Tous les médecins n'acceptent pas Medicare. Même pour ceux qui le font, ils ne jouent pas tous selon les mêmes règles. Cela comprend combien ils vous factureront pour leurs services. Savoir quoi rechercher lorsque vous choisissez votre médecin peut vous faire économiser de l'argent.
Hill Street Studios / Images de mélange / Getty ImagesMédecins qui refusent de bénéficier de l'assurance-maladie
Tout d'abord, votre médecin prend-il Medicare? Pour ce faire, votre médecin doit opter pour Medicare. Cela signifie qu'il accepte d'accepter Medicare comme votre assurance et accepte les conditions de service fixées par le gouvernement fédéral.
En 2010, seuls 130 médecins se sont retirés de Medicare, mais le nombre a progressivement augmenté chaque année, jusqu'à atteindre un sommet de 7 400 en 2016. Bien que le nombre ait diminué à 3 732 en 2017, ce n'est peut-être pas une estimation précise. Une fois, un médecin devait se retirer tous les deux ans. À partir de 2015, une demande de désinscription peut durer indéfiniment. Cela aurait pu affecter le nombre de nouveaux affidavits de désabonnement comptés en 2017.
Si votre médecin n'accepte pas Medicare pour le paiement, vous pourriez être en difficulté. Dans le cas d'une véritable urgence médicale, il est tenu de vous soigner. En dehors de cela, vous devrez payer ses services de votre poche. Cela peut vite devenir coûteux.
Il est évidemment dans votre meilleur intérêt de choisir un médecin qui opte pour Medicare. Cela peut ne pas toujours être possible s'il y a une pénurie de médecins dans votre région ou s'il y a peu de spécialistes dans votre région.
Médecins qui s'inscrivent et acceptent le barème des frais de Medicare
Faire appel à un médecin qui accepte votre assurance vous fera économiser de l'argent, mais comment pouvez-vous maximiser ces économies? Les médecins qui acceptent Medicare pour le paiement se divisent en deux catégories. Ceux qui «acceptent la cession» et ceux qui ne le font pas.
Chaque année, les Centers for Medicare et Medicaid (CMS) publient un barème d'honoraires recommandés pour les médecins. Ils acceptent de ne pas vous facturer plus que le montant recommandé pour un service donné. Les tests de dépistage préventifs sont gratuits pour vous lorsqu'ils sont commandés par un fournisseur participant.
Médecins qui optent et vous facturent davantage
Les médecins qui n'acceptent pas l'affectation, par contre, croient que leurs services valent plus que ce que le barème des honoraires des médecins permet. Ces prestataires non participants vous factureront plus que les autres médecins.
Medicare a fixé une limite au montant que ces médecins peuvent facturer. Ce montant est appelé la charge limite. À l'heure actuelle, la charge limite est fixée à 15%, bien que certains États choisissent de la limiter encore plus. Ces frais s'ajoutent à la coassurance.Les médecins qui facturent plus que les frais limites pourraient potentiellement être exclus du programme Medicare.
Par exemple, si la grille tarifaire répertorie un service de 100 $, le médecin pourrait vous facturer jusqu'à 115 $. Medicare paiera la portion de 100 $ de la facture et le médecin vous facturera séparément 15 $.
Malheureusement, les frais limitatifs ne concernent que les prestataires de soins de santé. Les fournisseurs d'équipement médical non participants, c'est-à-dire qu'ils n'acceptent pas la cession ou n'acceptent pas la grille tarifaire, peuvent vous facturer autant qu'ils le souhaitent, même si le médecin qui a prescrit cet équipement a accepté la cession. Ne pas limiter le montant qu'un fournisseur médical peut facturer entraîne malheureusement des millions, voire des milliards de dollars perdus à cause de la fraude de Medicare. En 2019, le département américain de la Justice a découvert l'un des plus grands stratagèmes de fraude de Medicare de l'histoire.Depuis, des poursuites judiciaires ont été engagées contre 130 entreprises médicales durables qui ont soumis plus de 1,7 milliard de dollars de réclamations et ont été payées plus de 900 millions de dollars par Medicare. Il est dans votre intérêt de rechercher des sociétés de fournitures médicales qui non seulement offrent les meilleurs coûts et service client mais qui sont également légitimes.
Incitations pour les médecins
Qu'est-ce qui empêche tous les prestataires de Medicare de ne pas participer? Les frais limités ne les aideraient-ils pas à gagner plus d’argent? La réponse est simple. Les médecins sont incités par Medicare à participer à la grille tarifaire.
Medicare couvrira 100% du montant du barème de frais recommandé pour les prestataires participants, mais seulement 95% pour les prestataires non participants. Si un médecin choisit de ne pas adhérer au barème des honoraires, il a le choix d'accepter ou de rejeter l'affectation des demandes de règlement Medicare au fur et à mesure de leur réception. S'ils acceptent, les 95% du barème des frais médicaux de Medicare sont divisés entre la quote-part de 20% du bénéficiaire et le remboursement du médecin par Medicare (80% du montant approuvé).
Bien qu'un médecin puisse facturer 15 $ supplémentaires avec des frais limités, ce serait au mieux un profit de 10 $. Un médecin doit évaluer si sa population de patients serait en mesure de payer le coût supplémentaire ou si davantage d'argent pourrait être perdu en créances douteuses et en frais de recouvrement.
Les autres avantages pour les fournisseurs participants comprennent:
- Dépistage préventif gratuit.Alors que le médecin reçoit toujours le paiement de Medicare pour ses soins, les bénéficiaires de Medicare ne paient pas de frais.
- Traitement plus rapide des demandes de règlement Medicare.Le gouvernement est connu pour ses délais de réponse lents. L'accélération du remboursement est un avantage important pour tout cabinet médical.
- Annuaires Medicare.Medicare fait la promotion des fournisseurs participants auprès des organisations de haut niveau et de toute personne qui demande leur annuaire.
Combien vous paierez
Certains tests de dépistage préventifs vous sont offerts gratuitement lorsque vous recevez des soins par un fournisseur participant. Le reste du temps, Medicare paie 80% du coût recommandé et vous payez une coassurance de 20%.
Fournisseurs participants
Fournisseurs non participants
Limitation de la charge
$15
(maximum 15 pour cent)
$80
(80% du paiement standard de Medicare)
$76
(95 pour cent du paiement standard de 80 pour cent de Medicare)
$20
(20% de coassurance)
$34
(19 USD [95% de votre coassurance standard de 20%] + 15 USD de frais de limitation)
Comprendre le fonctionnement du système vous aidera à tirer le meilleur parti de votre argent. Le tableau ci-dessus présente la répartition des coûts si vous avez reçu le même service de 100 $ d'un fournisseur participant et non participant.
Un mot de Verywell
Les soins de santé sont assez chers sans que vous ayez à vous soucier de votre médecin vous facturer davantage. Les services que vous recevez de n'importe quel médecin du programme Medicare sont les mêmes, mais vous avez l'avantage de bénéficier de soins préventifs gratuits et vous pourriez être facturé moins cher pour vos autres services si vous en choisissez un qui «accepte une affectation». Trouvez un fournisseur Medicare participant et profitez des avantages.
