Traiter un poignet cassé

Un poignet cassé fait partie des fractures les plus courantes. En fait, les fractures du poignet sont l'os le plus fréquemment brisé chez les patients de moins de 65 ans (après cet âge, les fractures de la hanche deviennent l'os cassé le plus courant). Environ 1 fracture sur 6 traitée dans les salles d'urgence est une fracture du poignet.

Habituellement, lorsqu'un médecin décrit une fracture du poignet, il fait référence à une fracture du radius (l'un des deux os de l'avant-bras). Il existe d'autres types d'os cassés qui se produisent près du poignet, mais une fracture typique du poignet signifie généralement que l'extrémité du radius a été brisée. D'autres os qui peuvent se briser près de l'articulation du poignet comprennent le scaphoïde et le cubitus.

Signes et symptômes

Une fracture du poignet doit être suspectée lorsqu'un patient blesse son articulation du poignet et ressent des douleurs dans cette zone. Les symptômes courants d'une fracture du poignet comprennent:

• La douleur au poignet
• Gonflement
• Déformation du poignet

Lorsqu'un patient se présente aux urgences avec une douleur au poignet et la preuve d'un poignet éventuellement cassé, une radiographie de la zone blessée sera obtenue. S'il y a un poignet cassé, les radiographies seront soigneusement examinées pour déterminer si la fracture est dans une position appropriée et pour évaluer la stabilité des fragments osseux.

Traitement

Le plus souvent, les poignets cassés peuvent être traités dans un plâtre. Le poignet est une zone de votre corps qui se prête très bien au traitement par plâtre. Si les os ne sont pas dans la bonne position, une légère sédation ou une anesthésie locale peut être utilisée afin que votre médecin puisse réinitialiser la fracture. Cela s'appelle «réduire» une fracture du poignet, et en effectuant des manœuvres spécifiques, votre médecin peut être en mesure de réaligner le poignet cassé.

Quand une intervention chirurgicale pourrait être nécessaire

Il s'agit d'une question à laquelle il est difficile de répondre et doit être traitée au cas par cas. Même sur une base individuelle, les orthopédistes peuvent différer sur leur opinion sur le traitement optimal pour une fracture donnée.

Certains des éléments suivants sont des considérations importantes pour déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire ou non pour un poignet cassé:

• Âge et exigences physiques du patient: Si un patient est jeune et actif, tous les efforts seront faits pour rétablir le poignet à la normale. Dans certaines fractures du poignet, cela peut aider à prévenir les problèmes dans les années à venir. Cependant, si le patient n'a pas besoin de fortes sollicitations du poignet, ou si le patient est âgé, une restauration parfaite des os cassés peut ne pas être nécessaire.
• Qualité des os: si l'os est mince et faible, ce qui signifie que l'individu souffre d'ostéoporose, la chirurgie peut être moins bénéfique. Si des plaques et des vis sont utilisées pour réparer une fracture, la qualité osseuse doit être adéquate pour fixer les vis. La chirurgie est traumatisante pour l'os, et parfois le meilleur plan d'action est de minimiser les dommages supplémentaires à l'os et de traiter dans un plâtre.
• Emplacement de la fracture: si la fracture implique le cartilage de l'articulation du poignet, une intervention chirurgicale peut être plus probable. Alors que l'os peut se remodeler avec le temps, la surface cartilagineuse de l'articulation du poignet ne le peut pas. Si les surfaces cartilagineuses ne sont pas suffisamment alignées avec une manœuvre de réduction (réinitialisation), une intervention chirurgicale peut être envisagée.
• Déplacement de la fracture: Si les os sont gravement désalignés, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour positionner correctement les fragments. Ceci est généralement tenté sans chirurgie, mais il est possible que le muscle et le tendon soient piégés et bloquent la réinitialisation. De plus, certaines fractures peuvent être instables et ne pas rester en place même avec un plâtre bien ajusté. Ceux-ci peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour positionner correctement la fracture.
• Adéquation de la prise en charge non chirurgicale: si une fracture est déplacée, le patient aura généralement une tentative de réduction ou de repositionnement de l'os cassé. Parfois, il est difficile de repositionner les os sans chirurgie. D'autres fois, le positionnement est satisfaisant, mais la coulée peut ne pas maintenir la fracture dans cette position. La chirurgie peut généralement être pratiquée à tout moment au cours des deux premières semaines suivant une fracture pour restaurer les os dans leur position correcte.

Comme indiqué précédemment, la chirurgie n'est généralement pas nécessaire pour une fracture du poignet, mais elle peut être envisagée dans certaines situations. Si une intervention chirurgicale est effectuée, il existe plusieurs options de traitement. Certaines fractures peuvent être fixées avec des broches pour maintenir les fragments en place. Une autre option est un fixateur externe, un appareil qui utilise des broches à travers la peau et un appareil à l'extérieur de la peau pour tirer les fragments en position. Enfin, des plaques et des vis peuvent être utilisées pour positionner correctement la fracture.