des seuils d'éligibilité au CHIP, mais la majorité des États (48 États et le district de Columbia) fixent ce seuil à 140 pour cent ou plus de la FPL pour les enfants. Le CHIP peut également couvrir les soins aux femmes enceintes, mais cela la couverture est plus variable.

Différences de couverture pour Medicaid et CHIP

La réglementation fédérale oblige Medicaid à offrir des services spécifiques à ses enfants couverts. Cela comprend le dépistage, le diagnostic et le traitement précoces et périodiques (EPSDT), des services complets axés sur les soins préventifs et le bien-être. Il comprend les éléments suivants:

• Revue complète de l'histoire
• Soins dentaires
• Évaluations d'audition, y compris les greffes cochléaires et les prothèses auditives
• Immunisations et vaccinations
• Dépistage de plomb
• Évaluations et conseils en matière de santé mentale
• Examens physiques
• Évaluations de la vue, y compris les lunettes

Les services également couverts par Medicaid comprennent les soins fournis dans les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral (FQHC) ainsi que les services de réadaptation.

Les programmes CHIP, cependant, ne sont pas tenus de respecter la norme établie par l'EPSDT, bien qu'ils doivent fournir des soins de référence qui comprennent des soins hospitaliers, des études de laboratoire, des radiographies et des examens de santé infantile, y compris des vaccinations.

Les soins dentaires peuvent ne pas être aussi étendus que ceux offerts dans le cadre de l'EPSDT, mais doivent faire partie de l'ensemble de prestations inclus. À cette fin, chaque État peut choisir sa prestation dentaire en fonction du régime dentaire des employés d'État le plus populaire, du régime dentaire des employés fédéraux le plus populaire pour les personnes à charge ou de la couverture du régime d'assurance commerciale le plus populaire de l'État.

Financement fédéral pour Medicaid

En ce qui concerne Medicaid, le gouvernement fédéral égalise les dépenses des États «dollar pour dollar», du moins dans le concept. Il utilise ce que l'on appelle les pourcentages fédéraux d'assistance médicale (FMAP) pour déterminer combien il paiera. Les FMAP tiennent compte du revenu moyen d'un État par rapport à la moyenne nationale.

Chaque État reçoit un FMAP d'au moins 50 pour cent, c'est-à-dire que le gouvernement fédéral paie 50 pour cent des coûts de Medicaid. Tous les autres États reçoivent un pourcentage plus élevé de fonds Medicaid en fonction de leur FMAP calculé. Avec le niveau de revenu par habitant le plus bas, le Mississippi aura un FMAP 2021 de 77,76%, de sorte que le gouvernement fédéral contribue 3,50 $ pour chaque dollar dépensé par l'État.

Afin d'obtenir un financement fédéral Medicaid, les États acceptent certaines conditions. L'État n'est pas autorisé à mettre des gens sur des listes d'attente, il ne peut pas avoir de plafond d'inscription et il ne peut pas facturer de primes ou de quote-part pour quiconque gagne moins de 150% de la FPL.

Financement fédéral pour CHIP

Le financement fédéral du CHIP, quant à lui, a des limites préétablies. Chaque État reçoit une allocation chaque année sous forme de subvention globale. Le montant en dollars est fixe quel que soit le nombre de personnes couvertes par le programme.

Les 50 États et le district de Columbia ont le choix d'utiliser leurs subventions globales de l'une des trois manières suivantes:

• En tant que programme combiné Medicaid-CHIP
• Dans le cadre de l'expansion Medicaid de l'État
• En tant que programme CHIP séparé

Pour encourager les États à participer au CHIP, le gouvernement fédéral offre un taux de correspondance plus élevé que celui de Medicaid. C'est ce qu'on appelle les pourcentages d'aide de contrepartie fédéraux améliorés (eFMAP). Le minimum pour l'appariement Medicaid en 2020 est de 50%, mais tous les États sont de 65% ou plus.

Les États utilisant des programmes combinés ou l'expansion de Medicaid ont les mêmes exigences de programme que Medicaid traditionnel. Les États avec des programmes CHIP séparés, cependant, ont plus de marge de manœuvre. Au besoin, ils peuvent mettre les enfants sur des listes d'attente ou établir des plafonds d'inscription pour limiter les coûts du CHIP. Beaucoup de ces États factureront également des primes et des quotes-parts à leurs bénéficiaires.

Coupures potentielles du financement de Medicaid

L'administration Trump a tenté d'abroger la loi sur les soins abordables et de la remplacer par la loi américaine sur les soins de santé, plus tard connue sous le nom de Better Care Reconciliation Act (BCRA) en 2017. Cette législation n'a pas été adoptée mais elle aurait mis fin à l'expansion de Medicaid et aurait également a changé le mode de financement de Medicaid. Selon le Congressional Budget Office, la BRCA aurait coupé 756 milliards de dollars de Medicaid sur une décennie et 15 millions de personnes sur Medicaid auraient perdu la couverture en conséquence.

La BCRA offrait des crédits d'impôt aux particuliers et aux familles. De cette manière, on peut soutenir que des tentatives ont été faites pour réduire le coût des soins de santé pour les Américains. Plus précisément, la BCRA aurait remplacé les crédits d'impôt fondés sur le revenu de l'ACA par un crédit d'impôt forfaitaire ajusté en fonction de l'âge. Dans certains cas, les subventions seraient plus élevées en vertu de la BCRA que de l'ACA, mais ces subventions ont été plafonnées à 14 000 $ par année, quelle que soit la taille de la famille. De plus, toute personne éligible à un régime de santé parrainé par l'employeur, Medicare, Medicaid ou CHIP, ou TriCare, n'aurait pas été éligible à ces crédits d'impôt.

Des tentatives sont toujours en cours pour abroger la loi sur les soins abordables. Le mandat individuel étant jugé inconstitutionnel en 2017, un juge de la cour fédérale du Texas a statué en 2018 que la loi sur les soins abordables dans son ensemble était inconstitutionnelle. Cette décision est en appel et pourrait éventuellement parvenir à la Cour suprême. Jusque-là, la loi sur les soins abordables reste en vigueur.

L'abrogation de la loi sur les soins abordables n'est pas le seul moyen d'affecter la couverture Medicaid. La proposition de budget de l'exercice 2019, qui n'a pas été adoptée, visait à réduire l'assurance-maladie de 236 milliards de dollars sur 10 ans, affectant des millions de personnes qui sont à double éligibilité à Medicare et Medicaid. Cela aurait également modifié le financement fédéral de Medicaid. En se tournant vers les subventions globales ou les limites par habitant, on estime que Medicaid aurait perdu 1,4 billion de dollars d'ici 2028.

Si les États n'étaient pas en mesure de compenser la différence de financement fédéral, ils seraient plus susceptibles de réduire les prestations et de limiter l'admissibilité. Les familles américaines les plus nécessiteuses pourraient perdre leur accès aux soins de santé. Pour le moment, l'administration Trump n'a pas encore présenté de nouveau plan qui remplacerait la loi sur les soins abordables si elle devait être abrogée. Il est prévu qu'un plan sera proposé dans un proche avenir.

Coupures potentielles du financement du CHIP

CHIP a également eu du mal à maintenir son financement. Le financement fédéral du programme devait expirer en septembre 2017. Le Congrès a approuvé une mesure provisoire en décembre 2017 pour prolonger le financement jusqu'en mars 2018. Ce n'est qu'en janvier 2018 que le Congrès a adopté une solution à plus long terme, un six- prolongation de l'année jusqu'en 2023.

Cette même loi réduit également le taux d'appariement fédéral au fil du temps. Tout taux amélioré de FMAP pour CHIP qui a été établi par la Loi sur les soins abordables serait réduit au taux de contrepartie fédéral régulier d'ici 2021. Avec moins d'argent investi dans le programme, moins d'enfants pourraient être couverts.

Alors que les subventions globales sont actuellement utilisées pour le programme CHIP, le programme CHIP est beaucoup plus petit que Medicaid. Les subventions globales limitent le nombre d'enfants pouvant être couverts dans le cadre du programme CHIP. Cela explique pourquoi 15 États ont actuellement des listes d'attente pour CHIP.

En mai 2018, la Maison Blanche a présenté une proposition d'annulation qui réduirait 7 milliards de dollars de CHIP. La proposition n'a pas été approuvée par le Congrès.

Un mot de Verywell

Les enfants élevés dans des familles à faible revenu méritent les mêmes soins de santé de qualité que leurs homologues à revenu élevé. Medicaid offre des soins aux familles les plus pauvres tandis que CHIP étend la couverture à un plus grand nombre d'enfants. Les soins dans le cadre du programme Medicaid peuvent être plus étendus, mais le programme CHIP offre également une large couverture. Comprenez la différence entre ces deux programmes et profitez au maximum des soins de santé de votre enfant. Pour en savoir plus sur vos programmes d'État, visitez le site Medicaid.