Medicaid et l'épidémie d'opioïdes

La dépendance aux opioïdes est un problème croissant aux États-Unis. De 1999 à 2017, qu'il s'agisse de médicaments sur ordonnance ou d'opioïdes illicites comme l'héroïne, 702 568 personnes sont décédées d'une surdose d'opioïdes. Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) rapportent que 130 personnes meurent chaque jour d'abus d'opioïdes. En 2018, 67367 personnes sont décédées des suites d'opioïdes. C'est pourquoi CMS Medicare a établi de nouvelles lignes directrices pour la prescription d'opioïdes.

Medicaid joue un rôle majeur dans le traitement de la toxicomanie. Avec un Américain sur cinq qui compte sur Medicaid pour ses besoins en matière de soins de santé, quels services le programme offre-t-il et ces services continueront-ils si le parti républicain réussit à abroger la loi sur les soins abordables, alias Obamacare?

L'abus d'opioïdes est partout

L'abus d'opioïdes n'est pas seulement un problème d'État. C'est un problème national.

Les décès par surdose ont augmenté d'un océan à l'autre en 2014. L'Ohio et la Californie ont souffert le plus avec plus de 2000 décès liés aux opioïdes chacun, tandis que New York, la Floride, l'Illinois, le Texas, le Massachusetts, la Pennsylvanie et le Michigan ont chacun signalé plus de 1000 décès par surdose. .

Tout comme l'abus d'opioïdes n'est pas régional, Medicaid ne se limite pas aux États. Medicaid, bien que techniquement géré par les États, est partiellement financé par des dollars fédéraux. Le gouvernement fédéral fixe les normes minimales pour savoir qui est éligible à Medicaid et quelle couverture de base doit être incluse dans le programme.

En 2017, l'American Health Care Act, comme il a été nommé à la Chambre des représentants des États-Unis, a proposé une refonte majeure du programme Medicaid qui réduirait le financement et modifierait les avantages essentiels pour la santé, y compris les services de santé mentale et les traitements de la toxicomanie, qui étaient couverts par le programme. . Le projet de loi, plus tard appelé Better Care Reconciliation Act, n'a pas été voté au Sénat américain. À présent, l'administration Trump cible à nouveau Medicaid, proposant de réduire son financement dans le budget de l'exercice 2020.

Traiter la dépendance aux opioïdes

La loi sur les soins abordables exigeait que les États participant à l'expansion de Medicaid couvrent le traitement des troubles liés à l'usage de substances. Cependant, la loi offrait une certaine flexibilité et permettait à chaque État de décider quels services individuels il souhaitait rembourser.

Il existe quatre niveaux de traitement différents à prendre en compte:

• Services ambulatoires (y compris la thérapie de groupe, la thérapie individuelle et les services de soutien au rétablissement)
• Services ambulatoires intensifs
• Services d'hospitalisation à court et à long terme
• Soins hospitaliers intensifs pour la désintoxication

Une étude enAffaires de la santéont évalué la couverture des États pour la toxicomanie de 2015 à 2016. Fait intéressant, les chercheurs ont constaté que la couverture n'était pas nécessairement plus élevée dans les États qui avaient l'expansion de Medicaid.

Treize États et le district de Columbia couvraient tous les services, et 26 États couvraient au moins un service à chaque niveau de traitement. Neuf États n'ont pas fourni de couverture Medicaid pour les soins de toxicomanie à deux niveaux de traitement ou plus.

Cependant, offrir ces services ne signifiait pas qu'ils étaient faciles d'accès. Près de la moitié des États ont exigé un type de processus d'approbation préalable appelé autorisation préalable avant de payer pour les soins intensifs en milieu hospitalier. Neuf États ont ajouté un plafond sur le montant qui pourrait être dépensé pour les services de récupération de la toxicomanie.

Traiter l'abus d'opioïdes avec des médicaments

Les principaux médicaments utilisés pour traiter la dépendance aux opioïdes sont la buprénorphine (marque Suboxone), la méthadone et la naltrexone (marques Depade, Revia et Vivitrol). Chaque médicament se lie aux récepteurs opioïdes dans le cerveau pour exercer son effet:

• Buprénorphine: la buprénorphine a tendance à être préférée comme traitement car elle dure le plus longtemps dans l'organisme. Elle prévient l'effet euphorique que les opiacés déclenchent habituellement et sa demi-vie varie de 24 à 42 heures.
• Méthadone: La méthadone est un opiacé synthétique qui aide à diminuer les fringales. Cependant, comme les autres opioïdes, elle peut entraîner une dépendance physique. La méthadone est souvent utilisée comme traitement d'entretien et peut être sevrée avec le temps. Sa demi-vie est variable, allant de 8 à 59 heures.
• Naltrexone: La naltrexone est destinée à diminuer les envies d'opioïdes et, dans certains cas, elle est même utilisée pour traiter la dépendance à l'alcool. La demi-vie est de 4 à 13 heures.

LeAffaires de la santéUne étude a montré que chaque État et le District de Columbia couvraient la buprénorphine et que quarante-huit États couvraient la naltrexone. La couverture pour la méthadone, cependant, était moins uniforme. Seuls 32 États ont inclus une couverture pour la méthadone dans leurs programmes Medicaid.

À l'instar des services de conseil et d'hospitalisation, l'autorisation préalable jouait un rôle dans la couverture des médicaments. La plupart des États exigeaient une autorisation préalable pour la buprénorphine tandis qu'un tiers d'entre eux exigeait des copays.

C'est déconcertant quand on y pense. Les personnes qui cherchent de l'aide pour une dépendance aux opioïdes se voient refuser un accès rapide au traitement lorsqu'elles en ont le plus besoin. Les retards de traitement sont la chose même qui pourrait les conduire à une rechute.

Coupes de financement à Medicaid

Il n'est pas réaliste de s'attendre à ce que Medicaid répare une épidémie nationale, pas si le financement du programme est réduit. Malheureusement, c'est ce qui peut arriver.

Le budget FY 2020 proposé par le GOP appelle à une réduction des dépenses de Medicaid de 1,5 billion de dollars sur 10 ans. Cela permettrait également de s'éloigner du financement fédéral traditionnel qui correspond actuellement aux dépenses de l'État Medicaid dollar pour dollar. Au lieu de cela, le gouvernement se tournerait vers des subventions globales ou des paiements par habitant pour financer le programme à partir de 2021. C'est-à-dire que chaque État recevrait un montant fixe en dollars du gouvernement en fonction du nombre d'individus sur Medicaid dans cet État.

Les États avec l'expansion de Medicaid seraient peut-être les plus durement touchés. Le budget de l'exercice 2020 tel qu'il se présente éliminerait le financement de l'expansion de Medicaid en vertu de la loi sur les soins abordables. Comme indiqué ci-dessus, ces États étaient tenus de fournir un traitement de la toxicomanie dans le cadre de leur accord d'expansion.

Si le budget de l'exercice 2020 est adopté, cela imposera aux États un fardeau important pour trouver des financements alternatifs alors que leurs propres budgets d'État sont déjà limités. On s'attend à ce que de nombreux États aient besoin de couper les services Medicaid pour rester à flot. Malheureusement, les services de santé mentale et le traitement de la toxicomanie peuvent être les premiers à être mis en place.

Un mot de Verywell

Il ne fait aucun doute que les coupes de Medicaid réduiraient l'accès aux services de santé mentale. Les changements dans ce que chaque État peut se permettre de couvrir affecteront les services que vous recevrez et rendront plus difficile pour les personnes aux prises avec une dépendance d'obtenir l'aide dont elles ont besoin.