Medicaid a été créé aux côtés de Medicare en 1965. Alors que Medicare était destiné à offrir des soins de santé abordables aux personnes âgées, l'objectif de Medicaid était de fournir des soins aux personnes qui ne pouvaient pas se le permettre autrement - celles à faible revenu, handicapées ou les deux. Certaines personnes peuvent même être éligibles aux deux programmes.
LPETTET / iStock / Getty Images PlusMedicaid a subi des changements au fil des ans, notamment avec la loi sur les soins abordables en 2010, plus communément appelée Obamacare. À partir de 2014, les États ont eu le choix d'accepter un financement fédéral supplémentaire à court terme pour poursuivre l'expansion de Medicaid. Maintenant, il semble que des changements de plus en plus radicaux puissent se produire.
Le 11 janvier 2018, les Centers for Medicare and Medicaid Services, sous la direction du CMS Seema Vera, ont encouragé les États à concevoir des programmes pilotes qui imposent des exigences de travail ou de formation professionnelle aux bénéficiaires de Medicaid. qualité de vie des personnes sous Medicaid. Les États peuvent faire leurs propositions par le biais de dérogations, mais ils doivent ensuite obtenir l'approbation fédérale.
Le problème est bien plus complexe que CMS ne le laisse croire.
Travail et bien-être
Selon toute vraisemblance, le problème concerne moins la santé et le bien-être que les dollars et les cents. Après tout, l'administration Trump a tenté de couper des centaines de millions de dollars à Medicaid en 2017 avec l'échec de l'American Health Care Act / Better Care Reconciliation Act.
Au lieu de faire correspondre les dépenses avec les États, la loi aurait utilisé des subventions globales ou des limites par habitant pour financer les programmes Medicaid. La plupart des États ne seraient pas en mesure de compenser le manque à gagner et auraient besoin de réduire les prestations, de créer des listes d'attente, d'obliger les gens à payer pour la couverture ou d'imposer d'autres changements de réduction des coûts.
Les républicains ont clairement indiqué qu'ils avaient l'intention de réformer Medicaid. Les exigences de travail sont la première étape vers cet objectif. Ces exigences réduiraient le nombre de personnes éligibles à Medicaid et diminueraient l'inscription globale au programme. L'effet global serait de réduire les dépenses de Medicaid et de déplacer les soins vers des régimes de santé parrainés par l'employeur.
Aucune étude n'a montré que les exigences de travail améliorent en soi la qualité de vie. Au contraire, il existe des études qui montrent que l'expansion de Medicaid a amélioré à la fois les résultats en matière de santé et l'implication de la communauté.
Une étude publiée en 2015 dans la revue PLoS One a comparé plus de 16 000 adultes à faible revenu dans des États avec et sans expansion de Medicaid. Les chercheurs ont constaté que non seulement les personnes à faible revenu étaient plus susceptibles d'être des résidents noirs ou ruraux, mais aussi plus susceptibles d'avoir de meilleurs résultats en matière de santé s'ils vivaient dans des États qui avaient l'expansion de Medicaid.
En ce qui concerne l'implication communautaire, les États avec l'expansion de Medicaid ont montré une augmentation du volontariat de leurs bénéficiaires Medicaid. C'est ce que montre une étude de la revue Socius en 2017. Que le volontariat ait été formel par le biais d'une organisation ou informel dans les quartiers, les taux ont considérablement augmenté, en particulier au sein des groupes minoritaires.
Américains valides et exigences de travail Medicaid
En 2016, 72,2 millions de personnes étaient inscrites au programme. D'une manière générale, environ 40% des bénéficiaires de Medicaid sont des enfants. Une fois que les enfants, les personnes âgées et les personnes bénéficiant d'un revenu de sécurité supplémentaire (SSI) sont exclus, il reste 24,6 millions d'adultes.
De ce groupe, 60% (14,8 millions) travaillent - 42% à temps plein (au moins 35 heures par semaine) et 18% à temps partiel. Parmi ceux qui ne travaillent pas (9,8 millions), 14% souffrent d'une maladie ou d'un handicap, 12% participent à la prestation de soins, 6% sont à l'école et 7% ne travaillent pas pour d'autres raisons.
CMS déclare spécifiquement que les exigences de travail ne devraient être considérées que pour les candidats valides, mais ils ne définissent pas ce que cela signifie.
Les personnes éligibles à l'assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) sont également éligibles à Medicaid. Cependant, avoir un handicap reconnu par ces programmes n'est pas toujours facile. Les critères sont stricts et la majorité des cas sont refusés. En 2010, seulement 34,8% des 2 838 485 demandes ont été approuvées, contre 56,1% en 2000. En fait, le nombre d'approbations a diminué chaque année depuis 2005. Cela laisse de nombreuses personnes handicapées sans handicap défini.
Chaque État devra définir ses propres lignes directrices pour ce qu'il considère comme «valide». Le Kentucky a été le premier État à avoir approuvé une dérogation aux exigences de travail, mais l'a retirée en décembre 2019 par son nouveau gouverneur, Andy Beshear (D).
Satisfaire aux exigences de travail de Medicaid
Quant aux exigences de travail elles-mêmes, le Kentucky et 19 autres États ont demandé des dérogations. L'Arizona, l'Arkansas, la Géorgie, le Kentucky, le Michigan, le Montana, le Nebraska, l'Ohio, l'Oklahoma, la Caroline du Sud, le Dakota du Sud et le Wisconsin exigeraient 80 heures de travail par mois; Indiana - jusqu'à présent le seul État à mettre en œuvre l'exigence - jusqu'à 20 heures par semaine; Alabama, Idaho et Mississippi 20 heures de travail par semaine; New Hampshire 100 heures par mois; et l'Utah trois mois consécutifs de recherche d'emploi / formation à moins qu'ils ne travaillent 30 heures par semaine.
Ce qui constitue un «travail» varie également selon les États. Les activités comprennent la prestation de soins, le traitement de la toxicomanie, l'éducation, l'emploi et le bénévolat.
Exemptions des exigences de travail de Medicaid
Tout le monde ne sera pas confronté à une exigence de travail Medicaid. Chaque État qui demande une dérogation précise qui est exempté de l'exigence. Pour chaque catégorie d'exemption, un État peut exiger que différents critères soient satisfaits.
L'exemption la plus courante est l'âge. Tous les États excusent toute personne de 65 ans et plus de ces exigences de travail. Certains états permettent plus de flexibilité. L'Arizona, l'Arkansas, l'Ohio et le Wisconsin exemptent les personnes de 50 ans et plus; Montana 55 ans et plus; et six États de 60 ans et plus.
Le fait de s'occuper d'enfants de 6 ans et moins ou d'un enfant ou d'un adulte handicapé à charge en fait généralement une exonérée. Certains États peuvent étendre cela aux enfants plus âgés et même en famille d'accueil.
Bien que les heures consacrées au traitement de la toxicomanie satisfassent aux exigences de travail dans certains États, elles sont considérées comme une exemption dans d'autres. Les étudiants sont également exclus de l'exigence. Cependant, l'âge de l'élève et le nombre d'heures de fréquentation scolaire peuvent entrer en jeu. Être sur l'indemnisation du chômage pourrait vous exempter dans certains États.
Le débat sur les exigences de travail de Medicaid
Ceux qui soutiennent les exigences de travail de Medicaid soulignent comment cela permettra aux États d'économiser de l'argent. Contrairement à l'opposition du GOP à la Loi sur les soins abordables, ces exigences de travail peuvent avoir pour conséquence involontaire de la renforcer. En janvier 2018, seuls 33 États, y compris le district de Columbia, avaient poursuivi l'expansion de Medicaid. En considérant les exigences de travail comme moyen de réduire les coûts des programmes, davantage d'États - Idaho, Kansas, Caroline du Nord, Utah, Virginie et Wyoming - cherchent maintenant à se développer.
Alors que le Kentucky devrait économiser 2,4 milliards de dollars en dépenses Medicaid sur cinq ans avec sa proposition, on s'attend à ce que 95 000 personnes perdent leur couverture santé. Un recours collectif a été déposé devant un tribunal fédéral le 24 janvier 2018 par 16 bénéficiaires du Kentucky Medicaid. Ils affirment que les exigences de travail changent l'objectif de Medicaid, qui est de fournir des soins de santé aux pauvres.
Il peut y avoir des poursuites dans d'autres États si le gouvernement fédéral approuve d'autres dérogations Medicaid. Les résultats d'un procès pourraient affecter l'avenir de Medicaid. Une victoire pourrait rendre plus difficile pour l'administration actuelle de procéder à la réforme de Medicaid, tandis qu'une perte pourrait permettre plus de changements au programme dans un proche avenir.
Un mot de Verywell
Medicaid pourrait subir des changements majeurs. À partir de 2018, les États ont demandé à ajouter des exigences de travail à leurs programmes Medicaid. À ce jour, quatre programmes ont été abandonnés par les tribunaux. D'autres ont été approuvés mais n'ont pas été mis en œuvre. Dix sont en attente.
Alors que certaines personnes peuvent être exemptées de ces exigences de travail en fonction de l'âge, de la prestation de soins, de leur handicap ou du fait d'être un étudiant actif, beaucoup ne le feront pas. Que vous soyez ou non pour ou contre les exigences de travail de Medicaid, davantage d'États peuvent choisir d'étendre Medicaid en conséquence.
