Les objectifs du Millénaire pour le développement (OMD) sont huit objectifs stratégiques établis par les Nations Unies (ONU) en 2000, qui visent à améliorer la qualité de vie, la santé, l'éducation, le développement économique et l'environnement dans le monde d'ici 2015. un appel à «arrêter et inverser» la propagation du VIH, de la tuberculose et du paludisme - en particulier dans les régions à forte prévalence comme l'Afrique subsaharienne.
Burak Karademir / Getty ImagesAfin d'atteindre ces objectifs, un certain nombre d'organisations, y compris le Programme commun des Nations Unies sur le VIH / sida (ONUSIDA), ont fixé des objectifs mesurables permettant de réduire non seulement la prévalence et l'incidence mondiales du VIH, mais aussi de nombreux obstacles sociaux. qui continuent de brouiller les efforts de santé publique (y compris la stigmatisation du VIH, la violence sexiste et la criminalisation du VIH).
Depuis le lancement des OMD, il y a eu à la fois des critiques et des préoccupations concernant la durabilité de l'initiative dirigée par l'ONU, compte tenu de l'incohérence des financements à la suite de la récession mondiale et d'un nombre croissant - plutôt que décroissant - de nouvelles infections dans un pays. nombre d’États prioritaires clés, notamment l’Afrique du Sud et l’Ouganda.
Objectif n ° 1: réduire de 50% les transmissions sexuelles du VIH
De 2001 à 2011, l'incidence des nouvelles infections à VIH a chuté d'environ 21% dans le monde. Bien qu'une large couverture médiatique ait été donnée à un rapport de l'ONUSIDA en septembre 2013 citant une baisse de 33% des nouvelles infections, ce nombre incluait à la fois des adultes et des enfants. Du seul point de vue des transmissions sexuelles - en particulier chez les personnes âgées de 15 à 24 ans - les baisses ne représentent que la moitié de ce qui avait été envisagé par l'ONUSIDA, la plupart des données suggérant une baisse de 25% en Afrique subsaharienne et dans d'autres régions à forte prévalence.
Plus préoccupant encore est le nombre croissant de nouvelles infections signalées en Europe de l'Est et en Asie centrale, qui ont littéralement doublé depuis 2001 (principalement en raison de la consommation de drogues injectables). De même, le fait de ne pas éviter les infections à VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) contribuera probablement à une tendance à la hausse ou à la stagnation dans de nombreux pays développés et non développés.
En revanche, des gains impressionnants ont été réalisés dans les Caraïbes, où le nouveau taux d'infection a chuté d'environ 43% au cours de la même période.
Objectif n ° 2: Placer 15 millions de personnes séropositives sous traitement antirétroviral
En janvier 2014, près de 3 millions de personnes dans les pays en développement avaient été placées sous traitement antirétroviral (TAR). Les directives de traitement élargies publiées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en 2013 - dans lesquelles la thérapie peut désormais être initiée à un taux de CD4 de 500 cellules / mL ou moins - ne feront qu'augmenter le potentiel d'accès au TAR.
Malgré ces progrès, la cible des OMD n'a pas été atteinte en 2010, avec seulement 55% des 14,4 millions de personnes ayant besoin d'un traitement antirétroviral en bénéficiant. Plus inquiétant encore, seuls 28% des enfants éligibles avaient accès au TAR, moins de la moitié de celui des femmes sous TAR (63%).
En juin 2013, la couverture ARV la plus élevée avait été atteinte en Amérique latine et dans les Caraïbes (68%), l'Europe de l'Est et l'Asie centrale affichant la couverture la plus faible (19%).
Sur la base des tendances actuelles, il est possible d'approcher l'objectif de 15 millions de personnes sous TAR d'ici la fin de 2015, d'autant plus que l'achat de médicaments génériques a réduit le coût de certains schémas thérapeutiques à aussi peu que 8 dollars par mois.
Cependant, à moins que les nouveaux taux d'infection ne puissent être réduits d'environ 50% d'ici 2020, comme beaucoup l'espèrent, la pression économique liée à la fourniture d'un traitement antirétroviral à une population VIH toujours croissante sera grande.
Objectif n ° 3: Éliminer la transmission mère-enfant du VIH et réduire de 50% les décès maternels liés au sida
En juin 2013, l'ONUSIDA a signalé que sept pays africains avaient réussi à réduire de 50% le nombre de nouvelles infections à VIH chez les enfants depuis 2009. Une grande partie du succès est due à la conception de programmes antirétroviraux pour prévenir la transmission mère-enfant (TME), avec 75% du programme couverture dans de nombreux États prioritaires clés. Rien qu'en Afrique du Sud, les taux de TME ont chuté à 5%, contre 37% en 2000. De même, les interventions de TME au Botswana et en Namibie dépassent désormais largement les 90%, se rapprochant de ce qui serait considéré comme une couverture universelle en Afrique du Sud. cette population clé.
En termes de mortalité infantile, les OMD appelaient à une réduction des décès maternels liés au VIH à 38 décès pour 100 000 naissances. La plupart des données suggèrent que ces objectifs sont réalisables, des pays comme l'Afrique du Sud signalant aussi peu que 60 décès liés au VIH pour 100 000 naissances en 2014.
Pourtant, des inquiétudes subsistent quant au nombre d'enfants sous traitement antirétroviral. Alors que la couverture a augmenté d'environ 15% de 2009 à 2011, ces chiffres sont encore inférieurs à ceux des hommes et des femmes adultes (21%).
Objectif n ° 4: Réduire de moitié le nombre de décès dus à la tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH
Les OMD ont appelé à réduire le nombre de décès liés à la tuberculose (TB) parmi les personnes vivant avec le VIH à moins de 250 000 d'ici 2015. Alors que la tuberculose reste la cause de décès la plus fréquente pour cette population co-infectée, des progrès constants ont été observés dans un certain nombre de États prioritaires, 17 sur 44 rapportant une réduction de plus de 50% des décès en 2013.
Dans l'ensemble, il y a eu une réduction de 38% des décès liés à la tuberculose, renforcée par une identification accrue de la tuberculose, un meilleur contrôle des infections et une utilisation généralisée de médicaments prophylactiques pour prévenir l'infection dans les populations vulnérables.
L'accès accru au traitement antirétroviral a également contribué à la diminution du taux, en particulier avec la mise en œuvre de la «thérapie sous observation directe» (DOT) dans de nombreux pays à forte prévalence. La stratégie, par laquelle les médicaments antituberculeux sont administrés quotidiennement par des moniteurs de l'observance formés, a abouti à un taux de guérison impressionnant de 85% dans certaines des régions les plus durement touchées.
Malgré cela, un certain nombre de défis entravent les progrès. Aujourd'hui, plus d'un tiers des centres de traitement de la tuberculose n'offrent pas le DOT, alors que la plupart des cas de tuberculose multirésistante ne sont ni diagnostiqués ni traités conformément aux directives prescrites par l'OMS. Beaucoup plus inquiétant est le fait que, parmi les pays à forte prévalence du VIH / TB, seuls le Kenya et le Malawi administrent des ARV à plus de 50% des cas. Des progrès supplémentaires doivent être accomplis pour garantir une réduction de la mortalité liée à la tuberculose dans ces régions.
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