Les blocs de branche médiale ont une place importante dans la médecine des maux de dos. SelonMédecine électronique, plusieurs experts estiment que les problèmes de l'articulation facettaire sont à l'origine de la plupart des cas de lombalgie mécanique (peut-être 80%).
Tom Merton / Getty ImagesComprendre votre anatomie peut être utile pour comprendre ce mal de dos et son traitement. Il y a deux articulations à facettes dans chaque segment et, ensemble, elles fournissent environ 36% de la stabilité de la colonne vertébrale pour ce segment, tout en facilitant en même temps certains types de mouvement. Les articulations à facettes sont également appelées articulations zygapophysaires ou articulations en Z.
Le nerf médial vit juste à l'extérieur et innerve les articulations facettaires. C'est également l'une des trois branches d'un nerf plus gros appelé le ramus dorsal, qui est le premier nerf subdivisé issu de la racine nerveuse spinale. Rappelez-vous, dorsal signifie dos et ramus signifie branche.
Les trois nerfs qui partent de la branche dorsale desservent de nombreuses zones, y compris les principaux muscles du dos. La branche médiale affecte en particulier l'articulation facettaire elle-même ainsi que les muscles profonds du dos tels que l'interspinales, le multifidus et quelques autres. La branche médiale atteint également au moins un ligament rachidien (l'interépineux) et éventuellement deux (le ligament jaune également).
Que sont les blocs de branche médiale?
Lorsque vous avez un bloc de branche médial, un anesthésique local tel que la lidocaïne est injecté dans le nerf médial de l'articulation facettaire. L'injection de l'anesthésique local dans le nerf médial aide les médecins à diagnostiquer les maux de dos. Si l'injection soulage au moins 50% de votre mal de dos habituel, votre médecin confirmera probablement que la douleur provient de l'articulation facettaire et recommandera l'ablation par radiofréquence comme traitement. Les blocs de branche médiale sont également utilisés pour diagnostiquer les douleurs articulaires sacro-iliaques.
Vous pouvez avoir un bloc de branche médial sur un seul côté de l'articulation facettaire ou sur les deux. Lorsque les deux côtés sont traités, cela s'appelle une injection bilatérale.
Blocs de branche médiale ou injections intra-articulaires
Un autre type d'injection utilisé pour diagnostiquer les maux de dos est l'injection intra-articulaire. Cette injection va directement dans l'espace articulaire de la facette qui est entouré d'une capsule faite de tissu fibreux dur. Une étude de 2012 publiée dans la revueMédecin de la douleuront constaté, entre autres, que l'association entre les blocs de branche médiale et le succès du traitement des facettes articulaires peut être plus importante que celle entre les injections intra-articulaires et le succès du traitement. Cela dit, les auteurs demandent que des études supplémentaires de haute qualité soient menées sur le sujet avant de pouvoir confirmer ce résultat.
Blocs de branche médiale comme traitements
Bien que la plupart du temps, le bloc de branche médial soit administré à des fins de diagnostic, il est également parfois utilisé comme thérapie.
Une étude de 2013 publiée dans leAnnales de la médecine de réadaptation ont constaté que pour les personnes qui avaient des blocs de branche médiale pour une douleur articulaire chronique liée à une fracture ostéoporotique après une vertébroplastie ou un traitement conservateur, les résultats étaient bons un an après l'injection. Les auteurs disent que le bloc de branche médial a permis un soulagement de la douleur et une récupération fonctionnelle pour ces patients.
Mais une étude de 2012 qui a évalué divers traitements des articulations des facettes thoraciques n'a trouvé que des preuves équitables de blocs de branche médiale comme moyen de soulager la douleur chronique dans cette zone. Cela dit, les chercheurs n'ont même pas été en mesure de comparer les blocs de branche médiale avec les injections intra-articulaires, car il n'y avait aucune preuve pour les traitements intra-articulaires. Et lePM&R étude mentionnée ci-dessus mis à part, seules des preuves limitées ont été trouvées pour la neurotomie par radiofréquence. L'utilisation de l'ablation par radiofréquence et / ou de la neurotomie est plus courante pour le traitement des douleurs articulaires facettaires que pour les blocs de branche médiale.
L'ablation par radiofréquence est une procédure ambulatoire dans laquelle de la chaleur est appliquée aux nerfs autour de l'articulation facettaire, tuant les cellules. Au fil du temps, le corps remplace les cellules nerveuses mortes par du tissu cicatriciel. Même si l'ablation par radiofréquence est considérée comme un traitement controversé, l'ablation des articulations des facettes lombaires peut procurer un soulagement de la douleur plus durable que dans d'autres zones de la colonne vertébrale. Une étude de 2015 publiée dans leJournal international d'anesthésie et d'anesthésiologieont constaté que deux ans après l'ablation par radiofréquence de la colonne lombaire, les patients se portaient bien en termes de gestion de la douleur, de capacité à fonctionner et de la quantité de médicaments contre la douleur dont ils avaient besoin.
Dans une neurotomie, le même type de chaleur - des ondes radio - est appliqué afin de soulager temporairement la douleur. Une étude de 2012 publiée dans la revuePM&R(Médecine physique et réadaptation) ont constaté que le soulagement de la douleur résultant des procédures de neurotomie par radiofréquence durait entre sept et neuf mois pour la plupart des patients, et cela était vrai, que la zone traitée soit dans le cou ou le bas du dos.
Que se passe-t-il dans un bloc de branche médiale?
La procédure aura très probablement lieu dans un établissement ambulatoire et vous ne serez pas endormi. Le médecin commencera par vous administrer un anesthésique local pour engourdir votre peau et les tissus près de l'articulation facettaire. Vous vous allongerez sur le ventre pour permettre au médecin d’atteindre vos facettes articulaires, situées à l’arrière de la colonne vertébrale.
Ensuite, le médecin insérera une aiguille reliée à une caméra appelée fluoroscope dans la zone de l'articulation des facettes. Grâce à l'aiguille, un colorant de contraste sera injecté dans la zone. Cela permet au médecin de voir si l'agent anesthésiant à utiliser couvre ou non toute la zone autour de l'articulation facettaire. Ensuite, l'anesthésique est injecté dans l'articulation.
Une fois l'anesthésique injecté, votre médecin peut vous demander d'effectuer les mêmes mouvements qui provoquent normalement votre douleur ou vos symptômes. Selon Alex Vaccaro, MD, professeur de neurochirurgie et de chirurgie orthopédique à l'Université Thomas Jefferson de Philadelphie et codirecteur de leur centre des lésions de la moelle épinière, entre 50% et 75% de soulagement de la douleur donneront à votre médecin une raison de confirmer que votre mal de dos provient de votre articulation facettaire et / ou de votre nerf de branche médiale.
Étant donné que chaque articulation à facette est alimentée par deux nerfs de branche médiale (un de la vertèbre au-dessus et un de la vertèbre en dessous), vous recevrez probablement deux injections d'anesthésique pour chaque articulation à facette marquée pour le traitement.
Cela peut prêter à confusion en ce qui concerne le codage médical et la facturation. En fait, ces dernières années, des problèmes de documentation d'injection articulaire à facettes ont conduit à un degré important de fraude à Medicare.
Fraude et abus de Medicare liés aux injections de facettes
Un rapport de 2008 publié par le Bureau de la santé et des services sociaux de l'inspecteur général a constaté une augmentation de 76% des paiements de Medicare pour les blocs à facettes entre les années 2003 et 2006. Les auteurs ont constaté que parmi ceux-ci, 63% des services d'injection étaient mal documenté, mal codé (82% d'entre eux ont entraîné des trop-payés de Medicare) et / ou pas médicalement nécessaire.
En 2006, Medicare a versé 81 millions de dollars pour des services médicaux qui n'étaient pas bien documentés ou pas du tout documentés. Le rapport indique que si certains de ces paiements inappropriés étaient fondés sur des erreurs de documentation, d'autres pourraient bien être des injections qui ne se sont même jamais produites. Selon le rapport, la plupart du temps, les médecins ont au moins soumis un dossier patient à Medicare, mais dans certains cas, ils ne l'ont même pas fait et ils ont quand même été payés.
Certaines des erreurs dans les dossiers soumis à Medicare comprenaient des descriptions manquantes de la procédure effectuée ou des détails manquants, par exemple, une identification du niveau de la colonne vertébrale et / ou du côté du dos (c'est-à-dire droit, gauche ou les deux) qui ont reçu l'injection.
Les codes complémentaires de facturation qui étaient censés indiquer des injections bilatérales (c'est-à-dire la prise de vue des deux côtés de votre facette articulaire) ont entraîné 50% de paiements de plus que ce que Medicare aurait dû autoriser, indique le rapport. Les auteurs du rapport affirment que si certaines de ces erreurs étaient probablement accidentelles, d'autres étaient probablement des cas de fraude intentionnelle.
Le rapport indique également que les médecins des établissements ambulatoires sont plus susceptibles de commettre de telles erreurs et / ou de commettre des fraudes que ceux qui exercent dans les hôpitaux. La comparaison était de 71% des services d'injection facettaire fournis dans un bureau à 51% pour ceux donnés dans un établissement comme un hôpital.
Les pires infractions, cependant, étaient peut-être ces injections qui n'étaient pas médicalement nécessaires. Selon le rapport, le total de cette version de la fraude médicale était de 17 millions de dollars.
-and-ibuprofen.jpg)
