Depuis la promulgation de la loi sur les soins abordables en 2010, Medicare a subi des changements pour limiter les coûts. Ces changements peuvent avoir eu des conséquences inattendues. Si les soins que vous recevez à l'hôpital peuvent être améliorés, vous payez peut-être beaucoup plus cher pour les mêmes services lorsque vous êtes placé en observation.
Ariel Skelley / Mélanger Images / Getty ImagesFonctionnement du programme de réduction des réadmissions à l'hôpital
Être admis à l'hôpital est déjà assez pénible. Être admis une deuxième fois pour la même condition médicale au cours du même mois est encore pire. Lorsque les gens reviennent pour une réadmission dans un laps de temps aussi court, cela suggère que leurs soins n'avaient pas été optimisés ou qu'ils avaient quitté l'hôpital prématurément. Pour inciter les hôpitaux à améliorer les soins aux patients, le gouvernement fédéral a mis sur pied le Programme de réduction des réadmissions.
En octobre 2012, les Centers for Medicare et Medicaid ont commencé à pénaliser les hôpitaux qui comptaient un grand nombre de patients revenant pour leur admission dans les 30 jours. Le programme de réduction des réadmissions dans les hôpitaux, créé en vertu de la loi sur les soins abordables, examine spécifiquement les admissions pour crise cardiaque. , insuffisance cardiaque et pneumonie. Les arthroplasties de la hanche / du genou et la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) ont été ajoutées aux affections surveillées en 2015 et le pontage coronarien (PAC), une procédure réservée aux patients hospitalisés, a été inclus à partir de 2017. Les réadmissions pour des affections ciblées ont chuté de 21,5% en 2007. à 17,8% en 2015.
Avec Medicare réduisant les paiements aux hôpitaux de 3% pour des taux élevés de réadmissions, ces sanctions pourraient avoir un impact significatif sur la viabilité financière d'un hôpital. Rien qu'en 2018, 2573 hôpitaux ont fait face à des sanctions pour les réadmissions de patients hospitalisés par Medicare entre octobre 2017 et septembre 2018. Ces sanctions se sont ajoutées à 564 millions de dollars, soit une augmentation de 36 dollars par rapport à 2017.
Fonctionnement de la règle des 2 minuit
En octobre 2013, la loi sur les soins abordables a modifié la façon dont Medicare couvrait vos séjours à l'hôpital. Au lieu de baser sa couverture sur votre état de santé, il la base sur la durée de votre séjour à l'hôpital. À moins que vous ne subissiez une intervention chirurgicale figurant sur la liste des patients hospitalisés uniquement, la partie A ne prend effet que si votre séjour dépasse deux nuits. C'est ce qu'on appelle la règle des 2 minuit. Lorsque vous ne répondez pas à ces critères, vous êtes mis «sous observation».
Les séjours d'observation ont augmenté depuis que la décision est entrée en vigueur. Selon MedPac, «le nombre d'heures d'observation (à la fois emballées et payées séparément) a considérablement augmenté, passant d'environ 23 millions en 2006 à 53 millions en 2013».
Comment cela affecte ce que vous payez
Lorsque vous êtes admis à l'hôpital en tant que patient hospitalisé, vos prestations Medicare Part A prennent effet. Vous payez une franchise forfaitaire pour votre séjour qui couvre jusqu'à 60 jours. Cela a tendance à vous coûter moins cher que ce que vous paieriez si votre Medicare Part B (assurance médicale) payait la facture pour un séjour d'observation. Cela dit, la partie A a tendance à coûter plus cher au gouvernement.
La partie A prend en charge les séjours hospitaliers et la partie B les séjours d'observation.
Sur le plan logistique, vous payez des montants différents pour les mêmes soins en fonction de l'étiquetage de votre séjour à l'hôpital. Préférez-vous payer la franchise de la partie A de 1 340 $ ou 20% de tous les frais d'hospitalisation pour la couverture de la partie B?
Comment cela affecte votre séjour à l'hôpital
Les hôpitaux visent à éviter les réadmissions et les pénalités coûteuses. Avec la règle des 2 minuit et l'augmentation des séjours d'observation, cela pourrait les mettre à un avantage. Les séjours d'observation ne sont pas pris en compte dans la métrique de réadmission. Certains se demandent si les hôpitaux jouent le système en plaçant les patients sous statut d'observation pour contourner les amendes.
Cependant, les hôpitaux veulent également être remboursés pour leurs services. La vérité est que les hôpitaux sont plus susceptibles de recevoir des paiements de Medicare que de certains bénéficiaires à faible revenu qui ne peuvent pas se le permettre. Les hôpitaux pourraient profiter davantage des hospitalisations que des séjours d'observation.
Un mot de Verywell
Le programme de réduction des réadmissions à l'hôpital a ses avantages et ses inconvénients. Les réadmissions diminuent, ce qui signifie que les personnes reçoivent de meilleurs soins hospitaliers. Cependant, les hôpitaux peuvent manipuler la règle des 2 minuit pour éviter d'étiqueter le séjour à l'hôpital d'une personne comme une réadmission. La question ne devrait pas être de savoir ce qui profite le plus à l'hôpital, mais plutôt que vous recevez des soins appropriés et abordables en fonction de vos besoins médicaux. Si vous souffrez de l'un des problèmes de santé examinés par le Programme de réduction des réadmissions à l'hôpital, vous voudrez peut-être parler à vos fournisseurs de soins de santé pour vous assurer que vos ordres d'admission sont appropriés.
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