Getty Images
Points clés à retenir
- De nombreuses personnes sont surprescrites aux opioïdes après une chirurgie.
- Un nouvel algorithme cherche à déterminer quels patients auront le plus de douleur après la chirurgie, afin d'offrir aux patients souffrant de douleur gérable des options de traitement non opioïdes.
- L'algorithme est efficace à 80% pour prédire la douleur postopératoire sévère.
L'intelligence artificielle (IA) peut aider à déterminer quels patients sont à haut risque de douleur intense après une chirurgie, ainsi que quels patients peuvent bénéficier d'une gestion de la douleur non liée aux opioïdes, selon une nouvelle étude.
La recherche, qui est présentée à la réunion annuelle de l’American Association of Anesthesiologists, vise à réduire le nombre de personnes exposées aux opioïdes dans le but de réduire le risque de trouble lié à l’usage des opioïdes.
Les États-Unis sont actuellement au milieu d'une crise des opioïdes. Les surdoses d'opioïdes ont causé plus de 42 000 décès en 2016, et environ 40% des décès par surdose d'opioïdes impliquaient un opioïde sur ordonnance, selon le ministère américain de la Santé et des Services sociaux (HHS). De nouvelles recherches poussent les professionnels de la santé à prescrire des opioïdes moins souvent.
L'étude était divisée en deux parties. Dans le premier, les chercheurs ont analysé les données de 5944 patients ayant subi différentes chirurgies, y compris l'ablation de la vésicule biliaire, l'hystérectomie, le remplacement de la hanche et la chirurgie de la prostate. Parmi ces patients, 1 287 (22%) avaient pris une dose élevée de 90 milligrammes de morphine (mg) équivalents dans les 24 heures suivant la chirurgie.
Les chercheurs ont utilisé 163 facteurs potentiels pour prédire qui souffrirait beaucoup après la chirurgie et ont conçu trois modèles d'algorithmes d'apprentissage automatique différents qui analysaient les dossiers médicaux des patients. Les facteurs ont ensuite été réduits à ceux qui prédisaient le plus précisément la gravité de la douleur des patients et le besoin potentiel d'utiliser des opioïdes après leurs opérations.
Certains des facteurs les plus prédictifs de la douleur post-chirurgicale comprenaient:
- Jeune âge
- Indice de masse corporelle plus élevé
- Sexe féminin
- Douleur préexistante
- Usage antérieur d'opioïdes
Pour la deuxième partie de l'étude, les chercheurs ont comparé ce que leurs modèles prédisaient en termes de qui avait réellement besoin d'utiliser des opioïdes après l'opération. Les chercheurs ont constaté que les trois modèles identifiaient avec précision les patients les plus susceptibles de ressentir une douleur intense environ 80% du temps.
«Ce nouvel outil peut aider à réduire la prescription inutile d'opioïdes pour ceux qui n'en ont pas besoin et aider les gens à accéder à des traitements non opioïdes après la chirurgie, ce qui peut être plus bénéfique», explique Mieke A. Soens, MD, anesthésiologiste au Brigham and Women's Hospital et instructeur en anesthésiologie à la Harvard Medical School de Boston, raconte Verywell.
Ce que cela signifie pour vous
Il existe des alternatives aux opioïdes pour la gestion de la douleur après la chirurgie. Si vous avez une intervention à venir et que vous souhaitez minimiser ou éliminer l'utilisation d'opioïdes pour soulager votre douleur, parlez-en à votre médecin.
Comment les opioïdes sont généralement prescrits
«Actuellement, les médecins n'identifient pas systématiquement les patients présentant un risque plus élevé de douleur intense et de besoins élevés en opioïdes après la chirurgie», explique Soens. De nombreux médecins remplissent des questionnaires pour essayer de déterminer qui souffrira le plus après la chirurgie, mais la pratique est «très longue et lourde et peu pratique à utiliser dans la pratique quotidienne», dit Soens.
Que sont les opioïdes?
Les opioïdes sont une classe de médicaments qui comprennent des analgésiques disponibles sur ordonnance, tels que l'oxycodone (OxyContin), l'hydrocodone (Vicodin), la codéine, la morphine, etc., selon le National Institute on Drug Abuse (NIDA). sans danger lorsqu'ils sont pris pendant une courte période et comme prescrit par un médecin, les opioïdes peuvent également être mal utilisés et entraîner une dépendance et une dépendance.
L'histoire personnelle d'une personne peut également être un facteur, a déclaré Vernon Williams, MD, spécialiste de la gestion de la douleur et directeur fondateur du Center for Sports Neurology and Pain Medicine au Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute à Los Angeles, à Verywell. «Si un patient a déjà subi une intervention chirurgicale, il dira souvent au médecin qu’il a eu des difficultés dans le passé», dit-il. «Parfois, le tableau contient des informations qui indiquent au médecin que cela peut être plus difficile.»
Le type de procédure compte également. «Pour certains types de procédures, nous pouvons prévoir que quelqu'un peut ressentir de l'inconfort pendant quelques jours et recevra des médicaments pendant quelques jours au besoin», dit Williams. «Mais le problème est de savoir s'il existe un moyen précis de prédire où un patient peut ressentir une douleur beaucoup plus intense ou plus longue, et comment vous pouvez l'anticiper.»
Soens espère que son algorithme pourra aider à combler cette lacune.«Le modèle que nous avons développé utilise des données déjà disponibles dans le dossier médical du patient et des algorithmes d'apprentissage automatique et est capable de prédire rapidement et en temps réel les besoins élevés en opioïdes après la chirurgie», explique Soens.
L'objectif, dit-elle, est de pouvoir identifier les patients qui auront probablement besoin d'une forte dose d'opioïdes après la chirurgie, puis de travailler pour essayer de maximiser les options non opioïdes, ainsi qu'une «approche de gestion de la douleur sur mesure» pour chaque patient.
Options de traitement non opioïdes
Les opioïdes ne sont pas les seules options de gestion de la douleur disponibles pour les patients. «Une stratégie consiste à alterner l'acétaminophène et l'ibuprofène. C'est assez courant », a déclaré à Verywell Jamie Alan, PhD, professeur adjoint de pharmacologie et de toxicologie à la Michigan State University.
Rassurer un patient et lui donner un calendrier de rétablissement peut être bénéfique. «Faire savoir aux patients combien de temps pour anticiper la douleur peut être très utile», dit Williams.
Les injections intramusculaires, les anti-inflammatoires oraux et les traitements topiques, y compris la glace, peuvent également aider, dit-il.
Les blocs nerveux et les péridurales peuvent réduire la douleur, dit Soens. Cependant, ils ne sont pas bon marché. «Ces alternatives peuvent être très coûteuses et parfois risquées», dit-elle. «Par conséquent, être capable de cibler le bon traitement sur les bons patients est non seulement important pour réduire la consommation d'opioïdes, mais aussi pour s'assurer que les patients reçoivent le traitement qui leur convient.
En fin de compte, dit Soens, l'objectif est de donner aux patients un plan de gestion de la douleur plus adapté. «De nombreuses personnes sont devenues des utilisateurs et des surutilisateurs de médicaments contre la douleur après la chirurgie, et nous voulons aider à réduire ce fardeau pour les patients, leurs familles et la société dans son ensemble», dit-elle. «En tant que médecins, nous voulons être en mesure d'obtenir les bons traitements pour les bons patients et aider nos collègues à prendre les bonnes décisions.»
Soens dit que son modèle actuel n'est «que le début» - elle et son équipe prévoient de continuer à perfectionner l'algorithme.
.jpg){kind=spacer}
