Étant donné que le dépistage et le traitement précoces du VIH ont augmenté les taux d'espérance de vie par rapport à ceux de la population générale, une plus grande importance est désormais accordée à la santé des personnes âgées de 50 ans et plus, qui peuvent souffrir d'une maladie prématurée en raison du VIH à long terme. infection.
Selon les données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, en 2016, plus de 25 pour cent des 1,2 million d'Américains vivant avec le VIH - soit environ 313 000 personnes - font partie de cette population VIH vieillissante. Les estimations suggèrent que, d'ici quelques années, ce chiffre pourrait atteindre jusqu'à 50 pour cent.
monkeybusinessimages / iStockphotoMaladie prématurée
Bien que les mécanismes de cette condition - connue sous le nom de sénescence prématurée - ne soient pas entièrement compris, l'inflammation chronique peut également provoquer des effets similaires à ceux du vieillissement.
Avec le VIH, les lymphocytes T d'une personne, au cœur de la réponse immunitaire, deviennent de moins en moins capables d'identifier et de neutraliser les agents étrangers lorsqu'ils sont sous le fardeau de cette réaction inflammatoire persistante. Et il semble affecter de nombreux systèmes organiques, sinon tous, dans une certaine mesure.
L'inflammation chronique associée au VIH a été impliquée dans les taux plus élevés de maladies non associées au VIH - telles que les maladies cardiovasculaires, le cancer, les troubles neurocognitifs et le diabète de type 2 - qui apparaissent souvent dix à 15 ans plus tôt que prévu en la population générale non infectée par le VIH.
Même pour les personnes sous traitement anti-VIH qui sont capables de supporter des charges virales indétectables pendant des années à la fois, le risque de ces effets associés au vieillissement demeure élevé.
Pour compliquer encore les choses, le VIH et un certain nombre de médicaments antirétroviraux ont été associés à une augmentation de la graisse viscérale (intra-abdominale) chez les personnes vivant avec le VIH, ce qui peut alourdir le fardeau en sécrétant des protéines pro-inflammatoires directement dans la circulation sanguine.
Alors, que peut faire une personne pour vivre en meilleure santé avec le VIH et éviter les maladies et les conditions associées à une infection à long terme?
Faites-vous tester aujourd'hui
Pas moins de 20% des Américains vivant avec le VIH n’ont pas été testés pour le virus et, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), pas moins de 50% de la population mondiale du VIH n’a pas encore été testée.
Les directives actuelles du groupe de travail américain sur les services préventifs demandent le dépistage du VIH unique de tous les Américains âgés de 15 à 65 ans dans le cadre d'une visite de routine chez le médecin. Les groupes à haut risque, y compris les hommes sexuellement actifs qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH), sont encouragés à effectuer un test chaque année. Sans test, il n'y a aucun moyen de mettre en œuvre le traitement.
Commencez le traitement du VIH dès aujourd'hui
En juillet 2015, une étude présentée à la 8e Conférence internationale de la Société contre le sida à Vancouver a appelé à l'initiation immédiate d'un traitement antirétroviral (TAR) pour toutes les personnes vivant avec le VIH, quel que soit le stade de la maladie ou le nombre de CD4. L'étude, connue sous le nom d'essai de Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START), a confirmé que la prescription d'un TAR au moment du diagnostic réduisait la probabilité de maladie et de décès de 53%, tout en réduisant le risque de maladies non associées au VIH, comme les maladies cardiovasculaires (MCV). ) et certains cancers, de près des deux tiers.
En revanche, même les rares personnes capables de supporter des charges virales indétectables sans TAR - les personnes appelées «contrôleurs d'élite» - sont deux fois plus susceptibles d'être hospitalisées, trois fois plus susceptibles d'être hospitalisées pour MCV et quatre fois plus susceptibles d'être admises. pour les conditions psychiatriques par rapport aux contrôleurs non élitistes sous TAR totalement suppressif. S'il y a un «must» pour vivre longtemps et bien avec le VIH, c'est le début du traitement.
Arrêter de fumer
Les personnes infectées par le VIH sont deux fois plus susceptibles d'être des fumeurs que les personnes non infectées (42% contre 21% respectivement), ce qui entraîne près du double du risque de maladie cardiaque aiguë, deux fois la probabilité de décès par maladie respiratoire et 14 fois augmentation du risque de cancer du poumon.
En fait, plusieurs études ont conclu que le tabagisme reste le plus grand facteur de risque de morbidité et de mortalité des personnes vivant avec le VIH, réduisant l'espérance de vie de 12,3 ans par rapport aux non-fumeurs infectés par le VIH.
Bien que les programmes d'abandon du tabac ne soient pas toujours faciles - nécessitant en moyenne huit tentatives avant de réussir - l'accès au traitement a été beaucoup plus simple en vertu de la loi sur les soins abordables, avec deux tentatives annuelles d'abandon autorisées par le régime d'assurance-maladie et une variété de programmes de traitement offerts par Medicaid en tous les 50 états.
Obtenez vos photos
Les vaccinations importantes pour les adultes séropositifs comprennent la vaccination contre l'hépatite B, le virus du papillome humain (VPH), la pneumonie pneumococcique et le vaccin antigrippal quadrivalent annuel.
Le risque de cancer anal (fortement associé à l'infection par le VPH) est 25 fois plus élevé chez les personnes séropositives, tandis que le cancer du col utérin est multiplié par cinq. On s'attend à ce qu'un vaccin contre le VPH à trois doses réduise le risque de ces cancers jusqu'à 56 pour cent.
Avant de vous lancer dans une série de vaccination, assurez-vous de rencontrer votre médecin pour discuter des options et des risques. Bien que beaucoup réduisent considérablement le risque de comorbidités associées au VIH, d'autres peuvent en fait vous blesser, en particulier si votre système immunitaire est gravement compromis.
Discutez des statines avec votre médecin
Selon une étude de la Johns Hopkins University School of Medicine, l'utilisation de statines hypocholestérolémiants, associée à un traitement antirétroviral, peut réduire de 67% le risque de décès chez les personnes séropositives. Les enquêteurs ont rapporté qu'en plus de réduire les taux de cholestérol nocifs, les statines semblent également réduire l'inflammation chronique.
Bien que cela ne signifie pas que les statines soient indiquées pour toutes les personnes vivant avec le VIH, il y a des avantages à surveiller régulièrement les taux de lipides et d'autres indicateurs de maladie cardiovasculaire, en particulier chez les patients plus âgés ou chez ceux présentant des facteurs de risque associés (p. Ex., Antécédents familiaux, fumer, etc.).
Envisagez une supplémentation en vitamine D et en calcium
Une faible densité minérale osseuse (DMO) est courante chez les personnes vivant avec le VIH, ce qui entraîne des taux plus élevés de fractures des os et de la hanche, ainsi que le développement prématuré de l'ostéoporose. Des pertes de DMO comprises entre 2% et 6% sont généralement observées au cours des deux premières années du début du traitement antirétroviral - un taux similaire à celui des femmes au cours des deux premières années de la ménopause.
En conséquence, il est actuellement recommandé que toutes les femmes ménopausées séropositives et les hommes séropositifs de plus de 50 ans subissent un scan DEXA (absorbimétrie à rayons X bi-énergie) pour évaluer une éventuelle perte osseuse.
Un certain nombre d'études ont suggéré que la co-administration d'un supplément quotidien de vitamine B et de calcium peut aider à réduire le risque de fractures osseuses. Bien que la recherche reste loin d'être concluante, les lignes directrices américaines actuelles recommandent entre 800 et 1000 mg de vitamine D par voie orale par jour et 1000 à 2000 mg de calcium par voie orale par jour. Les patients souffrant d'ostéoporose peuvent bénéficier de médicaments de première intention tels que l'alendronate (Fosomax) et l'acide zolédronique (Zometa), qui peuvent aider à prévenir les fractures de fragilité ostéoporotiques.
Régime alimentaire et exercice
Les personnes vivant avec le VIH sont sujettes à une augmentation de la graisse corporelle en raison de l'infection par le VIH, ainsi que des médicaments utilisés pour traiter la maladie. Et même pour ceux qui suivent un traitement antirétroviral totalement suppressif, il n'est pas rare de voir des gains de 40 pour cent de graisse des membres et 35 pour cent de gains de graisse abdominale, avec une augmentation associative du risque de MCV et de diabète de type 2.
En plus des statines, la prise en charge du VIH doit inclure un régime alimentaire équilibré et réduit en gras et une combinaison d'entraînement aérobie et de résistance, quels que soient l'âge, le taux de CD4 ou le stade de la maladie. Avant de commencer le TAR, les taux de lipides et de glycémie doivent être testés, avec une surveillance régulière par la suite.
Conclusion: ne comptez pas uniquement sur les comprimés ou le régime alimentaire pour résoudre les problèmes de poids. Travaillez avec votre médecin et demandez des références à des nutritionnistes qualifiés et à des experts en conditionnement physique de votre région.
Obtenez régulièrement des tests Pap et des mammographies
Une attention particulière doit être accordée aux femmes vivant avec le VIH afin de prévenir le cancer du col de l'utérus et d'autres comorbidités connexes, de résoudre les problèmes liés à la grossesse, de prévenir la transmission du VIH de la mère à l'enfant et de lutter contre la sérodiscordance du VIH (c'est-à-dire lorsqu'un partenaire est séropositif et le l'autre est séronégatif).
Les femmes devraient discuter de tout projet concernant la grossesse au début des soins, tout en assurant un dépistage régulier par mammographie comme indiqué (annuellement pour les femmes de plus de 50 ans et individualisé pour les femmes âgées de 40 à 49 ans).
Les femmes séropositives doivent également recevoir un frottis cervical:
- Tous les ans jusqu'à 2 tests consécutifs sont négatifs, puis tous les 3 ans.
- A 6 mois après le traitement pour un résultat anormal, puis annuellement jusqu'à 2 tests consécutifs dépistages négatifs, puis tous les 3 ans.
Ne traitez jamais le VIH en isolement
Les patients et les médecins changent la façon dont nous regardons le VIH aujourd'hui. Cela signifie comprendre que le VIH ne peut pas être traité isolément, mais plutôt en tant que partie intégrante de nos soins de santé à long terme. En mettant davantage l'accent sur les comorbidités à long terme, le VIH est traité comme une facette des soins primaires.
L'une des idées fausses sur la prise en charge du VIH est qu'elle est limitée à un nombre fixe de tests de laboratoire (numération CD4, charge virale) et de dépistages de routine (MST, hépatite) et combinée à des visites régulières chez votre spécialiste du VIH.
En tant que tel, il est important de toujours informer votre médecin spécialiste du VIH de tous les soins spécialisés que vous recevez, y compris toute hospitalisation ou visite ambulatoire. Et ne présumez pas que quelque chose est nécessairement «sans rapport» avec le VIH, d'autant plus que la maladie peut se manifester avec un certain nombre de complications associées, des problèmes oculaires aux maladies bucco-dentaires en passant par les troubles neurologiques.
Si votre médecin de soins primaires est différent de votre médecin VIH, assurez-vous qu'il partage toujours les résultats, y compris les tests de laboratoire et autres rapports vitaux pour vos soins de longue durée.
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