Infertilité et maladie thyroïdienne

Compte tenu du rôle important que joue la thyroïde dans la fonction globale du corps, il n'est pas surprenant qu'un problème avec cette glande chez l'un ou l'autre des parents pleins d'espoir puisse être à l'origine de la déception mensuelle d'un test de grossesse négatif. Heureusement, lorsqu'on découvre qu'un trouble thyroïdien est une cause d'infertilité et qu'une fois qu'il est géré avec succès, la plupart des couples sont en mesure d'aller de l'avant avec leur projet de fonder une famille.

Problèmes de fertilité connexes

La recherche a lié à la fois l'hyperthyroïdie (souvent due à la maladie de Grave) et l'hypothyroïdie (qui résulte généralement de la thyroïdite de Hashimoto) à un certain nombre de problèmes qui peuvent interférer avec la fertilité chez les femmes et chez les hommes.

Chez les femmes

Pour les femmes, les problèmes de glande thyroïde peuvent se manifester de plusieurs manières différentes qui affectent la fertilité:

• Anomalies du cycle menstruel: L'hypothyroïdie chez la femme a été associée à des menstruations peu fréquentes, ou oligoménorrhée, dans lesquelles les règles sont espacées de plus de 35 jours. En revanche, une thyroïde hyperactive ou un excès d'hormones thyroïdiennes dans le sang (thyrotoxicose) sont associés aux deux hypoménorrhée (courtes périodes avec un flux très léger) et polyménorrhée, dans laquelle des saignements réguliers surviennent à des intervalles de moins de 21 jours.
• Perturbations de la fonction ovarienne: de faibles niveaux d'hormones thyroïdiennes peuvent interférer avec l'ovulation (la libération mensuelle d'un ovule par un ovaire), provoquant des cycles anovulatoires - cycles menstruels au cours desquels un ovule n'est pas libéré.
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): ce trouble endocrinien affecte environ 10% des femmes en âge de procréer et est la principale cause d'infertilité ovulatoire. Il se caractérise par des taux d'androgènes plus élevés que la normale (hormones mâles telles que la testostérone), qui provoque des règles irrégulières, absentes ou abondantes qui, à leur tour, affectent l'ovulation.
• Phase lutéale raccourcie: C'est la période de temps entre l'ovulation et la menstruation. Lorsqu'il est comprimé, un ovule fécondé peut être expulsé pendant la menstruation avant qu'il n'ait une chance de s'implanter et avant qu'une femme ne sache que la conception a eu lieu.
• Déséquilibres des œstrogènes et de la progestérone: des niveaux normaux des deux hormones sont essentiels à la fertilité.

Chez les hommes

Les façons dont les maladies thyroïdiennes peuvent avoir un impact sur la fertilité masculine n'ont été reconnues que récemment et ne sont pas entièrement comprises.

• Faibles taux de testostérone: une carence en cette hormone dans le sang peut affecter le développement des spermatozoïdes.
• Déséquilibres des taux sanguins de globuline liant les hormones sexuelles (SHBG): Également connue sous le nom de globuline liant la testostérone-œstrogène (TeBG), cette protéine, qui est produite par le foie, joue un rôle clé dans le transport de la testostérone, de la dihydrotestostérone (DHT) et de l'estradiol Chez les hommes atteints d'hypothyroïdie, les taux de SHBG peuvent être inférieurs à la normale; l'hyperthyroïdie peut entraîner des niveaux de SHBG trop élevés.
• Anomalies du sperme et du sperme: dans les études, l'hypothyroïdie compromet la motilité des spermatozoïdes (la capacité des spermatozoïdes à nager), la morphologie des spermatozoïdes (la forme du sperme) et le volume de sperme (la quantité d'éjaculat produit par un homme). Il a été démontré que l'hyperthyroïdie affecte également la quantité et la qualité des spermatozoïdes. Ceci est important car, selon l'American Urological Association (AUA), si un facteur d'infertilité masculine est diagnostiqué chez un couple qui a du mal à tomber enceinte, c'est presque toujours dû à un problème avec le sperme.

Chez les hommes, les maladies thyroïdiennes, en particulier l'hyperthyroïdie, ont également des effets sur la fonction sexuelle de diverses manières, notamment une diminution de la libido, une dysfonction érectile et une éjaculation précoce. Bien sûr, aucune de ces conditions ne rend un homme stérile, mais elles peut certainement rendre difficile pour un couple de donner suite aux tentatives de tomber enceinte naturellement.

Dysfonction sexuelle et maladie thyroïdienne

Diagnostic

L'infertilité est diagnostiquée chez un couple qui tente sans succès de tomber enceinte depuis un an en ayant des rapports sexuels non protégés. C'est à ce moment-là qu'il est conseillé à la plupart de consulter un spécialiste de la fertilité (généralement un endocrinologue de la reproduction; les hommes ayant des problèmes de fertilité peuvent également consulter un urologue). Étant donné que la fertilité féminine diminue considérablement avec l'âge, il est généralement conseillé aux femmes de 35 ans ou plus de consulter un spécialiste après six mois d'essais de conception, et celles de plus de 40 ans peuvent vouloir consulter un médecin de la fertilité avant même d'essayer.

Afin de se concentrer sur la ou les raisons pour lesquelles un couple est incapable de tomber enceinte, un médecin ordonnera une batterie de tests pour les deux partenaires.

Étant donné que les problèmes de thyroïde sont si courants chez les femmes, les tests de dépistage des maladies thyroïdiennes font souvent partie intégrante de leurs bilans d'infertilité. Ces tests ne sont généralement pas de routine pour les hommes, à moins qu'il n'y ait une raison de soupçonner un problème de thyroïde, comme des symptômes de maladie thyroïdienne.

Quoi qu'il en soit, si un test thyroïdien est effectué sur l'un ou l'autre des partenaires, il s'agira simplement d'évaluer un échantillon de sang. Il existe de nombreux types de tests sanguins thyroïdiens, mais les plus souvent effectués comprennent:

• Test TSH: TSH signifie «thyréostimuline», une hormone produite par l'hypophyse pour réguler les taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang. De faibles niveaux peuvent signifier qu'il y a trop d'hormones thyroïdiennes; des niveaux élevés peuvent signifier qu'il y en a trop peu.
• Test T4 gratuit: La T4, ou thyroxine, est la principale hormone produite par la thyroïde. «Libre» fait référence à la quantité de thyroxine disponible pour entrer dans la circulation sanguine en cas de besoin.
• Test T3 gratuit: T3, ou triiodothyronine, est l'autre hormone thyroïdienne majeure.
• Test TPO: Parfois, les taux sanguins d'anticorps à la peroxydase thyroïdienne seront mesurés pour aider à diagnostiquer les maladies thyroïdiennes auto-immunes, à savoir la maladie de Grave et la thyroïdite de Hashimoto.

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Traitement

Le traitement de l'infertilité causée par une maladie thyroïdienne ou dans laquelle un problème thyroïdien est un facteur contributif consiste, pour l'essentiel, à utiliser des médicaments pour ramener les taux d'hormones thyroïdiennes dans une fourchette normale. Pour les hommes, cela peut aider à améliorer la qualité du sperme et quantité.

Pour les femmes, la normalisation des niveaux d'hormones peut aider à corriger les problèmes menstruels ou ovariens qui peuvent être à l'origine de l'infertilité. Des niveaux idéaux d'hormones thyroïdiennes sont également nécessaires pour que la conception ait lieu, pour que les traitements contre l'infertilité tels que la FIV soient couronnés de succès et pour qu'une nouvelle grossesse reste viable.

Selon des études, une valeur de TSH inférieure ou égale à 2,5 mUI / L indique des niveaux d'hormones thyroïdiennes sains pendant la grossesse.

Dans le cas de l'hypothyroïdie, cela signifie un traitement hormonal substitutif.Le médicament le plus souvent prescrit est la lévothyroxine, une forme synthétique de T3 disponible sous plusieurs noms de marque, y compris Synthroid, Levothroid, Levoxyl et Tirosint. Parfois, la triiodothyronine synthétique est incluse dans le traitement des maladies thyroïdiennes, mais cela est inhabituel.

Le traitement de l'hyperthyroïdie est un médicament antithyroïdien qui agit en amenant la thyroïde à produire moins d'hormones. En règle générale, le tapazole (méthimazole) est le médicament antithyroïdien préféré pour traiter l'hyperthyroïdie; cependant, ce médicament est associé à des malformations congénitales lorsqu'il est pris au cours du premier trimestre de la grossesse. Dans le même temps, l'alternative, le propylthiouracile, peut provoquer de graves lésions hépatiques chez les adultes et les enfants. Cependant, c'est généralement le médicament antithyroïdien préféré des femmes qui souffrent d'hyperthyroïdie de la maladie de Graves et qui essaient de concevoir.

Faire face

Il ne fait aucun doute que l'infertilité est l'un des problèmes médicaux les plus difficiles auxquels un individu ou un couple est confronté. Cela est particulièrement vrai quand on ne sait pas pourquoi la conception ne se produit pas, techniquement connue sous le nom d'infertilité inexpliquée. Même lorsque la ou les causes de l'infertilité sont découvertes, le stress et l'incertitude persistante peuvent être accablants pour ceux qui souhaitent avoir un enfant.

Cela dit, lorsqu'il s'avère que la maladie thyroïdienne est impliquée dans l'infertilité, il devrait être réconfortant de savoir que, que l'homme ou la femme soit affecté, elle peut généralement être traitée avec succès par des médicaments pour ramener les niveaux thyroïdiens dans une fourchette normale. Pendant ce temps, il est important que les deux partenaires soient ouverts et se soutiennent l'un l'autre pendant le traitement. Une fois les niveaux thyroïdiens normalisés, les chances de conception devraient être considérablement augmentées à condition que les deux partenaires soient en bonne santé.