L'écoulement du mamelon ou le liquide des seins peut être très alarmant, mais c'est normal chez de nombreuses femmes. Si normal que lorsque la célèbre chirurgienne mammaire Susan Love, MD, a mené une étude dans laquelle une succion douce était appliquée sur les seins des femmes, 83% des femmes - âgées, jeunes, mères, non-mères, auparavant enceintes, jamais enceintes - avaient une certaine quantité de décharge.
Il existe de nombreuses présentations différentes de l'écoulement du mamelon, ainsi que de nombreuses causes potentielles. Bien que les précanceurs et les cancers puissent être à blâmer, ils le sont rarement. Néanmoins, si vous êtes inquiet, consultez votre médecin. La couleur et la cohérence, entre autres, peuvent aider à déterminer ce qui pourrait être préoccupant.
Verywell / Jessica OlahSymptômes
L'écoulement du mamelon peut varier de différentes manières, et certaines d'entre elles peuvent donner des indices sur les causes sous-jacentes possibles.
Un écoulement du mamelon, du moins des cas liés aux causes les plus courantes, peut apparaître à des périodes spécifiques de la vie d'une femme. Cela peut varier selon que la femme est préménopausée ou postménopausée, et si elle est enceinte, allaite ou a déjà accouché.
Un écoulement peut survenir spontanément (soudainement et sans influence externe) ou uniquement avec une manipulation mammaire, telle que la compression du mamelon.
L'écoulement du mamelon peut être mince et clair, légèrement plus épais et laiteux, purulent (comme du pus) et trouble (avec des infections), ou très épais, collant et semblable à du fromage (avec des conditions telles que des conduits de lait bloqués, alias ectasie).
La couleur de l'écoulement mammaire est également très importante pour déterminer les causes sous-jacentes. Les couleurs peuvent inclure:
maladie fibrokystique du sein
* Ce sont des raisons possibles, bien qu'il y en ait d'autres. Seul votre médecin peut déterminer ce qui est responsable de l'écoulement de votre mamelon.
L'écoulement du mamelon peut se produire d'un côté (unilatéral) ou des deux côtés (bilatéral). L'écoulement unilatéral est plus susceptible d'être lié à des conditions sous-jacentes telles que le papillome intraductal, l'ectasie ou même le cancer. L'écoulement bilatéral, en revanche, est plus probablement lié à des changements hormonaux ou à des conditions systémiques (à l'échelle du système), comme une maladie thyroïdienne.
L'écoulement peut provenir d'un seul canal mammaire ou de plusieurs canaux. Là encore, l'écoulement d'un seul canal est plus susceptible d'être dû à une affection locale affectant le sein.
Un écoulement du mamelon peut survenir seul, mais si des symptômes associés sont présents, ils peuvent donner des indices sur la cause. Par exemple:
- Une fièvre peut suggérer une infection mammaire (mammite).
- Les règles manquées peuvent être un signe de grossesse ou d'hyperprolactinémie (taux élevés de l'hormone prolactine).
- Une masse mammaire associée à un écoulement évoque fortement un cancer du sein.
Certaines des conditions qui provoquent un écoulement peuvent également causer des douleurs mammaires.
Les causes
Les conduits du mamelon féminin sont des pipelines conçus pour transporter le lait, donc un peu de liquide ne devrait pas être surprenant, explique le Dr Love. Il existe de nombreuses causes potentielles d'écoulement mammaire, notamment les suivantes.
Grossesse
L'écoulement du mamelon peut être normal pendant la grossesse, lorsque le colostrum commence à couler et certainement après l'accouchement. Le colostrum, la première sécrétion des glandes mammaires après l'accouchement, apparaît généralement mince et de couleur jaune clair et devient plus épais et plus blanc laiteux plus tard.
Irritation des seins
L'irritation des mamelons causée par des vêtements rugueux ou un soutien-gorge mal ajusté, ainsi qu'une stimulation excessive ou un traumatisme des seins, peuvent provoquer un écoulement.
Seins fibrokystiques
Les femmes préménopausées qui ont des seins fibrokystiques - où le tissu mammaire sain est grumeleux et parfois douloureux - peuvent avoir un écoulement mammaire avant leurs règles. Il peut être jaune-vert ou brun.
Variation hormonale
Les changements hormonaux normaux, tels que ceux qui surviennent avec les règles, peuvent provoquer un écoulement du mamelon.
En particulier, les conditions liées aux changements de taux de prolactine - chez les hommes ou les femmes - peuvent être à blâmer.
Médicaments hormonaux
Les thérapies hormonales (par exemple, les pilules contraceptives) et les sédatifs provoquent souvent un écoulement laiteux.
Les infections
La mammite est une infection mammaire qui peut provoquer un écoulement jaune-vert purulent (semblable à du pus) ainsi qu'une fièvre, une douleur et une sensibilité des seins.
Un abcès du sein est une zone localisée dans laquelle le corps a «bouclé» une infection. Les abcès du mamelon ou sous-aréolaires peuvent notamment entraîner un écoulement, similaire à celui de la mammite, mais souvent nauséabond.
Ectasie mammaire du conduit
L'ectasie des canaux mammaires, ou obstruction des canaux lactifères, est une affection le plus souvent observée chez les femmes qui approchent de la ménopause (périménopause) ou après la ménopause. Cela se produit lorsque les canaux mammaires s'élargissent et se bouchent avec un écoulement épais.
L'écoulement peut être vert, brun ou même noir, très épais et ressemblant à du fromage. Il est souvent accompagné d'une sensibilité et d'une rougeur des mamelons.
La condition peut entraîner une infection bactérienne secondaire (mammite) et peut également faire tourner les mamelons vers l'intérieur (inversion du mamelon), ce qui soulève une inquiétude concernant le cancer du sein. L'ectasie du canal mammaire disparaît généralement avec le temps, avec un soulagement fourni par des compresses chaudes, mais elle nécessite parfois un traitement chirurgical.
Pendant la périménopause et la ménopause, les causes les plus courantes d'écoulement du mamelon changent de manière significative. Des conditions telles que l'ectasie du canal mammaire et le cancer sont plus courantes et ne doivent pas être écartées tant qu'un bilan approfondi n'a pas été effectué.
Galactorrhée
Un écoulement laiteux, similaire à celui observé chez les femmes qui allaitent, peut survenir chez les femmes qui n'allaitent pas, les hommes ou même les jeunes enfants. C'est ce qu'on appelle la galactorrhée.
Elle est le plus souvent due à une augmentation du taux sanguin de prolactine, une hormone sécrétée par l'hypophyse impliquée dans le développement des seins et l'allaitement, dans une condition appelée hyperprolactinémie. Chez la femme, l'hyperprolactinémie est souvent accompagnée d'aménorrhée (absence de règles menstruations), mais chez les hommes, l'écoulement du mamelon peut être le premier symptôme.
Il existe un certain nombre de causes potentielles de taux élevés de prolactine, notamment:
- Médicaments: Les médicaments connus pour élever les taux de prolactine comprennent certains médicaments contre l'hypertension artérielle, les opioïdes, certains antidépresseurs, les antipsychotiques et certains médicaments utilisés pour le reflux acide.
- Suppléments à base de plantes, tels que le fenugrec, le trèfle rouge, l'anis et le fenouil
- Hypothyroïdie
- Microadénomes hypophysaires ou excroissances bénignes de l'hypophyse dans le cerveau
Papillomes intra-canalaires
Les papillomes intra-canalaires sont généralement des excroissances bénignes qui, dans l'ensemble, n'impliquent qu'un seul canal. Ils sont plus fréquents chez les femmes préménopausées et provoquent souvent un écoulement clair ou sanglant. Une bosse peut être ressentie sur le mamelon, mais ce n'est souvent pas le cas.
Bien que la plupart ne soient pas préoccupants, ils peuvent contenir des régions de carcinome papillaire du sein, un type de carcinome canalaire in situ (CCIS, une condition précancéreuse).
Cancer du sein
Un cancer du sein sous-jacent est responsable pour 7 à 15% des personnes qui ont un écoulement du mamelon. Bien que le cancer du sein ne soit pas une cause courante d'écoulement du mamelon, il peut être un signe d'alerte précoce d'un cancer du sein qui est encore au stade préinvasif (carcinome canalaire in situ), en particulier lorsqu'il survient chez une personne de plus de 40 ans et / ou que les conditions suivantes s'appliquent:
- La décharge est unilatérale et se produit spontanément (sans stimulation)
- La décharge est sanglante
- La décharge se produit à partir d'un seul conduit du réseau de conduits en forme de branche d'arbre qui convergent au mamelon
- D'autres symptômes du cancer du sein, tels que des changements cutanés (capitonnage ou rétraction), une inversion du mamelon, une masse mammaire, etc., sont présents
Bien que l'écoulement du mamelon lié au cancer du sein soit souvent considéré comme sanglant, ce n'est pas nécessairement le cas, et l'écoulement peut être clair ou laiteux. Cela renforce le fait que toute décharge de mamelon qui n'a pas de cause évidente (et même si elle le fait parfois) doit être évaluée.
Hommes: la décharge du mamelon ne doit pas être négligée
Il est très important de noter que les femmesetles hommes peuvent avoir un cancer du sein, et le cancer du sein masculin est souvent sous-reconnu, même parmi les médecins. Peu de recherches ont examiné la décharge chez les hommes, mais une étude plus ancienne de 2009 a révélé que la décharge du mamelon était associée au cancer du sein dans 57% des cas chez les hommes.
Comme chez les femmes, l'écoulement du mamelon était souvent un signe d'alerte précoce d'un cancer pré-invasif. Ceci est particulièrement important car le cancer du sein chez les hommes est souvent diagnostiqué à des stades plus avancés de la maladie que chez les femmes, lorsqu'il est plus difficile à traiter.
Une attention particulière à l'écoulement du mamelon chez les hommes doit également être accordée pour une autre raison. Les taux élevés de prolactine (qui provoquent un écoulement du mamelon) dus à un microadénome hypophysaire sont plus facilement reconnus chez les femmes que chez les hommes, car ils provoquent fréquemment l'arrêt des règles (aménorrhée) en plus de l'écoulement. Chez les hommes, un microadénome hypophysaire peut autrement ne pas être reconnu jusqu'à ce que des symptômes de vision floue ou de perte de vision se développent (en raison de la pression de la tumeur sur le nerf optique).
Maladie de Paget
La maladie de Paget du sein est une forme rare de cancer du sein, qui ne représente que 1 à 4% des cas. Outre un écoulement du mamelon souvent sanglant, il peut provoquer une sensibilité ou une brûlure des mamelons, ainsi qu'une rougeur, une desquamation ou une desquamation des mamelons. le téton. Une biopsie est généralement nécessaire pour poser le diagnostic.
Écoulement du mamelon chez les nouveau-nés
De petites quantités d'écoulement du mamelon clair à laiteux (et souvent un gonflement des seins ou une petite bosse) chez les nouveau-nés sont assez courants et sont liés aux hormones laissées par la grossesse. ectasie du conduit.
Diagnostic
Ce que fera votre médecin pour établir un diagnostic dépendra de votre âge et de tout autre symptôme ou résultat de l'examen physique. Les tests possibles peuvent inclure:
Cytologie
Un échantillon de la décharge peut être évalué au microscope dans le laboratoire pour observer les cellules présentes. Bien que cela puisse montrer des cellules cancéreuses, un examen cytologique négatif ne peut pas exclure un cancer.
Des analyses de sang
Un taux de prolactine sérique est souvent établi si un écoulement laiteux survient chez une personne qui n'est pas enceinte ou qui n'a pas été enceinte. Un test thyroïdien (TSH) peut également être effectué.
Si un taux de prolactine est élevé sans cause apparente, une imagerie par résonance magnétique cérébrale (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM) peut être effectuée pour rechercher la présence d'un microadénome hypophysaire, une tumeur bénigne de l'hypophyse qui est traitable avec des médicaments qui abaissent les taux de prolactine.
Ultrason
Un examen échographique, qui utilise des ondes sonores, est un test courant pour rechercher des anomalies dans la zone derrière le mamelon et l'aréole. Il peut être utilisé pour identifier des conditions telles que les papillomes, bien qu'une biopsie soit souvent encore nécessaire (voir ci-dessous).
Ductogramme
Un ductogramme est un test qui consiste à injecter un colorant pour évaluer les canaux galactophores. Bien que certains cas soient utiles, ce test, ainsi que les outils de dépistage comme le lavage canalaire et la ductoscopie, ne sont pas disponibles partout.
Biopsie
Une biopsie mammaire peut être effectuée pour évaluer une bosse près du mamelon, y compris une biopsie cutanée si la maladie de Paget est suspectée.
Si un cancer du sein est possible, une IRM du sein, une échographie, une biopsie et une mammographie peuvent toutes être envisagées.
Traitement
Les options de traitement pour la décharge du mamelon dépendront de la cause sous-jacente. Pour certaines causes, comme la décharge en fin de grossesse, il suffit de se rassurer.
Les infections sont généralement traitées avec des antibiotiques, mais si un abcès est présent, un drainage est souvent nécessaire.
Pour la maladie fibrokystique, l'aspiration d'un kyste mammaire ou de kystes peut résoudre le problème.
Les papillomes intra-canalaires sont souvent enlevés chirurgicalement s'ils sont symptomatiques.
L'ectasie du canal mammaire ne nécessite généralement pas de traitement, autre que l'application de compresses chaudes jusqu'à ce que la maladie se résorbe d'elle-même.
Les options de traitement du cancer du sein comprennent la chirurgie, ainsi que la chimiothérapie et la radiothérapie.
Comme indiqué ci-dessus, il existe de nombreuses causes potentielles d'écoulement mammaire. Bien que le cancer du sein ne soit pas une cause courante, l'écoulement du mamelon en tant que signe de cancer du sein se produit souvent lorsque la tumeur est encore très petite et non invasive. Lorsque les tumeurs sont retirées à ce stade, elles devraient être, au moins en théorie, 100% guérissables.
Un mot de Verywell
L'écoulement du mamelon peut être à la fois inquiétant et gênant s'il tache vos vêtements. Prendre rendez-vous avec votre médecin est une première étape importante à la fois pour réduire votre anxiété et pour aller au fond du problème afin qu'il puisse être correctement traité (ou laissé seul s'il n'est pas préoccupant). Parfois, le diagnostic peut prendre un certain temps, mais il est important de suivre tous les tests recommandés, même si vos symptômes semblent disparaître d'eux-mêmes. Si vous êtes inquiet et que vous ne semblez pas obtenir de réponses, pensez à obtenir un deuxième avis. Les symptômes sont la façon dont notre corps nous alerte des problèmes potentiels, et il est important d'écouter; même si votre médecin ne semble pas inquiet.
