L'arthroscopie, ou chirurgie arthroscopique, est une procédure orthopédique qui examine les articulations du corps.
Elle est communément appelée «lunette», comme dans «Je vais avoir un genou scopé».
Chirurgie arthroscopique
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Au lieu d'utiliser une grande incision pour inspecter les dommages à une articulation, la procédure utilise de minuscules incisions dans lesquelles une petite caméra (arthroscope) est insérée. Le chirurgien peut alors inspecter l'articulation et y prendre des photos ou des échantillons du tissu pour déterminer l'étendue ou le type de dommage qui se produit.
Cette procédure peut être utilisée avec des techniques chirurgicales supplémentaires. Par exemple, si le chirurgien effectue une arthroscopie sur une articulation de l'épaule et détermine que la coiffe des rotateurs a été déchirée, une réparation de la coiffe des rotateurs peut être ajoutée à la chirurgie.
L'un des avantages de cette approche mini-invasive est que cette chirurgie est généralement pratiquée en ambulatoire, le patient rentrant chez lui le jour même. La récupération est généralement plus rapide qu'avec des procédures comparables effectuées «à ciel ouvert» avec une incision beaucoup plus large.
Pourquoi l'arthroscopie est-elle nécessaire?
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La chirurgie arthroscopique est utilisée pour examiner les articulations du corps afin de déterminer soit la cause des lésions articulaires, soit l'étendue des lésions. La chirurgie est effectuée si les médecins sont incapables de déterminer la source du problème articulaire. Par exemple, s'il soupçonne que l'articulation est endommagée mais que d'autres tests diagnostiques tels que les rayons X, la tomodensitométrie ou l'IRM sont incapables de déterminer la nature de la lésion, une arthroscopie peut être réalisée pour poser un diagnostic.
Une biopsie, le prélèvement d'un morceau de tissu pour examen, peut également être réalisée lors d'une arthroscopie. Ce tissu peut être utilisé pour poser un diagnostic lorsque le tissu est examiné au microscope. Le liquide de l'articulation peut également être prélevé pendant la procédure, généralement pour déterminer la nature de toute infection qui peut être présente.
Les recherches actuelles indiquent que l'arthroscopie du genou peut ne pas être utile pour les patients souffrant d'arthrite, mais la décision de subir l'intervention doit être prise au cas par cas en consultation avec votre chirurgien.
Articulations couramment examinées par arthroscopie
- Le genou
- Cheville
- Hanche
- Coude
- Poignet
- Épaule
Les risques d'une chirurgie arthroscopique
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Outre les risques généraux liés à la chirurgie et aux risques d'anesthésie, l'arthroscopie a ses propres risques, tels qu'un léger risque de lésion articulaire pendant l'intervention, ainsi que des lésions des artères et des veines autour de l'articulation.
Dans les procédures effectuées sous la taille, il existe un risque de caillots sanguins appelés thrombose veineuse profonde ou TVP. Le risque d'infection est présent pendant la procédure, mais le risque est moindre qu'avec les procédures traditionnelles avec une incision pleine grandeur.
La procédure chirurgicale
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Une procédure d'arthroscopie articulaire est généralement réalisée sous anesthésie locale, régionale ou générale.
Dans la plupart des cas, la chirurgie est pratiquée en ambulatoire où le patient rentre à la maison le jour même. Le type d'anesthésie utilisé dépend des dommages que le chirurgien s'attend à trouver et du type de procédures que le chirurgien s'attend à effectuer.
Une fois l'anesthésie effective, le chirurgien commence par pratiquer de petites incisions d'environ 1 à 2 centimètres de long à proximité de l'articulation. Cela sera répété au besoin pour permettre au chirurgien de visualiser complètement l'articulation endommagée.
Des instruments sont insérés dans les incisions, y compris une minuscule caméra. Le chirurgien visualise l'articulation sur un écran de télévision, plutôt que de regarder à travers l'incision. L'une des incisions est ensuite utilisée pour rincer doucement l'articulation avec du liquide. Cela élargit le tissu autour de l'articulation, laissant plus de place au chirurgien et améliorant les images envoyées par la caméra.
Le chirurgien recherche alors tout dommage ou la source de la douleur, à la recherche de problèmes avec les os, les ligaments, les tendons et les tissus environnants. Si des copeaux osseux ou des corps étrangers sont détectés, ils sont retirés. Si nécessaire, des biopsies d'échantillons de tissus et de fluides peuvent être prélevées.
Après avoir inspecté l'articulation et prélevé les échantillons de tissus nécessaires, la partie arthroscopie des procédures est terminée. Dans de nombreux cas, cependant, une intervention chirurgicale supplémentaire sera effectuée pour résoudre le problème détecté.
Si une intervention chirurgicale supplémentaire n’est pas nécessaire, les instruments sont retirés de l’articulation et les incisions sont fermées avec des agrafes, des sutures, des bandes stériles ou de la colle chirurgicale, selon la préférence du chirurgien et le lieu de la chirurgie.
L'anesthésie sera arrêtée et des médicaments seront administrés pour vous aider à vous réveiller. Vous serez emmené dans la zone de récupération pour être étroitement surveillé pendant que le reste de l'anesthésie se dissipe.
Récupération après une chirurgie arthroscopique
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Une fois votre chirurgie arthroscopique terminée, vous serez emmené en salle de réveil pour être surveillé pendant que l'anesthésie se dissipe. Vous pourriez recevoir des analgésiques à ce moment-là. Une fois que vous êtes éveillé et alerte, vous devriez pouvoir rentrer chez vous (si votre chirurgie a été planifiée comme une procédure ambulatoire). Vous devrez prendre des dispositions pour que quelqu'un vous reconduise à la maison, car vous ne pourrez pas conduire vous-même après avoir subi une anesthésie.
Si nécessaire, un dispositif d'immobilisation sera utilisé pour protéger l'articulation et éviter toute flexion ou mouvement pendant le processus de cicatrisation. Par exemple, une écharpe d'épaule ou une attelle de genou peut être en place lorsque vous vous réveillez de votre arthroscopie. Vous pouvez également recevoir des béquilles ou une canne à utiliser pour vous éviter d'exercer trop de pression sur l'articulation après la chirurgie.
Une fois que vous êtes à la maison, vous devrez vérifier votre incision pour des signes d'infection et effectuer des soins d'incision. Si vous constatez que votre incision montre des signes d'infection, vous devrez en informer votre chirurgien. Vous voudrez également informer votre chirurgien si vous remarquez un gonflement inexpliqué, car cela pourrait indiquer la présence d'un caillot sanguin.
Votre chirurgien doit fournir des instructions spécifiques concernant un niveau d'activité acceptable dans les jours suivant la chirurgie. On vous demandera peut-être d'utiliser le moins possible l'articulation ou votre chirurgien pourra vous demander de commencer une thérapie physique pour réhabiliter l'articulation immédiatement.
Le temps nécessaire pour récupérer variera en fonction de votre chirurgie et de l'étendue de votre blessure. Une arthroscopie simple peut nécessiter une récupération d'aussi peu que deux semaines, mais si la procédure est associée à une réparation ligamentaire ou à une autre chirurgie plus complexe, votre récupération peut être beaucoup plus longue.
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