Le muscle biceps est le gros muscle sur l'avant du bras qui s'étend du coude à l'articulation de l'épaule. Le muscle biceps est particulièrement important à la fois pour plier le coude et pour tourner l'avant-bras pour que la paume soit tournée vers le haut. Ce mouvement, appelé supination, peut ne pas sembler particulièrement important, mais lorsqu'on va ouvrir une poignée de porte ou lorsqu'on tourne un tournevis, l'importance devient tout à fait évidente!
Steve Debenport / Getty ImagesLe tendon du biceps
Le muscle biceps est attaché à la fois en haut et en bas à l'os par des structures appelées tendons. Le muscle lui-même est un tissu épais et contractile qui permet au corps de tirer avec force. Les tendons, par contre, sont des structures très solides, mais petites et non contractiles qui relient le muscle à l'os.
Il y a des tendons au sommet du muscle biceps et au bas du muscle biceps. Les tendons au sommet du muscle biceps sont appelés les tendons proximaux du biceps, et il y en a deux. Les tendons situés au bas du muscle s'appellent le tendon distal du biceps, et il n'y en a qu'un seul.
Le tendon du biceps distal est situé au pli du coude et peut être ressenti, et souvent vu, en tirant l'avant-bras contre un objet lourd. Des déchirures peuvent survenir au niveau du tendon du biceps proximal ou distal, et les traitements peuvent différer considérablement selon la blessure survenue.
Rupture du tendon du biceps distal
Les blessures au tendon distal du biceps ne sont pas rares. Survenant le plus souvent chez les hommes d'âge moyen, ces blessures surviennent souvent lors du levage d'objets lourds. Plus de 90 pour cent des déchirures du tendon du biceps distal surviennent chez les hommes.
Ils sont beaucoup plus fréquents dans le bras dominant avec plus de 80% des blessures survenant du côté dominant. Bien que la perception soit que ces blessures sont souvent associées à des activités sportives ou à des activités de travail très exigeantes, la réalité est que le plus souvent, elles surviennent de manière inattendue pendant une activité de levage apparemment normale.
Le mécanisme par lequel une déchirure se produit est appelé une contraction excentrique. Cela signifie que le muscle biceps se contractait, par exemple en essayant de soulever un objet lourd, mais que la force agissant sur le muscle tirait dans la direction opposée.
Comme indiqué, les déchirures du biceps du tendon distal du biceps surviennent presque exclusivement chez les hommes. Bien qu'il existe des rapports de cas dans la littérature médicale concernant ces blessures chez les femmes, la grande majorité survient chez les hommes. De plus, les personnes qui fument des produits du tabac ont beaucoup plus de chances de subir une déchirure distale du tendon du biceps. En fait, la probabilité de subir une déchirure est plus de 7 fois supérieure à celle des non-fumeurs.
Signes d'un biceps déchiré
La description la plus courante donnée par les personnes qui déchirent le tendon du biceps au niveau du coude est qu'elles entendent un «pop» fort lorsqu'elles soulèvent un objet lourd. Les symptômes typiques d'un biceps déchiré comprennent:
- Douleur autour du pli du coude
- Gonflement de la région du coude
- Ecchymose au coude et à l'avant-bras
- Déformation du muscle biceps
Un examinateur qualifié est capable de sentir le tendon du biceps et devrait être en mesure de déterminer s'il y a une rupture du tendon à l'examen. Il existe en fait un test appelé le «test du crochet» où l'examinateur tente d'accrocher son index sur le tendon du biceps lorsque le muscle est contracté. Si le tendon est rompu, elle ne pourra pas accrocher le doigt sur le tendon. Ce test s'est avéré extrêmement précis pour détecter un tendon du biceps déchiré.
Imagerie
Bien que les études d'imagerie ne soient pas nécessaires pour chaque situation, elles sont souvent utilisées pour exclure d'autres causes potentielles de douleur au coude et pour confirmer le diagnostic suspecté. Une radiographie est un test utile pour s'assurer qu'il n'y a aucun signe de fracture autour de l'articulation du coude et que les os sont alignés normalement. Une déchirure du tendon du biceps n'apparaîtra pas sur un test aux rayons X, mais elle peut être utilisée pour exclure d'autres causes potentielles d'inconfort.
Une IRM est un test généralement utilisé pour identifier un tendon du biceps déchiré. S'il y a une question sur le diagnostic, une IRM peut être utile. De plus, l'IRM peut être utile pour identifier d'autres lésions des tissus mous.Certains orthopédistes sont de plus en plus compétents dans l'utilisation de l'échographie afin de confirmer rapidement ce type de diagnostic. Votre chirurgien orthopédiste peut choisir d'obtenir une échographie pour confirmer son diagnostic présumé.
Le plus souvent, les blessures au tendon distal du biceps sont des déchirures complètes. En règle générale, le tendon se déchire directement de l'os de l'avant-bras. Les lacérations plus haut du tendon sont rares, mais peuvent survenir en cas de blessure directe du tendon, par exemple avec une lame de couteau. Des blessures partielles à l'attache du tendon du biceps peuvent également survenir.
Dans ces situations, le tendon se sentira intact, mais la douleur peut ne pas disparaître avec des traitements simples. Chez les personnes présentant des déchirures partielles, si de simples étapes de traitement ne soulagent pas les symptômes d'inconfort, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour détacher complètement le tendon, puis le réparer solidement dans l'os.
Options de traitement non chirurgical
Le traitement non chirurgical est une option pour la gestion d'une rupture distale du tendon du biceps. Alors que de nombreuses personnes, y compris les chirurgiens, pensent que toutes les ruptures du tendon du biceps nécessitent un traitement chirurgical, la réalité est que certaines personnes se débrouillent très bien avec un traitement non chirurgical.
Cela est particulièrement vrai chez les patients qui ont des demandes moins élevées, comme les personnes âgées. En outre, lorsque la blessure survient sur le bras non dominant, les personnes tolèrent beaucoup mieux un tendon du biceps déchiré de manière chronique.Des recherches approfondies ont été menées sur les déficits des personnes ayant un tendon du biceps déchiré de manière chronique. Il y a généralement trois déficits fonctionnels qui se produisent:
- Diminution de la force de flexion: La force du coude à fléchir diminuera d'environ un tiers avec un tendon du biceps déchiré de manière chronique.
- Diminution de la force de supination: La force de l'avant-bras pour se transformer en position de paume vers le haut, comme ouvrir une poignée de porte ou tourner un tournevis, diminuera d'environ la moitié.
- Diminution de l'endurance: l'endurance de l'extrémité a tendance à diminuer globalement, ce qui rend les activités répétitives un peu plus difficiles.
En plus de ces changements, les personnes ayant un tendon distal du biceps déchiré de façon chronique remarquent généralement une forme anormale du muscle biceps. Chez certaines personnes, cela peut entraîner des crampes ou des spasmes musculaires, bien que ces symptômes diminuent généralement avec le temps.
Options chirurgicales
Pour la plupart des personnes qui subissent une blessure au tendon du biceps distal, la chirurgie sera discutée comme une option de traitement. Il existe un certain nombre de traitements et techniques chirurgicaux qui peuvent être utilisés pour réparer le tendon distal du biceps. La variante habituelle de la technique chirurgicale consiste soit à effectuer la réparation chirurgicale par une seule incision, soit par une technique à deux incisions.Les chirurgiens ont des préférences différentes quant à la meilleure façon de réparer les dommages au tendon du biceps.
En outre, certains chirurgiens explorent les possibilités d'effectuer la procédure chirurgicale par une approche endoscopique, bien que cela soit beaucoup moins courant. Il existe de nombreuses études pour déterminer laquelle de ces techniques est la meilleure, et chaque technique aura ses propres avantages et inconvénients, et aucune technique claire n'est «la meilleure».
Il existe également un certain nombre de façons différentes de rattacher le tendon endommagé à l'os. Le tendon se déchire presque toujours directement de l'os. Différents types d'ancrages et de dispositifs peuvent être utilisés pour attacher le tendon déchiré à l'os, ou il peut être réparé dans de petits trous de forage dans l'os.Chaque chirurgien a une technique préférée afin de réparer le tendon endommagé. Mon meilleur conseil est de discuter de ces options avec votre chirurgien, mais demandez-lui d'appliquer sa technique la plus confortable.
Rééducation et complications
Les protocoles de rééducation après un traitement chirurgical varient considérablement d'un chirurgien à l'autre. En général, la plupart des chirurgiens recommandent l'immobilisation dans une attelle après la chirurgie pendant quelques semaines pour permettre au gonflement et à l'inflammation de s'installer. Une douce amplitude de mouvement commencera, mais le renforcement doit être évité pendant les 6 à 8 premières semaines. Le retour à des activités de pleine force n'est généralement pas autorisé avant un minimum de 3 mois et parfois plus.
Les complications du traitement chirurgical sont rares mais peuvent survenir. La complication la plus courante est une irritation ou une lésion des nerfs sensoriels de l'avant-bras. Ce nerf, appelé nerf cutané antébrachial latéral, procure une sensation à l'avant de l'avant-bras. Lorsque ce nerf est blessé au moment de la chirurgie, les personnes peuvent ressentir un engourdissement ou des picotements à l'avant de l'avant-bras. Des lésions nerveuses plus importantes sont possibles mais très rares.
L'autre complication propre à la chirurgie du tendon du biceps distal est le développement de ce qu'on appelle la formation osseuse hétérotopique. Cela signifie que l'os peut se développer dans les tissus mous entre les os de l'avant-bras. Cette complication inhabituelle peut limiter la mobilité de l'avant-bras. L'infection est toujours une complication potentielle du traitement chirurgical. En règle générale, les infections peuvent être évitées par des mesures prises au moment de la chirurgie et des soins appropriés de l'incision chirurgicale pendant la période postopératoire.
La chirurgie est mieux effectuée dans les quelques semaines suivant la blessure initiale qui a causé la déchirure du tendon du biceps. Les blessures chroniques au tendon du biceps qui ne sont pas diagnostiquées ou non traitées pendant des mois peuvent être plus difficiles à réparer chirurgicalement. Dans certaines situations, ces déchirures chroniques peuvent nécessiter l'utilisation d'une greffe de tendon afin de restaurer la longueur normale du tendon du biceps.
Lorsque la blessure initiale se produit, le tendon du biceps est éloigné de son attachement normal. Au fil du temps, le tendon et le muscle perdront leur élasticité et leur cicatrice, ce qui rendra plus difficile de faire ressortir une longueur normale. Si la longueur est insuffisante pour permettre la fixation, une greffe de tendon peut être nécessaire afin de combler l'écart, ce qui peut allonger le temps nécessaire à la rééducation et limiter la restauration de la fonction attendue.
Un mot de Verywell
Les lésions du tendon du biceps distal sont une source potentielle de douleur et de faiblesse importantes du membre supérieur. Bien que le diagnostic de ces blessures soit généralement clair, la décision de traitement peut être difficile pour certaines personnes. La chirurgie a tendance à être un moyen sûr et efficace d'assurer une récupération fonctionnelle, mais il existe des risques possibles de chirurgie.
Le choix du meilleur traitement dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment le temps écoulé depuis votre blessure, l'extrémité dominante ou non dominante et les attentes en matière d'utilisation de l'extrémité. Parler avec votre médecin peut vous aider à prendre la meilleure décision pour votre situation particulière.
