Une thoracotomie est une intervention chirurgicale majeure qui permet aux chirurgiens d'accéder à la cavité thoracique pendant la chirurgie. Une incision est pratiquée dans la paroi thoracique et l'accès aux organes de la cavité thoracique se fait en coupant et éventuellement en retirant une partie d'une côte. . La procédure est réalisée en salle d'opération sous anesthésie générale. Il existe différents types de thoracotomie ainsi que de nouvelles alternatives mini-invasives telles que la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée. Découvrez pourquoi une thoracotomie peut être pratiquée, les risques et complications potentiels, et les questions que vous devriez poser à votre médecin avant votre chirurgie.
xmee / Stock Photo / Istockphoto.comLes usages
Une thoracotomie peut être pratiquée pour plusieurs raisons, pas seulement pour l'ablation du cancer. L'ouverture et l'exposition de la cavité thoracique et du médiastin (la zone située entre les poumons) peuvent permettre aux chirurgiens d'accéder au cœur, aux poumons, à l'œsophage, à la partie supérieure (thoracique) ou à l'aorte et à l'avant (partie antérieure) de la colonne vertébrale.
Certaines indications comprennent:
- Chirurgie du cancer du poumon
- Chirurgie du cancer de l'œsophage
- Chirurgie cardiaque / aortique
- Traumatisme thoracique
- Pneumothorax persistant (poumon effondré)
- Prise en charge de la MPOC
- Tuberculose
- Biopsie et évaluation d'une masse médiastinale inconnue
- Chirurgie de la colonne vertébrale antérieure
- Thoracotomie de réanimation (thoracotomie d'urgence): Il s'agit d'une procédure effectuée aux urgences pour les urgences potentiellement mortelles telles que l'hémorragie thoracique
Types de procédures
Il existe plusieurs types différents de thoracotomie qui peuvent être pratiqués, en fonction de l'indication de la chirurgie et de l'affection à traiter. Ceux-ci inclus:
- Thoracotomie postéro-latérale:Il s'agit de la procédure la plus courante et de la méthode habituelle d'accès aux poumons pour retirer un poumon ou une partie d'un poumon pour traiter le cancer du poumon. Une incision est pratiquée le long du côté de la poitrine vers l'arrière entre les côtes. Les côtes sont ensuite écartées (une côte peut également être enlevée) pour visualiser les poumons. Les chirurgiens peuvent ensuite retirer un poumon (pneumonectomie), un lobe de l'un des poumons (lobectomie) ou une plus petite partie du poumon (résection en coin).
- Thoracotomie médiane: Dans une thoracotomie médiane, les chirurgiens pratiquent une incision à travers le sternum (sternum) pour accéder à la poitrine. Cette procédure est couramment pratiquée pour effectuer une intervention chirurgicale sur le cœur.
- Thoracotomie axillaire:Dans une thoracotomie axillaire, les chirurgiens ont accès à la poitrine par une incision près de l'aisselle. Ceci est généralement fait pour traiter un pneumothorax (poumon effondré), mais peut également être effectué pour certaines chirurgies cardiaques et pulmonaires.
- Thoracotomie antérolatérale:Cette procédure est une procédure d'urgence impliquant une incision le long du devant de la poitrine. Cela peut être fait à la suite d'un traumatisme thoracique majeur ou pour permettre un accès direct au cœur après un arrêt cardiaque.
Planification et préparation
Avant de subir une thoracotomie, vous aurez une anamnèse minutieuse et un examen physique. Votre médecin peut également vous recommander de faire effectuer des tests pour évaluer votre fonction pulmonaire (tests de la fonction pulmonaire), ainsi que votre cœur. Si votre thoracotomie est effectuée pour un cancer du poumon, il peut également être important d'obtenir un deuxième avis. Si vous fumez, même arrêter de fumer pendant un jour ou deux (bien que plus longtemps soit l'idéal) peut réduire votre risque de complications.
Thoracotomie vs VATS
Pour certaines personnes, une procédure moins invasive connue sous le nom dechirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS)peut être utilisé à la place d'une thoracotomie, mais ce n'est pas disponible dans tous les hôpitaux. Dans cette procédure, plusieurs petites incisions sont faites dans la poitrine et la chirurgie est réalisée en insérant une lunette avec une caméra. Le VATS peut être utilisé même pour certaines procédures plus importantes telles qu'une lobectomie, mais ne peut pas être effectué dans tous les endroits.
La récupération est généralement plus rapide avec une procédure VATS, à condition qu'elle soit effectuée par un chirurgien ayant une expérience significative, et une étude de 2016 a révélé que les personnes ressentaient moins de douleur postopératoire avec une procédure VATS qu'avec une thoracotomie antérolatérale. la chirurgie du cancer est préférable dans les centres de cancérologie qui effectuent un grand nombre de ces chirurgies, un deuxième avis dans un centre de cancérologie désigné par le National Cancer Institute peut être une bonne idée avant de planifier votre chirurgie.
La procédure
Une thoracotomie est généralement réalisée sous anesthésie générale en salle d'opération. Une longue incision est pratiquée le long d'un côté de la poitrine et les côtes sont séparées pour accéder à la poitrine. Tout au long de la procédure, les signes vitaux sont soigneusement surveillés pour vous assurer que vous tolérez bien la procédure. Lorsque la chirurgie est terminée, un drain thoracique est généralement placé dans la cavité thoracique et laissé en place pendant un certain temps.
Complications possibles
Certaines personnes subissent une thoracotomie sans éprouver de complications, tandis que d'autres peuvent rencontrer un ou plusieurs revers. Il est important de discuter attentivement avec votre chirurgien de votre chirurgie spécifique et de ce à quoi vous attendre. Certes, ceux qui sont en meilleure santé en général avant la procédure auront probablement un cours plus facile que ceux qui font face à des problèmes médicaux supplémentaires. Et comme pour toute intervention chirurgicale, le tabagisme peut augmenter le risque de complications graves.
Certains effets secondaires et complications possibles d'une thoracotomie peuvent inclure:
- Besoin prolongé d'assistance ventilatoire après la chirurgie
- Fuite d'air persistante entraînant un besoin prolongé d'un drain thoracique après la chirurgie
- Infection
- Saignement
- Caillots sanguins - La thrombose veineuse profonde (caillots sanguins) et les emboles pulmonaires (caillots sanguins qui se détachent et se déplacent vers les poumons) sont une complication fréquente et grave de la chirurgie thoracique.
- Complications de l'anesthésie générale
- Crise cardiaque ou arythmies
- Dysfonctionnement ou paralysie des cordes vocales
- Fistule bronchopleurale - Il s'agit d'une complication dans laquelle un passage anormal se forme entre un tube bronchique et l'espace entre les membranes (plèvre) tapissant les poumons.
- Syndrome de postpneumonectomie ou syndrome de douleur post-thoracotomie - La douleur dans la région d'une thoracotomie peut parfois persister longtemps après la chirurgie.
Questions à poser à l'avance
Pensez à poser les questions suivantes à votre médecin et notez les autres questions que vous pourriez avoir.
- Qui effectuera la chirurgie?
- Combien de ces procédures avez-vous effectuées?
- À quelles complications puis-je m'attendre?
- Combien de temps durera la procédure?
- Combien de temps serai-je probablement à l'hôpital après la chirurgie?
- Combien de temps puis-je retourner au travail?
- Recommandez-vous que je reçoive une rééducation pulmonaire après une chirurgie?
- À quoi puis-je m'attendre à long terme, disons dans un an ou dans trois ans?
- Qui dois-je appeler si je rencontre des problèmes après mon retour à la maison?
Exemples: le chirurgien de Jim lui a dit qu'il effectuerait une thoracotomie pour avoir accès à ses poumons et effectuer sa lobectomie pour un cancer du poumon.
Un mot de Verywell
Une thoracotomie est une intervention chirurgicale majeure qui permet aux chirurgiens d'accéder à la cavité thoracique et peut être pratiquée pour un certain nombre de raisons. Des procédures plus récentes et moins invasives remplacent certaines des thoractomies pratiquées dans le passé, mais sont encore souvent nécessaires dans certaines situations.
