Présentation de l'hyperbilirubinémie

L'hyperbilirubinémie est l'accumulation de bilirubine, un composé jaune brunâtre qui se forme lorsque des globules rouges anciens ou endommagés sont décomposés. Normalement, la bilirubine est chimiquement modifiée par le foie afin qu'elle puisse être excrétée en toute sécurité dans les selles et l'urine.

Cependant, si vos globules rouges sont dégradés à un rythme anormalement élevé ou si votre foie ne fonctionne pas comme il le devrait, une hyperbilirubinémie peut survenir. Chez les nourrissons, cela peut simplement être dû à l'incapacité du corps à effectuer la tâche de bien éliminer la bilirubine dans les premiers jours de la vie. Chez n'importe qui, cependant, la condition peut être le signe d'une maladie.

Symptômes d'hyperbilirubinémie

Avec l'hyperbilirubinémie, l'accumulation excessive de bilirubine peut se manifester avec les symptômes caractéristiques de la jaunisse, notamment:

• Jaunissement de la peau et du blanc des yeux
• Fièvre
• Assombrissement de l'urine, parfois à un ton brunâtre
• Tabourets pâles de couleur argile
• Fatigue extreme
• Perte d'appétit
• Douleur abdominale
• Brûlures d'estomac
• Constipation
• Ballonnements
• Vomissement

Des complications peuvent survenir, principalement chez les nouveau-nés, si les taux de bilirubine deviennent toxiques dans le cerveau. Cela peut conduire à une affection connue sous le nom de kernictère dans laquelle des convulsions, des lésions cérébrales irréversibles et la mort peuvent survenir.

Les causes

Il existe de nombreuses raisons différentes pour lesquelles une hyperbilirubinémie peut survenir. Les causes peuvent être globalement ventilées par le type de bilirubine impliqué:

• La bilirubine non conjuguée est formée par la dégradation des globules rouges. Il n'est ni soluble dans l'eau ni excrété dans l'urine.
• La bilirubine conjuguée est de la bilirubine non conjuguée qui a été modifiée par le foie pour la rendre hydrosoluble et plus facilement transmise dans l'urine et la bile.

Les causes courantes d'hyperbilirubinémie comprennent:

• Anémie hémolytique dans laquelle les globules rouges sont rapidement détruits, souvent à la suite d'un cancer (comme la leucémie ou le lymphome), de maladies auto-immunes (comme le lupus) ou de médicaments (comme l'acétaminophène, l'ibuprofène, l'interféron et la pénicilline)
• Maladies du foie qui empêchent la bilirubine d'être convertie en bilirubine conjuguée, y compris l'hépatite virale, la cirrhose et la stéatose hépatique non alcoolique
• Obstruction des voies biliaires dans laquelle la bilirubine ne peut pas être délivrée à l'intestin grêle dans la bile, souvent en raison d'une cirrhose, de calculs biliaires, de pancréatite ou de tumeurs
• Un manque de bactéries digestives chez les nouveau-nés qui empêche la dégradation de la bilirubine (jaunisse néonatale)
• Troubles génétiques qui altèrent indirectement la fonction hépatique (comme l'hémochromatose héréditaire ou un déficit en alpha-1 antitrypsine) ou altèrent directement la fonction hépatique (comme le syndrome de Gilbert)

De plus, certains médicaments peuvent induire une hyperbilirubinémie en altérant la fonction hépatique, souvent en tandem avec un dysfonctionnement hépatique sous-jacent ou à la suite d'une utilisation prolongée ou d'une surutilisation. Ceux-ci inclus:

• Certains antibiotiques (comme l'amoxicilline et la ciprofloxacine)
• Anticonvulsivants (comme l'acide valproïque)
• Antifongiques (comme le fluconazole)
• Contraceptifs oraux
• Médicaments à base de statine
• Tylenol en vente libre (acétaminophène)

Même certaines herbes et remèdes à base de plantes sont connus pour être très toxiques pour le foie, notamment le ginseng chinois, la consoude, le Jin Bu Huan, le kava, le thé kombucha et les sassafras.

Diagnostic

L'hyperbilirubinémie peut être diagnostiquée par un test sanguin. Le test mesure le taux de bilirubine totale (conjuguée et non conjuguée) et de bilirubine directe (conjuguée) dans le sang.

Les niveaux de bilirubine indirecte (non conjuguée) peuvent être déduits des valeurs de bilirubine totale et directe. Bien que les laboratoires puissent utiliser des plages de référence différentes, il existe des niveaux normaux généralement acceptés.

Plages normales de bilirubine

En règle générale, pour les enfants plus âgés et les adultes, les fourchettes suivantes sont considérées comme normales:

• Bilirubine totale: 0,3 à 1 milligrammes par décilitre (mg / dL)
• Bilirubine directe (conjuguée): 0,1 à 0,3 mg / dL

Chez les nouveau-nés, une valeur normale serait une bilirubine indirecte (non conjuguée) inférieure à 8,7 mg / dL dans les 48 premières heures suivant la naissance.

La bilirubine fait souvent partie d'un panel de tests qui évaluent la fonction hépatique et les enzymes, y compris l'alanine transaminase (ALT), l'aspartate aminotransférase (AST), la phosphatase alcaline (ALP) et la gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) bilirubine.

Des tests supplémentaires peuvent être demandés pour identifier la cause sous-jacente du dysfonctionnement, en particulier en présence de jaunisse. Une analyse d'urine peut être ordonnée pour évaluer la quantité de bilirubine excrétée dans l'urine, offrant aux médecins un indice quant à l'emplacement du problème.

Les tests d'imagerie tels que l'échographie et la tomodensitométrie (CT) sont particulièrement utiles car ils peuvent aider à faire la distinction entre une obstruction biliaire et une maladie du foie, y compris le cancer. L'échographie peut le faire rapidement et sans rayonnement ionisant. Les tomodensitogrammes sont plus sensibles à la détection d'anomalies du foie ou du pancréas.

Une biopsie hépatique ne serait utilisée que s'il existe déjà un diagnostic ferme de cirrhose ou de cancer du foie.

Quelle que soit la cause sous-jacente, les tests de bilirubine sont généralement répétés pour surveiller votre réponse au traitement ou pour suivre la progression ou la résolution d'une maladie.

Diagnostics différentiels

Si votre taux de bilirubine augmente, votre médecin voudra identifier la cause sous-jacente. Il est important de se rappeler que l'hyperbilirubinémie n'est pas une maladie en soi, mais plutôt une caractéristique d'une maladie.

À cette fin, le médecin devra différencier les causes, qui peuvent être globalement classées comme suit:

• Pré-hépatique: Le problème est survenu avant le foie, notamment à la suite de la dégradation rapide des globules rouges.
• Hépatique: le problème est survenu au niveau du foie.
• Post-hépatique: Le problème est survenu après le foie, à savoir à la suite d'une obstruction des voies biliaires.

Causes pré-hépatiques

Les causes pré-hépatiques sont différenciées par le manque de bilirubine dans l'urine (car la bilirubine non conjuguée ne peut pas être excrétée dans l'urine). En plus d'un panel de tests de globules rouges, votre médecin peut demander une biopsie de la moelle osseuse ou une aspiration en cas de suspicion de cancer ou d'autres maladies graves.

En termes de symptômes, la rate serait probablement hypertrophiée, tandis que la couleur des selles et de l'urine serait normale.

Causes hépatiques

Les causes hépatiques sont caractérisées par des enzymes hépatiques élevées et des signes de bilirubine dans l'urine. Des tests d'imagerie tels qu'une échographie ou une radiographie peuvent être utilisés pour voir si le foie est enflammé.

Une biopsie hépatique peut être recommandée s'il existe des signes de cirrhose ou de cancer du foie. Les tests génétiques peuvent être utilisés pour distinguer les différents types d'hépatite virale ou pour confirmer des troubles génétiques comme l'hémochromatose ou le syndrome de Gilbert. On s'attend à une hypertrophie de la rate.

Causes post-hépatiques

Les causes post-hépatiques sont caractérisées par des taux normaux de bilirubine non conjuguée et une rate normale. Une tomodensitométrie (TDM), une IRM des voies biliaires ou une échographie endoscopique peuvent être utilisées pour identifier les calculs biliaires, tandis qu'une échographie et des tests de selles peuvent être effectués pour détecter des anomalies du pancréas.

En fin de compte, il n’existe pas de test unique permettant de différencier les causes sous-jacentes de l’hyperbilirubinémie.

Traitement

Le traitement de l'hyperbilirubinémie dépend de la cause sous-jacente. La condition n'est pas traitée isolément. Le traitement est dirigé par l'état diagnostiqué et peut aller de l'arrêt d'un médicament toxique à la chirurgie et au traitement chronique à long terme.

La jaunisse chez les adultes peut ne pas nécessiter de traitement spécifique, comme dans les cas d'hépatite virale aiguë où les symptômes d'hyperbilirubinémie disparaissent généralement d'eux-mêmes à mesure que l'infection disparaît. Il en va de même pour le syndrome de Gilbert, qui n'est pas considéré comme nocif et ne nécessite pas de traitement.

Si la maladie est d'origine médicamenteuse, tout ce qui peut être nécessaire est un arrêt ou un changement de médicament. L'anémie hémolytique peut être traitée avec des suppléments de fer.

En cas d'hyperbilirubinémie obstructive, une intervention chirurgicale (généralement laparoscopique) peut être nécessaire pour éliminer les calculs biliaires ou d'autres sources d'obstruction. Les maladies hépatiques ou pancréatiques sévères nécessiteraient les soins d'un hépatologue qualifié, avec des options de traitement allant de la pharmacothérapie jusqu'à la à la transplantation d'organe.

L'hyperbilirubinémie néonatale peut ne pas nécessiter de traitement si la jaunisse est légère. Pour les cas modérés à sévères, le traitement peut impliquer une luminothérapie (qui modifie la structure des molécules de bilirubine chez les nouveau-nés), une immunoglobuline intraveineuse (qui empêche la dégradation rapide des globules rouges) ou une transfusion sanguine.

Bien qu'il n'existe aucun traitement à domicile capable de normaliser l'hyperbilirubinémie, vous pouvez éviter de stresser le foie en supprimant l'alcool, la viande rouge, les aliments transformés et le sucre raffiné.

Les symptômes constitutionnels de la jaunisse peuvent être atténués avec des antiacides en vente libre, des laxatifs ou des émollients fécaux. Bien qu'une augmentation des fibres alimentaires puisse aider à soulager la constipation, elle peut également augmenter les ballonnements. Si vous présentez des nausées ou des vomissements sévères, votre médecin peut vous prescrire l'antiémétique Reglan (métoclopramide).

Si vous souffrez d'hyperbilirubinémie ou de symptômes d'insuffisance hépatique, parlez-en à votre médecin avant de prendre tout médicament, pharmaceutique ou autre.