Une transplantation fécale, également connue sous le nom de bactériothérapie fécale ou greffe de microbiote fécal (FMT), est le processus de restauration des bactéries couramment présentes dans le tube digestif avec une infusion de matières fécales (selles) d'un donneur. Lorsque la bactérie du tube digestif est détruite à la suite d'une maladie, il peut être très difficile de revenir. Une transplantation fécale peut y contribuer.
Vertigo3d / Getty ImagesBien que cela puisse sembler un concept étrange ou désagréable, il est important de se rappeler que le corps a besoin de bactéries pour digérer les aliments. Les bactéries aident également à maintenir le mouvement normal des aliments et des selles dans l'intestin.
Raisons d'une transplantation fécale
Dans un système digestif normal, les centaines de bactéries différentes qui composent la flore normale travaillent pour maintenir l'équilibre, empêchant toute bactérie de proliférer. L'équilibre, cependant, est délicat. Lorsque les médicaments interfèrent, une prolifération peut se produire. Le résultat peut être dévastateur pour le système digestif.
Dans la plupart des cas, le système digestif rebondit tout seul, faisant repousser la flore normale. Dans d'autres, la prolifération se traduit par des épisodes répétés de détresse gastro-intestinale sévère et une flore normale trop faible pour être efficace. Pour ceux-ci, la bactériothérapie fécale est une option de traitement importante.
Les matières fécales sont le plus souvent transplantées comme traitement desClostridium difficilecolite, communément appeléeC. diff.
L'infection peut survenir lorsque la flore bactérienne du gros intestin est altérée, ce qui permetC. difficile proliférer et produire des toxines, qui peuvent provoquer des colites et des diarrhées graves, voire mortelles. Cela résulte généralement d'un traitement avec des antibiotiques qui tuent les bonnes bactéries en train de tuer les mauvaises bactéries.
Le traitement typique d'une infection à C. diff est une cure de 10 à 14 jours d'anti-C. difficile antibiotiques. Parfois,C. difficile la colite peut réapparaître après la fin du traitement. C'est pour ces cas réfractaires que la FMT a le plus retenu l'attention.
Des recherches ont été menées sur l'utilisation de transplantations fécales pour traiter la colite ulcéreuse et les maladies inflammatoires de l'intestin, mais pour l'instant, l'utilisation de la FMT pour ces affections est considérée comme expérimentale.
Qui n'est pas un bon candidat?
Une FMT peut être risquée chez certains patients, et votre médecin peut déconseiller la procédure dans les circonstances suivantes:
- Vous avez récemment subi une greffe de moelle osseuse
- Vous prenez des médicaments immunosuppresseurs
- Vous avez une cirrhose du foie
- Vous avez le VIH ou le sida
- Vous suivez un traitement contre le cancer
Processus de sélection des bailleurs de fonds
Contrairement à de nombreux types de procédures de transplantation, la transplantation fécale n'implique pas d'être ajoutée à une liste d'attente compétitive. En fait, les receveurs ne sont pas tant sélectionnés pour une greffe que les greffes sont organisées lorsque le besoin s'en fait sentir.
La plupart des bénéficiaires reçoivent un don d'une personne qu'ils connaissent après avoir demandé une telle assistance.
Types de donateurs
En règle générale, un ami ou un parent en bonne santé est considéré comme le candidat idéal pour un don fécal, mais toute personne consentante peut se porter volontaire pour contribuer. Il existe des bancs de selles qui collectent les selles à cette fin.
Les antécédents médicaux du donneur seront examinés, ainsi que leur état de santé actuel, et des analyses de sang seront effectuées pour exclure les infections.
Le donneur doit être exempt de maladies infectieuses, telles que l'hépatite A, B et C et le VIH. Il doit également être exempt de maladies parasitaires, de prolifération de levures, de maladie cœliaque et d'autres problèmes digestifs susceptibles d'être transmis au destinataire.
De plus, un donateur ne doit pas:
- Avoir pris des antibiotiques pendant trois semaines avant la greffe
- Vous avez une diarrhée chronique, une maladie inflammatoire de l'intestin ou un cancer colorectal
- Avoir eu (ou avoir actuellement) un comportement sexuel qui présente un risque élevé de maladies sexuellement transmissibles
- Suivre un traitement contre le cancer
Recherche en cours
Actuellement, les scientifiques font des recherches sur les soi-disant «super-donneurs», qui se réfèrent aux personnes dont les bactéries intestinales sont idéales pour la FMT. Cela rendrait théoriquement certaines personnes des donateurs plus désirables que d'autres.
La restauration autologue de la flore gastro-intestinale (ARGF) est une autre technique actuellement à l'étude. Dans ce processus, les patients qui risquent de détruire la flore normale de l'intestin - comme ceux qui subissent une greffe de cellules souches - fournissent un échantillon de leurs propres selles. L'échantillon est conservé, et si nécessaire, il est filtré et lyophilisé.
Une étude réalisée en 2018 au Memorial Sloan-Kettering Cancer Center a révélé que l'ARGF peut restaurer d'importantes bactéries intestinales qui peuvent être détruites chez les patients subissant une greffe de cellules souches pour un cancer du sang.
Avant la procédure
La veille de la procédure FMT, le donneur prendra un laxatif. Le lendemain matin, ils collecteront leurs selles dans un contenant appelé «chapeau» (obtenu au préalable dans une pharmacie) et les livreront au centre de soins ambulatoires où la greffe aura lieu.
L'échantillon sera préparé pour la transplantation en le mélangeant avec de l'eau stérile et en le filtrant à plusieurs reprises pour éliminer les solides. Une fois préparé, il doit être transplanté dans les six heures.
En tant que receveur, vous ne devez pas avoir pris d'antibiotiques pendant deux semaines avant la procédure. En supposant que c'est le cas, vous prendrez un laxatif (ou un lavement) la veille au soir afin que vos intestins soient vides.
Le jour de la transplantation, vous recevrez un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) pour empêcher les bactéries bénéfiques d'être tuées par les acides gastriques, ainsi qu'un médicament anti-diarrhéique (par exemple, le lopéramide) pour garder les selles transplantées dans votre instinct pendant qu'il s'installe.
Assurez-vous que quelqu'un vous ramène à la maison après la procédure.
N'essayez pas ceci à la maison
Les transplantations fécales ne doivent jamais être effectuées à la maison, même après avoir lu les instructions ou visionné une vidéo de la façon dont on se fait. Les risques incluent la perforation de votre côlon ou l'endommagement de votre rectum, ainsi que l'introduction de bactéries nocives dans votre système.
Le processus de transplantation
Les FMT ont généralement lieu dans un établissement ambulatoire. Les selles peuvent être transplantées de différentes manières. La gravité de votre maladie digestive, votre état de santé général et vos préférences personnelles seront tous pris en compte pour déterminer la méthode d'accouchement la plus appropriée pour vous.
Via lavement
Si la méthode de lavement est utilisée, l'échantillon de selles est placé dans le sac ou le flacon de lavement, puis perfusé dans le rectum où il est conservé aussi longtemps que possible.
Cela peut devoir être répété pendant quelques jours afin de réintroduire suffisamment la flore normale dans le tractus intestinal.
Par coloscopie
Un lavement ne s'étend que très loin dans le côlon, donc effectuer la greffe via une coloscopie est une autre méthode qui peut être utilisée.
Avec cela, l'échantillon de selles est placé dans un coloscope, qui est inséré dans l'anus et lentement avancé dans le côlon, où l'échantillon de selles est libéré.
La procédure prend environ 30 minutes et vous recevrez un sédatif.
Par endoscopie supérieure
S'il y a des contre-indications pour une coloscopie, la greffe peut être réalisée via une endoscopie supérieure.
Pour cette procédure, vous recevrez un sédatif. Un endoscope est inséré dans votre bouche et de l'air est utilisé pour ouvrir complètement l'œsophage, l'estomac et l'intestin. Les selles sont ensuite placées dans votre intestin grêle.
La procédure dure environ 15 à 20 minutes.
Par capsule
Avec cette méthode, les selles sont encapsulées dans trois couches de gélatine. Vous devez ingérer jusqu'à 40 capsules - chacune à peu près de la taille d'une grande multi-vitamine - au cours d'une journée ou de plusieurs jours; vous serez surveillé par votre médecin pour tout effet indésirable.
Une étude a révélé que l'efficacité de cette méthode était comparable à la procédure de coloscopie.
Via le tube d'alimentation
Une autre méthode utilise une sonde d'alimentation pour infuser l'échantillon de selles directement dans l'intestin. Ceci est généralement utilisé pour les patients qui ne peuvent tolérer d'autres méthodes. L'échantillon fécal est perfusé à travers une sonde nasale et placé directement dans l'intestin.
Après toute intervention, il vous sera demandé de retenir vos selles pendant au moins deux heures pour éviter d'éliminer les nouvelles bactéries.
Complications
Suite à une transplantation fécale, vous pouvez ressentir des effets secondaires, notamment:
- Inconfort ou crampes abdominales
- Constipation
- Ballonnements
- La diarrhée
- Éruptions ou flatulences
- Une réaction au sédatif
Des risques plus graves peuvent survenir lors d'une coloscopie ou d'une endoscopie, y compris des saignements et une perforation de l'intestin ou de l'intestin.
Les transplantations fécales ne sont pas sans risques très graves. En avril 2020, la FDA a publié une déclaration selon laquelle six patients qui avaient reçu des selles d'une certaine banque de selles avaient contracté des infections graves et que deux autres patients étaient décédés.
Après l'opération
Les transplantations fécales sont des procédures ambulatoires et vous rentrerez chez vous le jour même. Si vous avez reçu un sédatif, vous serez surveillé jusqu'à ce qu'il disparaisse avant de pouvoir quitter l'établissement.
Vous pouvez avoir de la diarrhée pendant quelques jours, mais la plupart des gens ressentent un soulagement des symptômes gastro-intestinaux dans les 48 heures; cela peut prendre jusqu'à trois mois pour que les bactéries intestinales ressemblent à celles du donneur.
Si les symptômes réapparaissent dans les quatre semaines, on pense que la procédure a échoué. Dans certains cas, elle sera répétée à l'avenir, bien qu'il n'y ait actuellement aucune directive spécifique pour un moment optimal pour une deuxième FMT.
Pronostic
Selon une revue de 2019, la bactériothérapie fécale a un taux de guérison de 70% à 93% chez les patients qui ont subi desC. difficileprolifération et les symptômes qui y sont associés.
Le taux de réussite est généralement le plus faible avec la méthode de délivrance de capsule et le plus élevé avec la méthode de coloscopie.
Un mot de Verywell
Les greffes de microbiote fécal sont devenues une méthode acceptée et efficace pour traiterC. Difficileinfections. Votre médecin peut vous conseiller sur les risques et les avantages et vous conseiller sur la procédure susceptible d'être la plus efficace dans votre cas.
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