La douleur chronique est considérée comme une épidémie en Amérique. Non seulement des millions de personnes en vivent-elles, si l'on additionne le coût du traitement et la perte de productivité, cela donne un impact économique estimé à 635 milliards de dollars chaque année.
Bon nombre des problèmes de douleur chronique les plus courants sont bien connus, mais certains d'entre eux ne sont pas reconnus et sous-diagnostiqués depuis des décennies, laissant un nombre incalculable de personnes sans traitement approprié.
Les problèmes de douleur chronique les plus courants aux États-Unis sont:
- Migraine
- Syndrome du côlon irritable (SCI)
- Arthrose (OA)
- Vulvodynie
- Trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM)
- La fibromyalgie
Ensemble, ces six conditions affectent plus de 150 millions d'Américains.
Définition des conditions de douleur chronique
La douleur chronique est définie comme durant trois mois ou plus, causant une détresse émotionnelle importante ou une incapacité fonctionnelle, et ne s'expliquant pas par une autre maladie chronique.
La migraine, le SCI, la vulvodynie et la fibromyalgie sont définies comme des douleurs primaires chroniques, ce qui signifie qu'elles impliquent une douleur non due à d'autres conditions.
L'arthrose et l'ATM sont considérés comme des douleurs musculo-squelettiques secondaires chroniques, ce qui signifie que la douleur d'un problème musculo-squelettique (inflammation, lésions articulaires) est un problème à part entière. Elles ont été incluses en raison de leur énorme impact, car leur principal symptôme est la douleur, et parce que les traitements primaires visent à soulager la douleur.
Certaines causes majeures de douleur chronique sont le cancer, la lombalgie et la neuropathie (douleur causée par des lésions nerveuses). Ils n’ont pas été inclus dans cette liste parce que la douleur est la conséquence d’une autre affection ou parce que la douleur n’est pas leur principal symptôme.
Migraine
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Prévalence aux États-Unis: 39 millions de personnes; 12% de la population
Dans le monde, la migraine est la troisième maladie la plus répandue. C'est une affection neurologique qui provoque des maux de tête intenses et d'autres symptômes appelés «aura». Plus de 15 crises de migraine par mois sont considéréesmigraine chronique.
Symptômes
Les migraines se présentent souvent en quatre phases, chacune ayant son propre ensemble de symptômes.
- Prodrome: envies de nourriture, constipation ou diarrhée, changements d'humeur, raideur musculaire, fatigue, nausées
- Aura: phénomène visuel comme des lumières clignotantes, des points de vue ou une perte de vision partielle; vertiges, confusion, picotements ou engourdissements, sentir des odeurs qui ne sont pas là, entendre des choses qui ne sont pas là, paralysie partielle
- Maux de tête: douleur lancinante, palpitante ou battante, généralement d'un côté de la tête; sensibilité à la lumière et au son, nausées et vomissements, épisodes chauds et froids, étourdissements, tristesse ou anxiété
- Postdrome: fatigue, changements d'humeur, douleurs musculaires, étourdissements, difficulté à se concentrer
Causes et déclencheurs
On pense que les migraines sont causées par des facteurs génétiques et plusieurs types de dysfonctionnement dans le cerveau, y compris les voies de la douleur et les neurotransmetteurs (messagers chimiques).
On pense que plusieurs facteurs exacerbants déclenchent eux-mêmes les migraines, tels que:
- Stress
- Changements hormonaux chez les femmes
- Ne pas manger
- Changements météorologiques
- Irrégularités de l'horaire de sommeil
- Sensibilité au parfum
- Caféine, alcool, MSG, chocolat et autres aliments
- Déshydratation
- Lumière vive ou vacillante
Diagnostic
Aucun test ne peut diagnostiquer de manière concluante les migraines.Votre médecin tiendra donc compte de vos symptômes, de vos antécédents familiaux et de vos tests pour exclure d'autres causes possibles de symptômes.
Vous pouvez subir plusieurs tests sanguins et d'imagerie pour vérifier les accidents vasculaires cérébraux, la sclérose en plaques, les convulsions, les maladies thyroïdiennes, le gonflement du nerf optique et une foule d'autres conditions.
Comment la migraine est diagnostiquéeTraitement
Le traitement des migraines peut inclure:
- Médicaments sur ordonnance ou en vente libre
- Injections d'anesthésiques, de relaxants musculaires ou de stéroïdes
- Perfusions intraveineuses d'anesthésiques
- Stimulation magnétique transcrânienne, qui implique un appareil placé à l'arrière de votre tête
- Suppléments de gingembre
- Aromathérapie à l'huile de lavande
Vous pourrez peut-être également apprendre à prévenir vos migraines.
Médicaments et remèdes maison pour la migraineSyndrome de l'intestin irritable
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Prévalence aux États-Unis: 39 millions de personnes; 12% de la population
Le syndrome du côlon irritable (SCI) est classé comme un trouble gastro-intestinal fonctionnel. La douleur abdominale est un symptôme majeur, avec une gravité allant de gênante à débilitante.
Symptômes
Les symptômes prédominants du SCI comprennent:
- Douleur abdominale
- Reflux d'acide
- Ballonnements
- Diminution de l'appétit
- Diarrhée et / ou constipation
- Éructations excessives
- Gazeuse / flatulence
- Brûlures d'estomac
- Indigestion
- Boule dans la gorge (globus)
- La nausée
Différents types d'IBS comprennent la diarrhée prédominante (IBS-D), la constipation prédominante (IBS-C) ou de type alterné (IBS-A) avec des épisodes alternés de diarrhée et de constipation.
Signes, symptômes et complications du SCILes causes
Les causes de l'IBS ne sont pas claires, mais on pense qu'il s'agit d'une combinaison de:
- La génétique
- Problèmes de motilité intestinale
- Sensibilité à la douleur
- Inflammation
- Communication perturbée entre le cerveau et l'intestin
- Stress ou traumatisme tôt dans la vie
- Dépression ou anxiété
- Infections du tube digestif
- Prolifération bactérienne dans l'intestin grêle
- Intolérances ou sensibilités alimentaires
Diagnostic
Aucun test ne peut diagnostiquer le SCI, donc les médecins effectuent des tests sanguins, vérifient la présence de sang dans les selles et utilisent parfois des tests d'imagerie comme la coloscopie pour exclure d'autres causes possibles de symptômes. Les critères de diagnostic comprennent:
- Les symptômes se présentent au moins un jour par semaine pendant au moins un mois
- Douleurs ou inconfort abdominaux récurrents
De plus, vous devez posséder au moins deux des éléments suivants:
- Douleur soulagée par les selles
- L'apparition de la douleur est liée à un changement de fréquence des selles
- L'apparition de la douleur est liée à une modification de l'apparence des selles
Traitement
Les plans de traitement du SCI doivent être adaptés à vos symptômes et déclencheurs spécifiques. Un plan typique comprend:
- Changements alimentaires, tels que le régime pauvre en FODMAP
- Laxatifs en vente libre ou médicaments anti-diarrhéiques
- Suppléments probiotiques
- Médicaments IBS sur ordonnance
- Antispasmodiques, antibiotiques ou antidépresseurs sur ordonnance
- Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
- Suppléments d'huile de menthe poivrée à enrobage entérique
L'arthrose
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Prévalence aux États-Unis: 32,5 millions de personnes; 10% de la population
La forme la plus courante d'arthrite, l'arthrose, implique la dégradation du cartilage, qui est un tissu flexible à l'intérieur des articulations qui permet à vos os de glisser les uns sur les autres.
Symptômes
Les symptômes de l'arthrose sont causés par la perte de cartilage dans les articulations et la dégénérescence des articulations elles-mêmes. Les symptômes primaires de l'arthrose comprennent:
- Douleurs et raideurs articulaires
- Amplitude de mouvement limitée
- Inflammation
Les articulations les plus fréquemment touchées sont le cou, le bas du dos, les genoux, les hanches, les épaules ou les doigts.
Signes, symptômes et complications de l'arthroseCauses et facteurs de risque
L'arthrose est souvent appelée arthrite «d'usure» et était autrefois considérée comme une partie inévitable du vieillissement. Cependant, les experts savent maintenant qu'une combinaison de nombreux facteurs se combinent pour provoquer une dégradation du cartilage et des articulations.
Bien que le rôle exact de ceux-ci en tant que causes de l'arthrose ne soit pas encore clair, les experts ont identifié plusieurs facteurs de risque.
- Âge: il est plus fréquent au-dessus de 40 ans, et en particulier au-dessus de 65 ans.
- Sexe: il est plus fréquent chez les hommes jusqu'à 45 ans, après quoi il est plus fréquent chez les femmes.
- Blessure: environ 12% de tous les diagnostics d'arthrose sont considérés comme une arthrite post-traumatique
- Génétique: Avoir un parent ou un frère ou une sœur souffrant d’arthrose signifie que vous êtes plus susceptible d’en souffrir.
- Facteurs liés au mode de vie: être en surpoids ou avoir un travail qui met un stress supplémentaire sur vos articulations augmente la probabilité que vous développiez une arthrose.
Diagnostic
Si vous présentez des symptômes suggérant une arthrose, votre médecin effectuera probablement un examen physique, demandera des tests sanguins pour détecter les marqueurs inflammatoires et exclura d'autres causes, et vous enverra éventuellement des tests d'imagerie tels que des rayons X ou une imagerie par résonance magnétique (IRM).
Les critères de diagnostic spécifiques diffèrent selon la ou les articulations avec lesquelles vous rencontrez des problèmes.
Traitement
Le traitement de l'arthrose peut inclure:
- Médicaments sur ordonnance et / ou en vente libre visant à réduire la douleur et l'inflammation
- Suppléments qui améliorent la santé des articulations
- Analgésiques topiques
- Injections articulaires
- Thérapie physique
- Acupuncture
- Chirurgies articulaires et autres procédures
Vulvodynie
Prévalence aux États-Unis: environ 26 millions de personnes, soit 8% de la population, avec de nombreux cas non diagnostiqués.
La vulvodynie est une douleur chronique dans la vulve, qui est la partie extérieure des organes génitaux féminins. Cela peut avoir un impact sur les lèvres, le clitoris ou l'ouverture du vagin et rendre les rapports sexuels douloureux.
Symptômes
Les symptômes varient, mais la douleur de la vulvodynie peut être constante ou aller et venir. Elle est souvent décrite comme une sensation de brûlure, de picotement, de démangeaisons, de pulsations ou de crudité. La plupart des cas appartiennent à l’un des deux sous-groupes suivants: vulvodynie généralisée et vulvodynie localisée. La forme localisée est plus courante.
Les symptômes de la vulvodynie généralisée comprennent:
- Douleur dans toute la région vulvaire, se propageant parfois au périnée, au mons pubis ou à l'intérieur de la cuisse
- La douleur peut ou non être déclenchée par la pression ou le toucher
- Bien que la plupart des cas n'impliquent pas de signes visibles, le tissu vulvaire semble enflammé chez certaines personnes
Les symptômes de la vulvodynie localisée comprennent:
- Douleur sur un seul site
- Douleur déclenchée par un rapport sexuel, un examen gynécologique, l'insertion d'un tampon, des vêtements serrés, une bicyclette, une moto ou un cheval
- Probabilité plus élevée de tissu rouge et enflammé
Les causes
Les chercheurs n’ont pas encore découvert la cause de la vulvodynie, mais plusieurs causes possibles ont été identifiées, notamment:
- Réponse allergique aux irritants
- Excès de cristaux d'oxalate dans l'urine
- Hypersensibilité à la levure
- Irritation des muscles du plancher pelvien
- Dégâts nerveux
La vulvodynie est particulièrement fréquente chez les personnes atteintes de fibromyalgie, ce qui suggère un possible mécanisme sous-jacent commun.
On pense que la vulvodynie n'est liée à aucun type d'infection, y compris les infections sexuellement transmissibles.
Diagnostic
La vulvodynie est diagnostiquée en fonction des symptômes et en excluant d'autres conditions présentant des symptômes similaires, notamment des troubles cutanés et des infections sexuellement transmissibles.
Votre médecin peut utiliser un coton-tige pour appliquer une pression sur plusieurs zones de votre vulve pour voir où et combien elle fait mal. Selon l'apparence de la peau, il peut effectuer une biopsie. Une colposcopie, qui utilise un instrument spécialisé pour examiner la vulve, peut également être ordonnée.
Traitement
Les traitements de la vulvodynie visent à soulager les symptômes et peuvent inclure:
- Éviter les irritants
- Médicaments contre la douleur
- Thèmes analgésiques (crème hormonale, anesthésiques topiques)
- Thérapie musculaire pour le plancher pelvien
- Neurostimulation
- Biofeedback
- Injections de bloc nerveux
- Opération
De nombreuses personnes souffrant de douleur chronique ont plus d'une condition. Par exemple, il n'est pas inhabituel pour une personne atteinte de fibromyalgie d'avoir l'ATM, la vulvodynie et / ou le SCI.
Trouble de l'articulation temporo-mandibulaire
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Prévalence aux États-Unis: 10 millions de personnes; 3% de la population
Le trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est une douleur chronique à la mâchoire de l'articulation temporo-mandibulaire ou des muscles environnants. L'articulation temporo-mandibulaire relie votre mâchoire inférieure à votre crâne.
TMJ est le nom de l'articulation mais est souvent utilisé comme nom de la condition, qui est également appelée TMD, pour le trouble temporo-mandibulaire.
Symptômes
Les symptômes de l'ATM comprennent:
- Douleur irradiante dans la mâchoire, le visage ou le cou
- Raideur de la mâchoire
- Amplitude de mouvement altérée de la mâchoire
- Cliquetis ou claquement douloureux avec le mouvement de la mâchoire
- Changement de l'alignement de l'occlusion
Les causes
On pense que l'ATM est causée, dans certains cas, par un traumatisme à la mâchoire. Cependant, la cause de la plupart des cas n'est jamais connue. La condition est plus fréquente chez les femmes, de sorte que les chercheurs étudient un lien possible avec les hormones féminines.
TMJ peut également être lié à:
- Grincement des dents (bruxisme)
- Anxiété, stress ou dépression
- Anomalies structurelles de la mâchoire
Diagnostic
L'ATM est diagnostiquée en fonction des symptômes, y compris la gravité, l'emplacement et la qualité de la douleur. Votre médecin peut poser des questions ou demander des tests pour exclure d'autres causes possibles de vos symptômes, y compris des problèmes dentaires, la migraine et la névralgie du trijumeau.
Votre médecin peut également évaluer l'amplitude des mouvements de votre mâchoire et vérifier la sensibilité des muscles environnants. Dans certains cas, ils peuvent commander des tests d'imagerie.
Traitement
Le traitement de l'ATM commence généralement de manière conservatrice et progresse si les symptômes ne sont pas atténués. La première étape consiste à prendre soin de soi, notamment:
- Reposez votre mâchoire
- Manger des aliments mous
- Appliquer de la chaleur sur la mâchoire
- Des exercices d'étirement
- Techniques de relaxation
- Éviter les comportements déclencheurs tels que la mâchoire serrée ou le chewing-gum
Votre médecin peut vous recommander une massothérapie, une thérapie physique ou un appareil dentaire pour vous aider à arrêter de serrer ou de grincer, surtout pendant que vous dormez.
L'étape suivante est la médication, qui va des anti-inflammatoires en vente libre (ibuprofène, naproxène) aux myorelaxants sur ordonnance et aux antidépresseurs tricycliques, qui sont couramment prescrits pour plusieurs états douloureux.
Une ATM sévère qui ne répond pas bien à ces traitements peut nécessiter une intervention chirurgicale, mais c'est rare et controversé.
Quand la chirurgie est utilisée pour l'ATMLa fibromyalgie
Prévalence aux États-Unis: environ 10 millions de personnes; 3% de la population; la plupart des cas ne sont pas diagnostiqués
La fibromyalgie est une condition de «sensibilisation centrale», ce qui signifie que la douleur provient d'un système nerveux central qui devient hypersensible aux signaux de la douleur.
Symptômes
La fibromyalgie peut impliquer plus de 60 symptômes, chaque personne faisant l'expérience d'un mélange unique. Les principaux symptômes comprennent:
- Douleur généralisée pouvant être douloureuse, lancinante, brûlante ou tiraillante
- Douleur causée par des stimuli qui ne devraient pas causer de douleur (température, pression)
- Sensations nerveuses anormales telles que démangeaisons, picotements ou «picotements» (paresthésies)
- Douleur qui se déplace autour du corps
- Dysfonctionnement cognitif («fibro fog»)
- Sommeil non réparateur
- Fatigue
- Sensibilité à la lumière, au bruit ou aux parfums
- Des étourdissements et des évanouissements
Les symptômes peuvent être constants ou présenter des rémissions (lorsque les symptômes sont légers ou absents) et des poussées (lorsque les symptômes sont plus sévères).
La grande liste des symptômes de la fibromyalgieLes causes
Les causes de la fibromyalgie ne sont pas encore comprises. Les causes possibles comprennent une combinaison de:
- Prédisposition génétique: La condition se regroupe en familles.
- Hormones sexuelles: les femmes semblent plus sensibles, en particulier en période de fluctuations hormonales (grossesse, ménopause).
- Âge: bien que n'importe qui puisse développer une fibromyalgie, elle est le plus souvent diagnostiquée pendant les années de procréation.
- Niveaux de stress: certains cas surviennent pendant ou après des périodes de stress accru.
D'autres conditions de douleur chronique peuvent être une cause de fibromyalgie. La recherche suggère que le bombardement constant des signaux de douleur peut changer la façon dont le cerveau les traite et conduire à une sensibilisation centrale.
Qui attrape la fibromyalgie?Diagnostic
Aucun test sanguin ou d'imagerie ne peut diagnostiquer la fibromyalgie. Les médecins le diagnostiquent de deux manières.
- Examen des points sensibles: une pression est exercée sur 18 points autour du corps pour mesurer la douleur généralisée et la réponse à la douleur accrue.
- Indice de douleur généralisé et échelle de gravité des symptômes: deux questionnaires évaluent le niveau et la nature de la douleur et d'autres symptômes. (C'est la méthode la plus récente et la plus préférée.)
Votre médecin vous prescrira probablement des tests sanguins et éventuellement des tests d'imagerie pour exclure d'autres conditions.
Comment la fibromyalgie est diagnostiquéeTraitement
Le traitement de la fibromyalgie doit être adapté à vos symptômes spécifiques et à leur gravité ainsi qu'aux déclencheurs de symptômes connus. Un régime de traitement typique comprend:
- Médicaments sur ordonnance (antidépresseurs, anticonvulsivants, analgésiques)
- Analgésiques topiques
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Exercice modéré, progressivement augmenté
- Traitements complémentaires (acupuncture, ventouses, libération myofasciale)
- Méditation de pleine conscience
- Suppléments (Oméga-3, vitamine D, SAM-e, 5-HTP)
- La marijuana médicale et le cannabidiol (CBD)
- Physiothérapie et ergothérapie
- Changements de mode de vie (régime alimentaire, perte de poids, ne pas fumer)
Autres problèmes de douleur chronique majeurs
De nombreuses douleurs chroniques sont mieux connues que celles ci-dessus. Dans certains cas (polyarthrite rhumatoïde, sclérose en plaques), c’est parce qu’elles sont plus invalidantes. Dans d’autres cas, cela est dû à la durée de leur reconnaissance ou aux efforts fructueux des groupes de défense.
Les autres problèmes de douleur chronique majeurs comprennent:
- Syndrome de douleur myofasciale: une maladie du tissu conjonctif souvent confondue avec la fibromyalgie
- Goutte: un type d'arthrite extrêmement douloureux
- Endométriose: les tissus de l'utérus se développent ailleurs
- Cystite interstitielle: également appeléesyndrome de la vessie douloureuse
- Syndrome de douleur centrale: résulte de lésions du système nerveux, comme un accident vasculaire cérébral
- Maladie dégénérative du disque: Implique les disques entre les vertèbres de votre colonne vertébrale
- Lupus: une maladie auto-immune qui se présente sous de nombreuses formes
- Arthrite psoriasique: un type d'arthrite qui affecte la peau
- La polyarthrite rhumatoïde: la forme d'arthrite la plus invalidante
- Sclérose en plaques: entraîne des dommages aux nerfs
Ces conditions, combinées, affectent environ 40 millions de personnes ou plus.
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