La tachycardie sinusale inappropriée (IST) est une affection caractérisée par une fréquence cardiaque anormalement rapide (tachycardie), à la fois au repos et à l'effort, qui affecte généralement des personnes plus jeunes qui sont par ailleurs en parfaite santé. Ceux qui souffrent de TSI éprouvent généralement des palpitations sévères ainsi qu'une intolérance à l'exercice et de la fatigue, et la condition peut être assez handicapante. Le traitement efficace des IST, malheureusement, est souvent difficile.
L'ivabradine est un médicament relativement nouveau commercialisé pour le traitement de l'angine de poitrine et de l'insuffisance cardiaque. Ces dernières années, l'ivabradine s'est révélée très prometteuse pour le traitement des IST. Les rapports indiquent qu'il pourrait également être efficace pour d'autres syndromes de dysautonomie dans lesquels la tachycardie est souvent une caractéristique importante.
Photothèque scientifique / Getty ImagesComment Ivabradine agit-il?
L'ivabradine a été initialement développée pour le traitement de l'angine de poitrine et a été approuvée pour une utilisation dans une grande partie du monde en 2005. Elle a été approuvée aux États-Unis en avril 2015 pour le traitement de l'insuffisance cardiaque, mais pas pour les IST.
Ivabradine dans IST
Plusieurs petits rapports - décrivant souvent un ou deux patients - ont commencé à apparaître peu de temps après l'entrée en service clinique du médicament, suggérant que l'ivabradine pourrait être utile dans le traitement des patients atteints de TSI. Puis, en 2012, un essai clinique randomisé et contrôlé par placebo bien conçu a été rapporté en Italie, qui a conclu que l'ivabradine pouvait en effet être particulièrement efficace pour cette affection. Les patients IST randomisés pour recevoir de l'ivabradine ont montré une réduction d'environ 70% des symptômes, et environ 50% des patients traités ont rapporté la résolution immédiate et complète des symptômes. Les effets secondaires étaient minimes. Comparé à ce qui est généralement observé avec d'autres traitements médicaux utilisés pour les IST, un tel résultat est en effet frappant.
En 2013, un essai non randomisé avec l'ivabradine chez 24 patients atteints de TSI a montré des résultats favorables similaires. Dans cet essai, cependant, le médicament a été arrêté chez 10 patients après un an pour voir ce qui se passerait (les autres patients ont refusé d'arrêter de prendre le médicament), et 8 de ces 10 patients n'ont pas eu de récidive de l'IST.
Ivabradine pour POTS et syncope vasovagale
Le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS) et la syncope vasovagale sont deux autres syndromes de dysautonomie dans lesquels la tachycardie du nœud sinusal joue souvent un rôle important dans la production de symptômes. Il n'est donc pas surprenant que les médecins choisissent d'essayer l'ivabradine dans ces conditions.
Il existe des données limitées sur l'utilisation de l'ivabradine pour le POTS, mais des médecins du monde entier ont utilisé le médicament chez certaines personnes atteintes de cette maladie. Cependant, les données existantes suggèrent que, au moins chez certaines personnes, le contrôle de la tachycardie avec l'ivabradine peut réduire ou éliminer les autres symptômes associés au POTS. Un essai clinique randomisé utilisant l'ivabradine pour POTS est actuellement en cours en Israël.
Alors que la syncope vasovagale est associée à une chute brutale de la pression artérielle et (généralement) de la fréquence cardiaque, il est bien connu qu'avant la perte de conscience (c'est-à-dire pendant les «symptômes d'avertissement», les personnes ressentent souvent cette anormalementrapide la fréquence cardiaque est souvent présente. Dans une étude pilote de 25 patients atteints de syncope vasovagale qui ont démontré une telle tachycardie juste avant de s'évanouir, plus de 70% ont eu des résultats favorables avec l'ivabradine - soit une réduction significative ou une élimination des symptômes.
Ainsi, l'ivabradine est très prometteuse pour toutes les dysautonomies dans lesquelles la tachycardie sinusale est une caractéristique majeure.
Effets secondaires
Bien que ce médicament soit utilisé depuis plus d'une décennie en Europe, dans une grande partie de l'Asie et en Russie, en Australie et au Canada, il n'a été approuvé aux États-Unis qu'en avril 2015. De plus, la seule indication approuvée pour l'ivabradine aux États-Unis est pour le traitement de l'insuffisance cardiaque. (Ivabradine est commercialisée par Amgen, sous le nom commercial Corlanor.)
Si vous vivez aux États-Unis et avez un IST (ou l'une des autres dysautonomies susceptibles de répondre à ce médicament) et si votre médecin pense que l'ivabradine peut vous être bénéfique, il est désormais en mesure de vous la prescrire. Cependant, puisque l'ivabradine n'est étiquetée pour l'insuffisance cardiaque qu'aux États-Unis, votre médecin doit être prêt à le prescrire pour une utilisation «hors AMM». Dans tous les cas, l'ivabradine est désormais une option réaliste, même pour les Américains qui ont des IST.
L'ivabradine bloque le canal If, un canal dans les membranes cellulaires qui permet au sodium et au potassium d'entrer dans les cellules. Le canal If (le «f» signifie «drôle», ainsi nommé parce que ce canal se comporte différemment de la plupart des autres canaux ), joue un rôle majeur dans le déclenchement du nœud sinusal, qui régule le rythme cardiaque normal. En bloquant le canal If, l'ivabradine ralentit la vitesse de déclenchement du nœud sinusal et ralentit ainsi la fréquence cardiaque. Ce mécanisme de ralentissement de la fréquence cardiaque sinusale est fondamentalement différent des mécanismes employés par les bêtabloquants et les inhibiteurs calciques, de sorte que l'ivabradine produit souvent un ralentissement de la fréquence cardiaque même lorsque ces autres médicaments ne le font pas.
Le seul effet secondaire important signalé avec l'ivabradine, observé chez environ 15% des patients, est une condition visuelle appelée «phénomène lumineux». Ce phénomène est décrit comme une «luminosité» anormale des champs visuels, sans aucun changement de acuité visuelle. On pense qu'il résulte du blocage d'un canal dans les cellules rétiniennes qui est similaire au canal IF dans le cœur. Heureusement, cet effet secondaire est généralement léger et se résout le plus souvent tout seul. Un rapport récent suggère que les patients sous ce médicament peuvent présenter un risque accru de fibrillation auriculaire. D'autres effets secondaires moins courants comprennent des maux de tête et des étourdissements. Dans l'ensemble, le médicament serait assez bien toléré.
.jpg)
