Le trouble de toxicomanie - appelé trouble lié à la consommation de substances dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles de la santé mentale, cinquième édition (DSM-5) - est un trouble chronique et complexe impliquant la consommation continue de drogues ou d'alcool (substances) malgré un problèmes liés à la substance.
Cesser de fumer n'est pas une question de volonté, ni un simple choix. En effet, la dépendance implique des changements physiques et mentaux dans le cerveau qui rendent difficile l'arrêt de la consommation. Qu'une personne ait une dépendance à la drogue ou à l'alcool, il existe de nombreux points communs en ce qui concerne les signes et les symptômes, quel que soit le type spécifique de substance utilisée.
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Symptômes
Quel que soit le type spécifique de substance qu'une personne utilise, il y aura des signes et symptômes similaires, y compris un trouble lié à l'usage de substances impliquant:
- De l'alcool
- Drogues illicites, comme la cocaïne ou le cannabis
- Médicaments d'ordonnance
Chaque type de consommation de drogue (ou d'alcool) entre dans la catégorie générale des troubles liés à l'usage de substances.
Les signes et symptômes d'un trouble lié à l'usage de substances peuvent inclure:
- L'utilisation de substances qui provoquent des situations physiquement dangereuses
- Entrer dans des altercations physiques
- Avoir des accidents
- Avoir des problèmes juridiques
- Expérimenter une baisse de l'assiduité ou des performances à l'école, au travail ou à la maison
- Démontrer un comportement suspect
- Vivre un changement d'appétit ou de cycle de sommeil
- Avoir des changements de personnalité ou d'attitude
- Vivre des sautes d'humeur
- Montrant de la colère, de l'irritabilité, de l'hyperactivité, de l'agitation ou des explosions émotionnelles
- Avoir un manque de motivation
- Sentiment de paranoïa ou de peur
- Avoir une prise de poids soudaine ou une perte de poids
- Présentant une baisse de l'apparence physique et / ou de l'hygiène personnelle
- Avoir une pupille de taille anormale ou des yeux injectés de sang
- Avoir une haleine, un corps ou des vêtements nauséabonds
- Apparaissant physiquement échevelé
- Avoir des tremblements
- Éprouver une coordination physique altérée
- Avoir un intérêt moindre pour les loisirs
- Changer les intérêts sociaux
- Avoir des problèmes d'argent ou financiers
- Avoir des problèmes relationnels liés à la consommation de substances
Diagnostic
Les critères diagnostiques du trouble lié à l'usage de substances comprennent un large éventail de signes et de symptômes résultant de l'usage de substances. Le DSM-5 énonce des critères spécifiques pour un diagnostic de trouble lié à l'usage de substances, notamment:
- Quantité: ingérer de plus grandes quantités d'alcool ou de drogues que prévu
- Contrôle: un désir infructueux d'arrêter d'utiliser ou de réduire la quantité d'utilisation
- Temps: passer beaucoup de temps à obtenir la substance et / ou planifier l'utilisation ou penser à l'utiliser
- Envie: un fort désir et des envies d'utiliser la substance.
- Obligations: une tendance à être incapable de s'acquitter de responsabilités majeures au travail, à l'école ou à la maison
- Social: Problèmes sociaux récurrents ou continus liés à la consommation de substances, mais quels que soient les problèmes, la consommation de substances continue.
- Activités: perte d'intérêt pour les passe-temps, renoncement à des engagements sociaux importants et / ou activités de loisirs manquantes en raison de la consommation de substances
- Danger: comportement à risque continu (comme l'alcool au volant), quelles que soient les conséquences du danger
- Dommage: consommation continue de substances, indépendamment de la connaissance des problèmes physiques ou psychologiques récurrents causés par la consommation de substances
- Tolérance: Une adaptation du corps, caractérisée par le cerveau qui tente de s'adapter au niveau anormalement élevé de drogues ou d'alcool dans le corps, au fil du temps. Il en résulte la nécessité d'augmenter la quantité d'alcool (ou de drogue) ingérée pour obtenir l'effet souhaité. Cela peut également entraîner une diminution de l'effet lors de l'utilisation de la même quantité de substance. Dans l'ensemble, la tolérance entraîne le besoin de plus en plus d'une substance, au fil du temps, pour obtenir le même niveau d'intoxication.
- Sevrage: éprouver des symptômes négatifs, appelés symptômes de sevrage, lors de l'arrêt de l'utilisation de la substance ou de l'utilisation de la substance pour éviter d'avoir des symptômes de sevrage. Les symptômes de sevrage comprennent de nombreux symptômes tels que tremblements, transpiration, augmentation du pouls, nausées et vomissements, insomnie, hallucinations et convulsions. Les symptômes de sevrage diffèrent selon le type de substance utilisée par une personne avant la désintoxication.
Catégories de troubles liés à l'usage de substances
Selon la substance et les symptômes, les personnes peuvent appartenir à différentes catégories de consommation de substances. Ceux-ci inclus:
- Trouble léger lié à l'usage de substances: répondant à deux à trois des critères ci-dessus.
- Trouble lié à l'usage de substances modérées: répondant à quatre à cinq des critères ci-dessus.
- Trouble sévère lié à l'usage de substances: répondant à au moins six des critères ci-dessus.
Les troubles liés à l'usage de substances peuvent également être identifiés par la substance de choix. Par exemple:
- Si la substance de choix est l'alcool: Le diagnostic serait un trouble lié à la consommation d'alcool léger, modéré ou grave.
- Si la substance de choix est les opioïdes: Le diagnostic serait un trouble lié à l'usage d'opioïdes léger, modéré ou grave.
Parmi les autres facteurs déterminants qui sont pris en compte lors de l'attribution d'un trouble lié à l'usage de substances, on peut citer le moment où une personne se trouve sur le continuum du rétablissement. Ceux-ci incluent:
- Rémission précoce: c'est lorsqu'une personne ne répond plus aux critères du DSM-5 pour avoir un trouble lié à l'usage de substances pendant au moins 3 mois mais moins d'un an.
- Rémission soutenue: Ceci après qu'une personne n'a pas satisfait aux critères du DSM-5 pour avoir un trouble lié à l'usage de substances pendant plus d'un an.
- Traitement d'entretien: Cela s'applique lorsqu'une personne prend un médicament de remplacement prescrit tel que la méthadone ou la buprénorphine pour un trouble lié à l'usage d'opiacés.
Comment la thérapie d'entretien est utilisée
Dans le traitement d'entretien, un médicament prescrit - comme la méthadone - est remplacé par une drogue hautement addictive - comme l'héroïne pour prévenir le sevrage, les fringales et dans le cadre d'une stratégie de réduction des méfaits.
Causes du trouble lié à l'usage de substances
Il n'y a pas de cause connue de trouble lié à la consommation de substances, mais plusieurs risques ont été identifiés.Une personne peut être plus susceptible de développer un trouble de consommation de substances si l'un de plusieurs facteurs est présent, notamment:
- Facteurs biologiques: les gènes, l’origine ethnique, le sexe et la présence de troubles de santé mentale d’une personne peuvent tous augmenter le risque de développer une dépendance. En fait, selon la Cleveland Clinic, près des deux tiers des personnes participant à des programmes de traitement de la toxicomanie sont des hommes.
- Environnement: L’environnement d’une personne - comme le fait d’être victime de mauvais traitements ou de négligence pendant l’enfance, la pression des pairs pendant les adolescents ou un niveau de stress intense à tout âge - peut augmenter le risque de développer un trouble lié à la consommation de substances.
- Âge: Il existe des âges spécifiques qui rendent une personne plus susceptible de développer un problème de consommation de substances. L'adolescence est une période particulièrement risquée en raison de changements dans le cerveau qui se prêtent à un manque de maîtrise de soi, à une mauvaise prise de décision et à un manque de capacités de jugement. De plus, lorsque des drogues sont introduites pendant le développement du cerveau d’un adolescent, cela peut entraîner une dépendance plus élevée.
Types de troubles liés à l'usage de substances
Il existe de nombreux types de troubles liés à l'utilisation de substances, notamment:
- De l'alcool
- Stimulants (comme la cocaïne et la méthamphétamine)
- Cannabis (marijuana)
- Inhalants (comme les solvants, les aérosols, les nitrites et les gaz)
- Hallucinogènes (tels que le LSD, la mescaline, le PCP et le DMT)
- Médicaments du club (comme la kétamine, l'ecstasy, le GHB et le flunitrazépam)
- Opioïdes (comme l'héroïne, l'oxycodone, la codéine, la morphine et d'autres types d'analgésiques sur ordonnance)
- Médicaments sur ordonnance et médicaments contre le rhume (comme les sirops contre la toux contenant du dextrométhorphane)
- Sédatifs, médicaments anti-anxiété et hypnotiques
- Stéroides anabolisants
- Cathinone synthétique (sels de bain)
- Nicotine (provenant de tabac ou de cigarettes électroniques / de vapotage)
Alors que différents types de substances peuvent provoquer divers signes et symptômes, la dépendance à tout type de substance entraîne la même action sur le centre de la toxicomanie dans le cerveau.
Traitement
Il existe plusieurs niveaux d’intensité du traitement de la toxicomanie, en fonction de la situation de chaque personne, notamment:
- Patients hospitalisés intensifs gérés médicalement (centres de désintoxication): programme médicalisé visant à aider une personne pendant la phase initiale de sevrage de l'usage de substances.
- Traitement résidentiel / hospitalier: Un hôpital ou un autre milieu hospitalier où les personnes diagnostiquées avec un trouble lié à l'usage de substances vivent 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. Les centres de traitement pour patients hospitalisés comprennent la thérapie par la parole quotidienne, des groupes de soutien, une éducation sur la toxicomanie et la toxicomanie, la thérapie familiale, et plus encore. Ils fournissent également un milieu sûr pour ceux qui sont très susceptibles de rechuter lorsqu'ils vivent dans leur environnement d'utilisation.
- Traitement ambulatoire intensif: programme de traitement intensif offrant une thérapie de groupe et individuelle, une composante éducative et d'autres modalités au cours d'un centre de traitement de jour dans lequel les participants se rendent pendant un nombre spécifique d'heures et de jours par semaine.
- Ambulatoire: type de programme ambulatoire moins intensif qui implique généralement moins d'heures et de jours par semaine; ce programme sert de traitement de suivi, conçu pour offrir une structure à plus long terme à ceux qui ont terminé des programmes hospitaliers ou ambulatoires intensifs.
Modalités de traitement
Les modalités de traitement courantes des troubles liés à l'utilisation de substances comprennent:
- Thérapie individuelle et / ou de groupe
- Une composante éducative pour en savoir plus sur la nature de la toxicomanie, du déni et de la prévention des rechutes
- Thérapie comportementale telle que la thérapie cognitivo-comportementale
Médicaments
Il existe de nombreux types de médicaments couramment prescrits pour aider à traiter la consommation de substances. Le type de médicament prescrit dépend de nombreux facteurs, y compris la phase de traitement dans laquelle se trouve une personne.
Des exemples de médicaments pour les troubles liés à l'usage de substances comprennent les médicaments pour traiter les différentes étapes du rétablissement.
Médicaments pour la désintoxication / le sevrage
Plusieurs médicaments différents sont administrés pendant qu’une personne est en cure de désintoxication, ces médicaments aident à gérer en toute sécurité les symptômes de sevrage d’une personne. Le type exact de médicament administré pendant la désintoxication dépend du médicament de choix de la personne en convalescence.
Médicaments pour les troubles liés à l'usage de substances après la désintoxication
Il existe de nombreux types de médicaments administrés pour diminuer les fringales d’une personne pour une substance, bloquer la capacité de se droguer à cause d’une drogue ou aider à réduire le comportement de recherche de drogue, tout en aidant à stabiliser la fonction cérébrale normale, notamment:
- Méthadone (Dolophine), naltrexone (Vivitrol) et (buprénorphine / naloxone) suboxone pour traiter les dépendances aux opioïdes. La naltrexone aide à bloquer les effets des opioïdes sur le cerveau et n'est utilisée qu'après la désintoxication d'une personne.
- La naltrexone bloque les récepteurs nerveux impliqués dans les effets gratifiants de la consommation d'alcool; il aide également à réduire les envies d'alcool.
- On pense que l'acamprosate (Campral) réduit les symptômes de sevrage à long terme (tels que l'anxiété et l'insomnie) et réduit potentiellement le risque de recommencer à boire.
- Le disulfirame (Antabuse) est un médicament utilisé depuis longtemps pour la consommation d'alcool. Il agit en provoquant un effet désagréable (comme des bouffées de chaleur, des nausées et des vomissements) lorsqu'une personne boit de l'alcool.
- Il existe de nombreux types de médicaments prescrits aux personnes souffrant de troubles concomitants; le type exact de médicament dépend de l'état de santé mentale traité.
Faire face
Le maintien de la sobriété après un traitement pour toxicomanie n'est pas une mince affaire. C’est un parcours de toute une vie qui consiste à apprendre continuellement à appliquer de nouvelles capacités d’adaptation à la vie de tous les jours. Certains directeurs se prêtent à aider une personne à faire face aux nombreux facteurs impliqués dans la guérison d'une dépendance, ces facteurs s'appliquent également à un conjoint, à un soignant et à d'autres membres de la famille, ils comprennent:
- S'impliquer dans le counseling ou la thérapie avec un thérapeute professionnel ou un conseiller en drogues et alcool autorisé.
- Continuez à participer à la thérapie jusqu'à ce que votre conseiller ou thérapeute vous informe que vous êtes prêt à terminer le programme.
- Demander une évaluation à un professionnel de la santé mentale Si vous présentez des signes de problèmes de santé mentale (double diagnostic).
- S'impliquer dans un groupe de soutien (comme les Alcooliques anonymes ou Narcotiques Anonymes) et s'engager à des réunions régulières et continues.
- Partager vos expériences avec d'autres alcooliques ou dépendants en convalescence.
- Équilibrer votre emploi du temps pour éviter des quantités excessives de temps d'idole.
- Établir une routine d'exercice régulière (avec l'approbation de votre fournisseur de soins de santé). L'exercice s'est avéré efficace dans certaines études pour améliorer la dépression; il s'est également avéré être un traitement complémentaire efficace pour les personnes prenant des médicaments antidépresseurs.
- Adopter un programme de réduction du stress - comme le yoga - visant à aider à faire face aux facteurs de stress quotidiens.
Soutenir un être cher
Pour les conjoints et les membres de la famille de personnes atteintes de troubles liés à l'usage de substances, il peut être essentiel que vous vous impliquiez dans un groupe de soutien (comme Alanon) et que vous cherchiez l'aide d'un professionnel de la santé mentale.
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