Qu'est-ce que la diabulimie?

La diabulimie, souvent appelée ED-DMT1, est une maladie très grave où une personne atteinte de diabète de type 1 omet son insuline à dessein pour perdre du poids. Bien que la diabulimie ne soit pas un terme diagnostique, elle est souvent utilisée pour décrire cette condition.

ED-DMT1 fait référence à tout type de trouble de l'alimentation associé au diabète de type 1. Le diagnostic formel comprendra le fait de recevoir un diagnostic de trouble de l'alimentation, comme la boulimie ou l'anorexie mentale. Les types de comportements associés au trouble de l'alimentation peuvent aider les professionnels de la santé à identifier, diagnostiquer et traiter la maladie.

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Qu'est-ce que la diabulimie?

La diabulimie survient chez les personnes atteintes de diabète de type 1 qui doivent prendre de l'insuline sous forme d'injections ou de perfusions quotidiennes multiples pour maintenir le contrôle de la glycémie.

Une hyper-concentration sur les chiffres de glycémie, la lecture des étiquettes, la planification des repas et le comptage des glucides, ainsi que les restrictions alimentaires et les «règles» peuvent augmenter le risque de développer un trouble de l'alimentation chez une personne atteinte de diabète de type 1.

Audrey Koltun, diététiste (RD) et spécialiste certifiée des soins et de l'éducation du diabète (CDCES) au centre médical pour enfants de Cohen, déclare: «Les personnes atteintes de diabète ont certaines des mêmes présentations médicales, telles qu'une glycémie élevée et un taux élevé d'A1c, que quelqu'un qui ne s'occupe tout simplement pas de son diabète et ne souffre pas de diabulimie. "

En raison de ces points communs, la diabulimie peut souvent être difficile à identifier et à traiter. D'autre part, il existe certains signes avant-coureurs qui peuvent aider les membres de la famille et les praticiens travaillant avec des personnes atteintes de diabète de type 1 à le dépister, à le comprendre et à identifier si c'est mieux.

Diabète de type 1 et troubles de l'alimentation

La recherche indique une prévalence plus élevée de troubles de l'alimentation chez les personnes atteintes de diabète de type 1, par rapport à leurs pairs non diabétiques. Selon l'American Diabetes Association, «les personnes atteintes de diabète de type 1 sont deux fois plus susceptibles de souffrir de troubles de l'alimentation».

Des comportements alimentaires désordonnés peuvent apparaître comme une omission d'insuline. On estime que près d'un tiers des femmes atteintes de diabète de type 1 signalent une restriction à l'insuline, avec des taux plus élevés chez celles âgées de 15 à 30 ans.

Ceci est dangereux car l'omission d'insuline est associée à un contrôle glycémique plus faible et à un risque grave d'augmentation de la morbidité et de la mortalité.

Symptômes

Les personnes atteintes de diabète de type 1 ont besoin d'insuline, une hormone qui a de nombreux rôles dans la régulation de la glycémie, pour vivre. Lorsqu'une personne omet l'insuline, la glycémie augmente et le corps compense pour débarrasser le corps du sucre supplémentaire en éliminant le sucre par l'urine; cela peut entraîner une perte de poids.

Sans insuline, les personnes atteintes de diabète de type 1 peuvent développer une acidocétose diabétique (ACD), une maladie très dangereuse et grave. Une glycémie chroniquement élevée peut entraîner des complications microvasculaires et macrovasculaires, notamment la rétinopathie, la neuropathie, les maladies rénales, les maladies vasculaires, la gastroparésie, etc.

Les symptômes de la diabulimie peuvent être difficiles à identifier car les praticiens peuvent les confondre avec des soins du diabète inefficaces ou un «manque d'observance». Il est essentiel que les personnes qui s'occupent de personnes atteintes de diabète comprennent l'importance du dépistage et du dépistage précoces, ainsi que l'éducation et l'écoute avec compassion et empathie.

Étiqueter une personne comme non conforme est offensant et insensible. L'omission d'insuline est un signe que quelque chose ne va pas, car de nombreuses personnes peuvent avoir des difficultés à gérer le diabète.

Les personnes atteintes de diabète qui éliminent leur insuline peuvent présenter un éventail de symptômes qui peuvent être classés comme émotionnels, comportementaux et physiques. Koltun a déclaré: "Dans ma carrière clinique, j'ai vu cela plus fréquemment chez les filles, mais la diabulimie peut également affecter les garçons."

Lorsqu'une personne diabétique omet l'insuline régulièrement, elle souffrira d'hyperglycémie ou d'hyperglycémie. À court terme, une glycémie élevée peut provoquer:

• Perte de poids
• Augmentation de la miction
• Faim excessive
• Soif excessive
• Vision floue
• Confusion
• Fatigue ou léthargie
• Cheveux et peau secs
• Perte de cheveux

Si l'hyperglycémie survient pendant une longue période, d'autres signes peuvent inclure:

• Hémoglobine A1c de 9,0 ou plus sur une base continue
• Acidocétose diabétique multiple ou épisodes proches de l'ACD (ceci est très grave)
• Faible teneur en sodium et / ou potassium
• Déshydratation
• Infections fréquentes de la vessie et / ou des levures
• Menstruations irrégulières ou absence de règles
• Perte de masse musculaire

Certains symptômes comportementaux peuvent inclure:

• Obsession sur le poids corporel
• Utilisation excessive de la balance
• Signaler de fausses lectures de glycémie
• Selon le type de trouble de l'alimentation, vous pouvez également voir des picotements, des purges, un exercice excessif

Diagnostic

Le dépistage devrait commencer à la pré-adolescence et se poursuivre jusqu'au début de l'âge adulte, car de nombreux comportements alimentaires désordonnés commencent au cours de la transition vers l'adolescence et peuvent persister pendant des années.

Koltun note: "Si je soupçonne une personne diabétique de souffrir de diabulimie, je m'assurerai que son endocrinologue est au courant, ainsi que mon travailleur social. Ils seront alors référés à un psychologue."

Les directives cliniques du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) stipulent que «les professionnels de la santé traitant des personnes atteintes de types de type 1 devraient maintenir un indice élevé de suspicion de troubles de l'alimentation».

Les causes

Une personne peut développer une diabulimie à tout moment après un diagnostic de diabète de type 1. Comme pour les autres maladies chroniques, il peut souvent y avoir une relation bidirectionnelle entre les symptômes psychologiques et physiques. Certaines causes peuvent être dues à l'épuisement du diabète, à la volonté de perdre du poids, à des problèmes d'image corporelle ou à la puberté.

Une étude de recherche suggère que les personnes atteintes de diabète de type 1 et d'un trouble de l'alimentation (ou celles qui omettent délibérément l'insuline pour contrôler leur poids) sont susceptibles de présenter de multiples morbidités psychiatriques, telles que la dépression et l'anxiété, qui peuvent compliquer davantage le traitement.

Les types

Diabulima n'a pas son propre code de diagnostic. Parce qu'il est considéré comme un type de trouble de l'alimentation, il recevra probablement un diagnostic de trouble de l'alimentation.

Selon la National Eating Disorders Association, dans le "Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux" (DSM-5), "l'omission d'insuline est classée comme un comportement de purge, elle peut donc être codée comme boulimie mentale si la personne est en train de binging puis de restreindre insuline.

"Il peut également être diagnostiqué comme un trouble de purge si la personne mange normalement et restreint l'insuline ou l'anorexie mentale si la personne restreint gravement à la fois la nourriture et l'insuline. La diabulimie peut également être diagnostiquée comme" un autre trouble d'alimentation et de l'alimentation spécifié (OSFED) ".

Traitement

Le diabète comporte de nombreux défis; la gestion quotidienne nécessite de nombreux comportements d'auto-prise en charge pour maintenir un contrôle glycémique optimal. Associez les défis quotidiens à un trouble de l'alimentation, et les choses peuvent sembler incontrôlables.

De nombreuses personnes ressentent de la culpabilité, de la honte et d'autres émotions négatives qui peuvent rendre cette maladie extrêmement difficile à traiter. La bonne nouvelle est qu'il n'est jamais trop tard pour obtenir de l'aide et qu'il existe de nombreux types de groupes de soutien, de professionnels et d'organisations qui se consacrent à travailler avec vous et votre famille.

Si vous ou quelqu'un que vous aimez souffrez de diabulimie, il est important d'approfondir les luttes qui accompagnent la maladie et de comprendre que la résolution de perdre l'idée d'être «parfait» sera une partie importante du traitement. L'acceptation et la volonté de demander de l'aide sont une autre étape particulièrement importante pour faire face à ce double diagnostic.

Susan Weiner, RD, CDCES déclare: «Le double diagnostic complexe d'un trouble de l'alimentation et du diabète de type 1 nécessite une compréhension de la part des cliniciens, qui peuvent être« bien intentionnés », mais si nous n'écoutons pas et n'observons pas ce qui se passe. , nous pourrions renforcer les comportements liés aux troubles de l'alimentation.

"Un langage centré sur la personne, sans jugement et des capacités d'écoute active de la part du professionnel de la santé sont essentielles dans le traitement."

Une équipe multidisciplinaire est également essentielle. Cette équipe devrait comprendre un endocrinologue, une diététiste spécialisée dans le diabète et les troubles de l'alimentation et un professionnel de la santé mentale.

Koltun dit à Verywell Health: «Si je conseille quelqu'un et que je soupçonne qu'il souffre de diabulimie, je m'assure que son endocrinologue et son professionnel de la santé mentale le savent immédiatement. lignes et groupes de soutien.

Il ne suffit pas de réitérer la prise en charge du diabète et de discuter des complications du diabète lors de l'omission d'insuline. En fait, cela peut alimenter le trouble. Koltun dit: "Je me concentre sur de petits objectifs, la motivation et l'aide à rediriger leur attention à partir d'un poids malsain."

Genna Hymowitz, Ph.D., professeure adjointe clinique à l'Université Stonybrook, explique à Verywell Health le rôle du psychologue dans le traitement de la diabulimie: «Les psychologues peuvent aider à déterminer si les personnes atteintes de diabète et de symptômes d'un trouble de l'alimentation bénéficieraient de certains des intervention psychologique fondée sur des preuves.

«Ils peuvent également aider les personnes atteintes de diabète à apprendre des stratégies cognitives et comportementales pour les aider à changer leur relation avec la nourriture, le poids et la forme, et à mieux gérer les facteurs de stress liés à une maladie chronique.

"De plus, les psychologues peuvent aider les individus à rester sur la bonne voie avec certains des comportements de santé (comme l'utilisation d'insuline) qui sont importants dans la gestion du diabète."

Une partie du counseling devrait inclure des interventions qui enseignent des stratégies qui peuvent améliorer les capacités d'adaptation et gérer les symptômes des troubles de l'alimentation. «Ces stratégies peuvent inclure des pratiques de pleine conscience et de relaxation, des stratégies cognitives et un programme d'activités agréable», explique Hymowitz.

Selon la gravité du trouble, les personnes atteintes de diabète peuvent être en mesure de travailler en ambulatoire. La National Eating Disorder Association dit: "Rester en ambulatoire doit être subordonné à la prise constante d'une quantité minimale d'insuline, à la capacité de manger suffisamment de nourriture pour maintenir le poids et à ne pas s'engager dans des degrés de purge qui provoquent un déséquilibre électrolytique dangereux."

Pour les personnes avec des cas plus graves, une hospitalisation peut être nécessaire jusqu'à ce qu'elles soient à la fois mentalement et physiquement stables. Une autre option pourrait être un centre de traitement hospitalier spécialisé dans les troubles de l'alimentation et le diabète.

Quel que soit le régime de traitement qui convient le mieux à l'individu, il est important de recevoir un traitement continu par un professionnel de la santé. Si vous souhaitez obtenir plus d'informations ou contacter immédiatement quelqu'un, vous pouvez vous rendre sur la ligne d'assistance Diabulimia.

Faire face

Faire face à une maladie chronique, comme le diabète, est difficile en soi. Lorsque vous ajoutez un trouble de l'alimentation, comme la diabulimie, cela peut rendre la vie quotidienne extrêmement difficile pour les personnes atteintes de la maladie ainsi que pour leurs proches.

Le Dr Hymowitz dit: "Le soutien social peut être extrêmement utile pour faire face à la diabulimie. Des groupes de soutien, en personne ou en ligne." Les groupes de soutien devraient contenir des groupes composés de membres à chaque étape du rétablissement.

Hymowitz suggère également: «Recherchez des groupes de soutien qui se concentrent sur des comportements améliorant la santé plutôt que des groupes qui mettent l'accent sur la forme du corps ou un régime. Il est également important de rechercher des groupes composés de membres à différents stades de rétablissement.

Les proches peuvent jouer un rôle important dans le processus d'adaptation et de traitement, surtout s'ils sont éduqués sur le diabète de type 1 et les troubles de l'alimentation. Comprendre ce que vit la personne diabulimique vous permettra de mieux comprendre comment elle se sent et pourquoi elle se comporte de certaines manières.

Le Dr Hymowitz dit: «Les membres de la famille et les amis devraient essayer d'éviter de centrer les conversations sur le poids et la forme, la nourriture, les régimes ou l'alimentation. Cela inclut d'éviter les compliments centrés sur le corps. Les amis et les membres de la famille peuvent également s'assurer qu'ils écoutent et valident plutôt que passez directement au mode de conseil. "

Un mot de Verywell

La diabulimie est un trouble de l'alimentation compliqué et grave chez les personnes atteintes de diabète de type 1 qui omettent délibérément l'insuline pour perdre du poids. En raison des complications physiques graves, à court et à long terme, liées à l'omission d'insuline, des dépistages rapides et fréquents sont importants, en particulier pendant la puberté (une période où les troubles de l'alimentation sont généralement plus fréquents).

De plus, une approche multidisciplinaire du traitement est vitale. L'équipe doit être composée d'un endocrinologue, d'une diététiste spécialisée dans le diabète et les troubles de l'alimentation, ainsi que d'un psychologue. En fonction de la gravité de la maladie, le traitement peut inclure des rendez-vous ambulatoires en cours ou, dans les cas plus graves, un niveau de soins plus élevé offert dans un centre de traitement hospitalier.

Quelle que soit la structure de traitement, le traitement comprendra des conseils psychologiques, une écoute active et une véritable soif de comprendre les comportements de la personne. Il ne suffit pas de renforcer les conseils sur le diabète et les complications du diabète et peut en fait causer plus de tort.