L'acétabulum est la douille de l'articulation de la hanche à rotule. Le haut de l'os de la cuisse (fémur) forme la boule et la cavité (acétabulum) fait partie de l'os pelvien. Plusieurs os se rejoignent pour former le bassin rond: l'ilion, l'ischion et le pubis. À l'arrière du bassin, le sacrum et le coccyx sont également réunis. De chaque côté du bassin, se trouve une cavité de la hanche appelée acétabulum. Cette douille est de forme ronde et recouverte à l'intérieur de cartilage lisse. Ce cartilage forme la surface lisse de l'articulation de la hanche.
Une fracture acétabulaire survient lorsque la cavité de l'articulation de la hanche est cassée. C'est beaucoup moins fréquent que la plupart des fractures de la hanche, où le haut de l'os de la cuisse est endommagé, et non la cavité.Il est très rare que les deux côtés de l'articulation de la hanche soient endommagés lors d'une blessure; généralement, une fracture se produit soit à la bille, soit à la douille, mais pas aux deux.
Les fractures acétabulaires surviennent soit avec un traumatisme à haute énergie (par exemple, des collisions automatiques, des chutes, etc.) ou comme une fracture d'insuffisance. Chez les patients plus jeunes, il y a presque toujours un traumatisme important, et généralement d'autres blessures associées, lorsqu'une fracture du cotyle se produit. Chez les patients âgés, des fractures acétabulaires peuvent survenir en raison d'un os affaibli par l'ostéoporose. Dans ces cas, une fracture acétabulaire peut survenir après une simple chute.
artpartner-images / Getty ImagesOptions de traitement
Un certain nombre de facteurs doivent être pris en compte pour déterminer le traitement optimal d'une fracture du cotyle. Étant donné que la blessure concerne l'articulation de la hanche, quel que soit le traitement, les patients risquent davantage de développer ultérieurement une arthrite de l'articulation de la hanche. La raison pour laquelle l'arthrite de la hanche peut survenir est que la cavité de la hanche est recouverte de cartilage lisse qui est endommagé au moment de la fracture. La restauration soigneuse de l'alignement normal de l'articulation de la hanche peut aider à ralentir la progression de l'arthrite.
Par conséquent, le traitement dépend de l'ampleur du déplacement du cartilage et de la stabilité de l'articulation de la hanche. L'articulation de la hanche doit être stable (la boule est fermement maintenue dans la cavité) et le cartilage doit être profilé en douceur. La chirurgie est souvent recommandée pour:
- Aligner la surface du cartilage
- Retirer les débris (os) de l'articulation de la hanche
- Rétablir la stabilité de la hanche
Le traitement non chirurgical est généralement réservé aux fractures qui ne sont pas déplacées ou aux patients qui ne sont pas en assez bonne santé pour tolérer une intervention chirurgicale majeure. Parfois, un traitement non chirurgical est poursuivi avec le plan d'effectuer une arthroplastie typique de la hanche si l'arthrite se développe à l'intérieur de l'articulation.
Que la chirurgie soit pratiquée ou non, les patients doivent éviter de mettre du poids sur l'extrémité touchée, souvent pendant plusieurs mois après la blessure. Les patients sont généralement autorisés à placer leur pied sur le sol (appui au toucher), mais aucune force supplémentaire n'est autorisée sur la jambe. Marcher trop tôt sur l'extrémité risque de déplacer davantage les fragments d'os cassés.
Complications des fractures de la hanche
Malheureusement, le pronostic à long terme des fractures acétabulaires comporte de nombreuses complications potentielles. Au début, les patients qui ont des fractures acétabulaires ont souvent des blessures associées, y compris des blessures à la tête, des blessures abdominales, des blessures urologiques et d'autres blessures musculo-squelettiques (la colonne vertébrale et le genou sont les plus courantes). Ces patients présentent un risque élevé de développer des caillots sanguins dans les jambes et le bassin. Les patients qui subissent une intervention chirurgicale risquent une infection, des lésions nerveuses et vasculaires et des problèmes de cicatrisation.
À plus long terme, le problème commun est le développement de l'arthrite de la hanche. Les patients ont souvent besoin d'une chirurgie de remplacement de la hanche. D'autres problèmes possibles incluent l'ostéonécrose de la hanche et la formation osseuse hétérotopique (excès d'os).
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