Axumin est un scanner approuvé par la FDA et couvert par Medicare qui peut permettre une détection précoce du cancer de la prostate récurrent après une chirurgie ou une radiothérapie. Pendant des années, nous avons pu détecter les récidives du cancer de la prostate avec le PSA, mais les scintigraphies corporelles et osseuses standard n'ont pas été en mesure de déterminerlieu du cancer jusqu'à ce que le taux de PSA soit excessivement élevé (10 à 30 ou plus).
Axumin peut détecter une maladie récurrente avec des niveaux de PSA inférieurs à 10 et parfois beaucoup plus bas, raison pour laquelle cette analyse est un développement si important.
Images de héros / Getty ImagesPourquoi Axumin est si important
Être capable de détecter une maladie métastatique précoce avec un scanner offre deux avantages thérapeutiques importants. Premièrement, la connaissance de l'emplacement du cancer peut aider à orienter une thérapie efficace vers cette zone spécifique du corps et limiter les dommages à d'autres zones du corps. L'analyse détecte les endroits où le cancer n'est pas présent et où le traitement n'est pas nécessaire.
La deuxième contribution précieuse offerte par une analyse précise est une compréhension plus approfondie du processus de la maladie elle-même - révélant si le cancer s'est métastasé ou non, et s'il s'est métastasé, dans quelle mesure.
Un cancer récurrent signalé par une augmentation du taux de PSA n'est pas toujours dû à des métastases. Parfois, le cancer reste à proximité ou à l'endroit où se trouvait la prostate, de sorte que le PSA provient d'un cancer récidivant dans la prostate après une radiothérapie ou dans la fosse de la prostate après une chirurgie (la fosse est la zone du corps où la prostate était située avant ablation chirurgicale), connue sous le nom de «récidive locale».
Le PSA peut également être élevé en raison de la croissance du cancer qui s'est métastasé aux ganglions lymphatiques ou aux os. C'est ce qu'on appelle une «récurrence systémique». Les récidives systémiques sont bien plus dangereuses que les récidives locales. Pourquoi? Une métastase montre que le cancer a la capacité biologique de se propager dans tout le corps - un processus qui conduit finalement à la mort chez plus de la moitié des patients atteints d'un cancer de la prostate. Ainsi, connaître le lieu de la récidive répond à une question extrêmement importante: si la maladie récurrente est suffisamment agressive pour métastaser.
Comme nous l'avons dit, la capacité du cancer à se propager est ce qui rend le cancer vraiment dangereux. Cette connaissance libère le médecin de mettre en place un protocole de traitement médical beaucoup plus agressif sans réserves liées à la peur de sur-traiter. Si la maladie récurrente estlocaliséà la prostate ou à la fosse prostatique, une approche thérapeutique aussi agressive serait injustifiée et inutilement toxique.
Les traitements agressifs peuvent être associés à des effets secondaires graves. Cependant, le type de traitements agressifs dont nous parlons sont des médicaments qui circulent dans le sang et ont un effet anticancéreux dans tout le corps, dont la chimiothérapie avec Taxotere ou l'hormonothérapie avec Lupron et Casodex sont de bons exemples.
Comment fonctionne Axumin
Les scintigraphies osseuses standard utilisent des substances radioactives liées au calcium qui se concentrent dans les zones de l'os irritées par le cancer. Le scan PET Axumin fonctionne en détectant leactivité métabolique du cancer lui-même.
Axumin exploite le fait que les cancers de la prostate absorbent les acides aminés à un rythme beaucoup plus rapide que les cellules normales. Axumin consiste en un traceur radioactif lié à un acide aminé. Puisque les cellules cancéreuses absorbent les acides aminés plus avidement que les cellules normales, le rayonnement se concentre à l'intérieur des cellules tumorales. Lorsque le patient est placé sous un scanner, l’emplacement des zones de rayonnement élevées indique l’emplacement du cancer dans le corps du patient.
Comment les informations fournies par Axumin sont utilisées
Le scan Axumin est approuvé pour les hommes qui ont développé un PSA en hausse après une radiothérapie ou une chirurgie précédente. Historiquement, les scanners osseux simples et les tomodensitogrammes nécessitaient des niveaux de PSA compris entre 10 et 50 avant que suffisamment de cancer ne soit présent pour être détecté sur un scan. La beauté du scan PET Axumin est qu'il offre la possibilité de détecter de petites lésions métastatiques dans les ganglions lymphatiques avec des niveaux de PSA compris entre 1 et 10.
L'autre application potentielle du scan Axumin, outre son utilité pour déterminer la zone de rechute du PSA, concerne les hommes qui ont subi un traitement chimio-hormonal pour une maladie métastatique avancée. Après le traitement, les hommes peuvent obtenir une forte réduction du PSA - peut-être de 100 à 10 ou moins. L'analyse Axumin peut potentiellement identifier une zone de cancer dans le corps qui manifeste une activité métabolique persistante, un signe que les cellules cancéreuses restent viables malgré un traitement récent avec Lupron et Taxotere. Si un nombre relativement limité de zones d'activité métabolique persistante est détecté, il est possible que ces patients puissent bénéficier d'un rayonnement localisé ou d'autres formes de traitement dirigées contre la maladie résiduelle.
Utilisations futures: Même si l'analyse n'a d'abord été approuvée que pour une utilisation dans le cadre d'une rechute PSA, d'autres applications seront probablement utilisées à l'avenir. Le plus important serait de mettre en scène les hommes nouvellement diagnostiqués avec des scores de Gleason de 8 ou plus ou chez les hommes avec des niveaux de PSA élevés au-dessus de 20. La détection précoce de la maladie métastatique dans les ganglions lymphatiques chez les hommes nouvellement diagnostiqués est une priorité élevée. Les patients qui ont une maladie métastatique détectée ont des taux de guérison plus élevés s'ils reçoivent un traitement agressif avec Taxotere et Lupron. Les patients qui ne présentent pas de telles métastases peuvent renoncer à un traitement agressif et limiter leurs effets secondaires sans réduire leur taux de guérison.
Interprétation des scans: L'interprétation de ces nouveaux scans impliquera une courbe d'apprentissage pour les médecins qui liront les scans. C'est le cas de toute nouvelle technologie. Il est également important que les patients se rendent compte que le type de technologie pour effectuer ces scans, c'est-à-dire les scanners eux-mêmes, variera d'une pratique à l'autre. Certaines pratiques ont une technologie plus ancienne et la capacité de détecter les petits sites métastatiques sera moins efficace.
Conscient de ces facteurs limitants, il sera important pour les patients d'identifier les centres qui utilisent des équipements de pointe et qui ont des médecins expérimentés qui effectuent un plus grand nombre de scans. Ces centres d'excellence sont probablement plus compétents pour lire correctement ces scans.
Travailler main dans la main avec d'autres technologies: Une autre raison pour laquelle Axumin est une percée importante est qu'il aide les médecins à exploiter toutes les capacités de la radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT). L'IMRT est un type extrêmement précis de technologie de rayonnement qui peut cibler de nombreuses zones du corps qui étaient auparavant inaccessibles aux rayonnements. L'IMRT est si précis que les médecins peuvent viser le faisceau de rayonnement avec une précision millimétrique et éviter complètement d'endommager des structures sensibles étroitement rapprochées telles que les intestins, par exemple, chez les patients atteints d'une maladie des ganglions lymphatiques de l'abdomen. si excitant, c'est parce qu'il rend en fait une autre technologie existante, IMRT, encore plus utile.
Un espoir accru pour l'avenir
L'avènement de la numérisation améliorée du cancer avec Axumin augmente l'espoir que d'autres nouveaux types de percées en matière de numérisation se produiront dans un proche avenir. Par exemple, d'autres types de scans TEP, l'un en particulier appelé PSMA, cible une molécule spécifique qui est couramment présente à la surface des cellules cancéreuses de la prostate.L'avantage potentiel du PSMA va au-delà de son utilité pour l'imagerie; il a également une application thérapeutique potentielle. Les ligands du PSMA peuvent être liés à des substances radioactives plus puissantes qui sont suffisamment fortes pour tuer les cellules cancéreuses.
La communauté du cancer de la prostate attendait avec impatience les scans pour identifier l'emplacement du cancer de la prostate dans le corps avec le type de précision que ces scans TEP peuvent atteindre. Ces scans représentent une percée remarquable. Maintenant que la FDA a approuvé cette technologie, les compagnies d'assurance commencent à explorer des moyens d'offrir une couverture. Medicare a été la première compagnie d'assurance à le couvrir.
Percées précédentes
Axumin est peut-être la plus grande percée du cancer de la prostate en 2016, mais vous pourriez également vous interroger sur les développements les plus importants au cours des trois dernières années. Premièrement, le rythme de plus en plus rapide des nouvelles découvertes est un développement plus récent, mais d'autres percées comprennent:
- Imagerie IRM multi-paramétrique de la prostate à 3 Tesla
- Xofigo
- Xtandi
Pourquoi les percées se produisent-elles plus fréquemment?
La raison de l'accélération de la fréquence des percées est l'aboutissement d'une recherche fondamentale approfondie menant à une compréhension plus approfondie de la biologie cellulaire du cancer de la prostate. Plus spécifiquement, les mutations génétiques spécifiques qui provoquent une croissance cellulaire incontrôlée ont été élucidées.
Les gènes mutés sont ce qui différencie les cellules cancéreuses des cellules normales. Maintenant que ces mutations peuvent être identifiées, de nouveaux médicaments peuvent être conçus pour compenser les gènes fonctionnant anormalement. Pensez à la façon dont un correctif logiciel pourrait être écrit par un programmeur informatique pour corriger un problème informatique.
Dans les années précédentes, avant notre arrivée à notre compréhension actuelle de la biologie cellulaire, les nouveaux médicaments étaient le résultat d'un processus de développement ardu, d'essais et d'erreurs. Un produit chimique choisi au hasard serait administré aux cellules cancéreuses se développant dans des boîtes de Pétri. Si le produit chimique provoquait la mort des cellules cancéreuses, il serait administré à des animaux atteints de cancer. Si le cancer régressait et que l'animal vivait, il serait testé chez l'homme. Des essais humains réussis conduiraient alors à l'approbation de la FDA et à la disponibilité commerciale d'un nouveau traitement.
Contrairement aux médicaments rationnellement conçus de ces derniers temps, la façon dont ces médicaments découverts par essais et erreurs fonctionnent était souvent inconnue.
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