La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par un rythme cardiaque rapide et irrégulier. Il s'agit de l'anomalie du rythme cardiaque la plus fréquemment diagnostiquée. Bien qu'elle provoque généralement des symptômes minimes, la fibrillation auriculaire est un risque pour la santé. Il est associé à un risque accru d'AVC, représentant environ 1 AVC sur 7.
En 2019, l'American College of Cardiology, l'American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines et la Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) ont publié une mise à jour ciblée des lignes directrices sur la fibrillation auriculaire visant à résoudre les problèmes de qualité de vie associés à la condition et réduire le risque d'accident vasculaire cérébral.
Les recommandations renouvelées portent sur l'utilisation d'anticoagulants, les procédures interventionnelles et les stratégies de style de vie pour la prise en charge de la fibrillation auriculaire. En outre, la déclaration préconise des considérations diagnostiques susceptibles d'améliorer les chances d'identifier la fibrillation auriculaire.
Getty Images / FG Trade
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment qu'entre 2,7 et 6,1 millions de personnes en Amérique souffrent de fibrillation auriculaire.
Mode de vie
Les lignes directrices mises à jour fournissent des orientations aux personnes atteintes de fibrillation auriculaire et qui souhaitent prendre des mesures personnelles pour réduire les effets néfastes possibles sur la santé de cette maladie.
Pour les personnes en surpoids ou obèses avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 27, un programme structuré de gestion du poids est recommandé. Lorsqu'elle est combinée à la gestion de la fibrillation auriculaire, la perte de poids améliore les résultats à long terme.
En outre, la diminution de la consommation d'alcool et de tabac et l'identification et le traitement de l'apnée du sommeil, de l'hypertension artérielle, de l'hyperlipidémie et de l'intolérance au glucose améliorent également l'état de santé de la fibrillation auriculaire.
Anticoagulants
Le rythme cardiaque irrégulier de la fibrillation auriculaire peut provoquer la formation de caillots sanguins dans le cœur. Ces caillots sanguins peuvent entraîner un accident vasculaire cérébral s'ils se déplacent vers le cerveau, où ils peuvent interrompre la circulation sanguine.
Les anticoagulants sont un pilier du traitement de la fibrillation auriculaire. Ces médicaments n’affectent pas le rythme cardiaque, mais ils empêchent la formation de caillots sanguins, ce qui réduit considérablement le risque d’avoir un accident vasculaire cérébral.
Selon la mise à jour AHA / ACC / HRS, la décision de commencer un anticoagulant, qui est un type d'anticoagulant, pour gérer la fibrillation auriculaire ne devrait pas dépendre du fait que l'anomalie du rythme est persistante ou intermittente.
La fibrillation auriculaire intermittente («paroxystique) et persistante (« chronique ») augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral chez certains patients.
Anticoagulants oraux sans vitamine K (NOAC)
L'édoxaban a été ajouté à l'apixaban, au dabigatran et au rivaroxaban en tant qu'anticoagulant oral sans vitamine K (NOAC) qui peut être bénéfique pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux. Ce sont des anticoagulants relativement nouveaux qui agissent en inhibant la thrombine, une enzyme impliquée dans la formation de caillots sanguins.
Lorsqu'une personne atteinte de fibrillation auriculaire a eu un stent de l'artère coronaire, un anticoagulant peut ne pas être adéquat et un agent antiplaquettaire tel que Plavix (clopidogrel), Effient ou Brillinta peut être ajouté à un NACO.
La fonction rénale et hépatique doit être testée avant le début des NOAC, et ces tests doivent être répétés annuellement lors de la prise de NOAC.
La déclaration indique que les NOAC sont considérés comme un meilleur choix pour gérer la fibrillation auriculaire que Coumadin (warfarine) - qui est un anticoagulant qui agit en empêchant l'action de la vitamine K (une vitamine quiaideformer des caillots sanguins dans le corps).
Une différence clé entre la warfarine et les NOAC est que l'effet anticoagulant des NOAC est prévisible et n'a pas besoin d'être surveillé tous les quelques jours, tandis que les effets de la warfarine doivent être fréquemment surveillés par des analyses de sang. De plus, la warfarine interagit avec de nombreux médicaments, et même certains aliments.
Cependant, il existe des situations dans lesquelles la warfarine pourrait être considérée comme une meilleure option d'anticoagulation que les NOAC. Celles-ci incluent:
- Avoir eu une valve cardiaque artificielle placée chirurgicalement dans le cœur
- Avoir une sténose mitrale modérée à sévère
- Maladie rénale avancée, avec une clairance de la créatinine supérieure à 15 millilitres par minute (ml / min)
- Score CHA2DS2 de deux ou plus pour les hommes ou de trois ou plus pour les femmes. Ce score est calculé avec un point pour l'insuffisance cardiaque congestive, l'hypertension, l'âge (plus de 65 = 1 point, plus de 75 = 2 points), diabète, accident vasculaire cérébral antérieur / accident ischémique transitoire (2 points)
Inverser les anticoagulants
Bien que les anticoagulants jouent un rôle important dans la prévention des AVC chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire, ces médicaments peuvent augmenter le risque de saignement. Lorsqu'une personne qui prend un anticoagulant doit subir une intervention chirurgicale, les anticoagulants peuvent être arrêtés temporairement. N'arrêtez jamais un anticoagulant sans d'abord consulter le médecin prescripteur.
Dans certaines situations, telles que les saignements potentiellement mortels ou les interventions chirurgicales d'urgence, les effets des anticoagulants peuvent devoir être rapidement inversés et les agents d'inversion utilisés varieront en fonction de l'anticoagulant en vigueur.
L'inversion de l'anticoagulant peut aider à prévenir les saignements excessifs, et l'anticoagulant peut être redémarré après la chirurgie.
Procédures
Plusieurs procédures interventionnelles peuvent aider à prévenir les symptômes et les effets indésirables de la fibrillation auriculaire. Les lignes directrices mises à jour suggèrent la prise en compte des procédures, y compris l'ablation par cathéter ou l'occlusion de l'appendice auriculaire.
Bien que vous n'ayez pas de symptômes, certaines personnes atteintes de fibrillation auriculaire peuvent ressentir des étourdissements intermittents, des vertiges, un manque d'énergie ou de la fatigue. La condition peut également contribuer au risque d'insuffisance cardiaque et de problèmes de rythme cardiaque ou de conduction plus sévères.
Ablation par cathéter de fibrillation auriculaire
L'ablation par cathéter de fibrillation auriculaire est une procédure dans laquelle les zones du cœur responsables de la génération des signaux électriques anormaux entraînant une fibrillation auriculaire sont isolées et neutralisées. Il s'agit d'une procédure invasive mais non chirurgicale réalisée par des sous-spécialistes cardiovasculaires appelés électrophysiologistes.
Occlusion de l'appendice auriculaire
L'occlusion de l'appendice auriculaire est une procédure invasive et non chirurgicale qui scelle une petite partie du cœur. Cette section, l'appendice auriculaire, est un site où le sang peut s'accumuler et favoriser ainsi la formation de caillots et les accidents vasculaires cérébraux ultérieurs.
Diagnostic
Lorsqu'une personne a un accident vasculaire cérébral sans cause identifiable, il est souvent décrit comme un accident vasculaire cérébral cryptogénique. Il est difficile de prévenir un autre accident vasculaire cérébral lorsque la cause n'est pas connue, mais la recherche suggère que la fibrillation auriculaire - en particulier la fibrillation auriculaire intermittente ou paroxystique - peut être une cause d'AVC cryptogénique.
Les lignes directrices actualisées sur la fibrillation auriculaire visent à résoudre le problème de la fibrillation auriculaire non diagnostiquée avec des indications élargies pour les tests. Un moniteur cardiaque implantable doit être envisagé pour exclure la fibrillation auriculaire chez les personnes qui ont un accident vasculaire cérébral cryptogénique si la surveillance cardiaque standard ne permet pas d'identifier une anomalie du rythme cardiaque.
Un mot de Verywell
Si vous vivez avec une fibrillation auriculaire, votre état peut être stable depuis de nombreuses années. Soyez assuré que la prise en charge de la fibrillation auriculaire est généralement efficace et que les résultats sont bons. Cependant, des progrès continuent à se développer en termes de gestion de la fibrillation auriculaire, et votre médecin pourrait apporter des modifications à votre traitement en fonction des directives mises à jour.
